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La chirurgie pour la cholécystite aiguë pendant la grossesse peut être plus sûre que remettant à plus tard

Les calculs biliaires douloureux sont courants pendant la grossesse. La douleur peut être forte, avançant soudainement, grimpant et souvent rayonnant jusqu'à l'arrière. Quand les calculs biliaires entraînent l'inflammation de la vésicule biliaire, une cholécystite appelée de condition, les sympt40mes peut empirer, avec la nausée de fièvre et le vomissement en plus de la douleur.

L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est la plupart de traitement efficace, mais la chirurgie pendant la grossesse est souvent crainte et parfois remise à plus tard. Dans la plus grande étude des USA jusqu'à présent, les chirurgiens de Jefferson ont observé que les mères remarquant la cholécystite pendant la grossesse ont eu de meilleurs résultats si elles avaient la chirurgie pendant leur grossesse que si la chirurgie était retardée jusqu'après l'accouchement.

Les directives actuelles recommandent la chirurgie pour la cholécystite aiguë pendant la grossesse, mais beaucoup de patients et de fournisseurs retardent la chirurgie. Nous avons voulu savoir que combien de fois les directives ont été suivies, et si suivre ces directives a en effet amélioré des résultats pour les femmes enceintes. »

Francesco Palazzo, DM, vice-président de la chirurgie au centre hospitalier universitaire de Thomas Jefferson, auteur supérieur sur l'étude

L'étude était publiée dans les annales de la chirurgie.

L'étude a examiné les dossiers d'un groupe national de 6.390 femmes enceintes admises à un hôpital avec la cholécystite aiguë de la base de données au niveau national de réadmission entre les dates de janvier 2010 et septembre 2015. En dépit des directives nationales, seulement 38,2% de femmes ont eu la chirurgie pour retirer leurs vésicules biliaires lorsqu'ils ont présenté avec la cholécystite pendant la grossesse.

Les femmes enceintes avec la cholécystite qui n'a pas subi la chirurgie de vésicule biliaire étaient trois fois pour avoir des complications maternel-foetales relativement à ceux qui ont eu la chirurgie. Les complications maternel-foetales ont vérifié ont compris une combinaison de la mort foetale, de la croissance foetale faible, de l'avortement, de la distribution avant terme, de la C-partie, de la purge obstétrique, de la thromboembolie veineuse et de l'infection intraamniotic. Ces différences ont été en grande partie pilotées par une augmentation de croissance foetale faible, de distribution avant terme et de C-partie parmi ces femmes enceintes qui n'ont pas eu la chirurgie de vésicule biliaire.

« La caractéristique ne nous indique pas qu'exact pourquoi ces complications se sont produites, juste cela qu'elles étaient plus courantes chez les femmes dont les cabinets de consultation ont été retardés après des différences de représentation entre les groupes, » indique le premier auteur Arturo J. Rios-Diaz, DM, un 4ème résidant d'année au service de chirurgie. Les femmes qui n'ont pas eu la chirurgie pendant leur grossesse avaient également 61% plus susceptibles d'être réadmis à l'hôpital moins de 30 jours d'être rebuté, et 95% ans plus vraisemblablement à réadmettre avec une complication maternel-foetale.

« Elle peut être tout à fait effrayante et douloureux pour que les femmes enceintes remarquent la cholécystite, » dit le co-auteur Vincenzo Berghella, directeur de la Division de la médecine foetale maternelle chez Jefferson. « Beaucoup de médecins sont chirurgie de recommandation inconfortable pour les femmes enceintes. Mais ces caractéristiques prouvent clairement qu'il y a des risques avec attendre à l'extérieur la chirurgie. Les patients et les médecins devraient toujours d'abord discuter l'option de management qui serait choisie si le patient n'étaient pas enceinte. Comme pour presque toutes autres conditions médicales qui peuvent se produire dans la grossesse, la meilleure option, dans ce cas chirurgie avec le démontage de la vésicule biliaire, devrait être faite indépendamment d'être enceinte ou pas. »

« Classiquement, des médecins ont été formés que la chirurgie devrait être découragé dans le premier trimestre, et troisième trimestre, » dit M. Palazzo. « Mais ces opinions ont été basées sur des études de mauvaise qualité et périmées. Les caractéristiques proposent que les risques puissent être beaucoup plus grands pour les femmes avec la cholécystite qui n'obtiennent pas la chirurgie jusqu'après l'accouchement. »

Source:
Journal reference:

Rios-Diaz, A.J., et al. (2020) Is It Safe to Manage Acute Cholecystitis Nonoperatively During Pregnancy? A Nationwide Analysis of Morbidity According to Management Strategy. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004210.