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A cirurgia para a colecistite aguda durante a gravidez pode ser mais segura do que adiando

Os cálculos biliares dolorosos são comuns durante a gravidez. A dor pode ser intensa, aproximando-se de repente, aumentando e frequentemente irradiando à parte traseira. Quando os cálculos biliares causam a inflamação da vesícula biliar, uma circunstância chamada colecistite, os sintomas pode agravar-se, com náusea da febre e vômito além do que a dor.

A remoção cirúrgica da vesícula biliar é o tratamento o mais eficaz, mas a cirurgia durante a gravidez é temida frequentemente e adiada às vezes. No estudo o maior dos E.U. até agora, os cirurgiões de Jefferson observaram que as matrizes que experimentam a colecistite durante a gravidez tiveram melhores resultados se tiveram a cirurgia durante sua gravidez do que se a cirurgia foi atrasada até depois do parto.

As directrizes actuais recomendam a cirurgia para a colecistite aguda durante a gravidez, mas muitos pacientes e fornecedores atrasam a cirurgia. Nós quisemos saber como as directrizes foram seguidas frequentemente, e se seguir aquelas directrizes melhorou certamente resultados para mulheres gravidas.”

Francesco Palazzo, DM, vice-presidente da cirurgia no hospital da universidade de Thomas Jefferson, autor superior no estudo

O estudo foi publicado nos anais da cirurgia.

O estudo examinou os registros de uma amostra nacional de 6.390 mulheres gravidas admitidas a um hospital com colecistite aguda da base de dados de âmbito nacional do Readmission entre as tâmaras de janeiro de 2010 e setembro de 2015. Apesar das directrizes nacionais, somente 38,2% das mulheres tiveram a cirurgia para remover suas vesícula biliares então apresentaram com colecistite durante a gravidez.

As mulheres gravidas com colecistite que não se submeteu à cirurgia da vesícula biliar eram três vezes mais prováveis ter complicações materno-fetal relativo àquelas que tiveram a cirurgia. As complicações materno-fetal investigaram incluíram uma combinação de criança nascida morta, de crescimento fetal deficiente, de aborto, de entrega prematura, de C-secção, de sangramento obstétrico, de thromboembolism venoso e de infecção intraamniotic. Estas diferenças foram conduzidas na maior parte por um aumento no crescimento fetal deficiente, na entrega prematura e na C-secção entre aquelas mulheres gravidas que não tiveram a cirurgia da vesícula biliar.

“Os dados não nos dizem que exactamente porque estas complicações ocorreram, apenas aquele que eram mais comuns nas mulheres cujas as cirurgias foram atrasadas após diferenças esclarecendo entre os grupos,” diz primeiro autor Arturo J. Rio-Díaz, DM, um 4o residente do ano no departamento da cirurgia. As mulheres que não tiveram a cirurgia durante sua gravidez eram igualmente 61% mais prováveis ser readmitido ao hospital no prazo de 30 dias do descarregamento, e 95% mais provavelmente a ser readmitidos com uma complicação materno-fetal.

“Pode ser bastante assustador e doloroso para que as mulheres gravidas experimentem a colecistite,” diz o co-autor Vincenzo Berghella, director da divisão da medicina Fetal materna em Jefferson. “Muitos médicos são cirurgia de recomendação incômoda para mulheres gravidas. Mas estes dados mostram claramente que há uns riscos com espera para fora da cirurgia. Os pacientes e os médicos devem sempre primeiramente discutir a opção da gestão que seria escolhida se o paciente não estava grávido. Como para quase todos problemas médicos restantes que podem ocorrer na gravidez, a melhor opção, neste caso cirurgia com remoção da vesícula biliar, deve ser feita apesar de estar grávida ou não.”

“Clàssica, os médicos foram treinados que a cirurgia deve ser desanimada no primeiro trimestre, e terceiro trimestre,” diz o Dr. Palazzo. “Mas aquelas opiniões foram baseadas em estudos de má qualidade e antiquados. Os dados sugerem que os riscos possam ser muito maiores para as mulheres com colecistite que não obtêm a cirurgia até depois do parto.”

Source:
Journal reference:

Rios-Diaz, A.J., et al. (2020) Is It Safe to Manage Acute Cholecystitis Nonoperatively During Pregnancy? A Nationwide Analysis of Morbidity According to Management Strategy. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0000000000004210.