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La pandémie entrave la réouverture de la mine d'or commune de rechange

M. Ira Weintraub, un chirurgien orthopédique récent retraité qui travaille maintenant à une consultation de facturation médicale, a vu une facturation de remplacement de la hanche pour plus de $400.000 plus tôt cette année.

« Le patient est resté dans l'hôpital pendant 17 jours, qui est seulement 17 fois normales. La facturation obtient Weintraub payé et » réfléchi, médecin-chef de Portland, WellRithms basé sur l'Orégon, que les employeurs auto-financés d'aides et les assureurs de la compensation des travailleurs se comprennent de grand, les facturations médicales complexes et s'assure qu'ils payent la quantité juste.

Charge comme cela vont un long chemin vers expliquer pourquoi les hôpitaux sont désireux de remettre les remontages communs aux niveaux de pre-COVID aussi rapidement que possible - un empressement gâché seulement par des préoccupations de sécurité parmi une réapparition du coronavirus dans quelques régions du pays. Les pertes de revenus aux hôpitaux et aux centres de chirurgie ambulatoire ont pu avoir dépassé $5 milliards seul du genou et des remplacements de la hanche annulés pendant un hiatus rugueux de deux mois sur des procédures électives plus tôt cette année.

Le coût de chirurgie commune de rechange varie considérablement - cependant, en moyenne, il est dans les dizaines, pas centaines, de milliers de dollars. Toujours, vu le haut et le volume rapidement croissant, il est facile de voir pourquoi les fonctionnements de remontage de joint sont devenus une accumulation indispensable des hôpitaux des États-Unis de comptabilité tout au plus.

Le régime du genou et des remplacements de la hanche plus que doublé à partir de 2000 à 2015, selon des caractéristiques d'écoulement de malade hospitalisé de l'agence pour la recherche et la qualité de santé. Et cet accroissement est susceptible de continuer : On s'attend à ce que des remontages de genou triplent d'ici 2040, avec des remplacements de la hanche pas loin derrière, selon l'année dernière publiée de projections dans le tourillon de la rhumatologie.

Les procédures communes ne sont habituellement pas des urgences, et elles étaient parmi la première à frotter ou être retardé quand les hôpitaux ont gelé des interventions différées en mars - et de nouveau en juillet dans quelques endroits infestés par des manifestations renouvelées de COVID. La perte de la comptabilité a heurté des hôpitaux durement, et la récupération de elle sera essentielle à leur convalescence financière.

« Sans volumes orthopédiques retournant à quelque chose près de leurs niveaux pré-universels, elle le rendra difficile pour que les systèmes de santé reviennent à n'importe où près de la rentabilité d'un point de vue de ligne de fond, » a dit Stephen Thome, un mandant dans la santé consultant chez Grant Thornton, un bulletin de renseignements, audit et impose l'entreprise.

Il est impossible de connaître exact combien de genou et remplacements de la hanche valez aux hôpitaux, parce que caractéristique définitive sur le volume ou le prix total n'existe pas.

Mais en utilisant les estimations publiées du volume, extrapolant les paiements commerciaux moyens des régimes publiés de régime d'assurance maladie basés sur une étude, et effectuant une supposition éclairée de la coassurance patiente, Thome a aidé KHN pour obtenir à des cours en bourse annuels pour les hôpitaux et les centres américains de chirurgie de entre $15,5 milliard et $21,5 milliards pour des remontages de genou seuls.

Cela propose qu'une perte de revenus de $1,3 milliards à $1,8 milliards par mois pour la période où les cabinets de consultation ont été arrêtés. Ces chiffres comprennent des centres de chirurgie ambulatoire non possédés par les hôpitaux, qui ont également suspendu la plupart des fonctionnements fin mars, tous d'avril et dans mai.

Si vous ajoutez les remplacements de la hanche, qui représentent environ la moitié du volume de genoux et sont payés aux régimes assimilés, toute la valeur annuelle monte à une gamme de $23 milliards à $32 milliards, avec des pertes de revenus mensuelles de $1,9 milliards à $2,7 milliards.

Toute la comptabilité d'hôpital de projets américains d'association détruite aux hôpitaux des États-Unis atteindra $323 milliards par l'extrémité de l'année, ne comptant pas des pertes complémentaires des cabinets de consultation annulés pendant la pointe actuelle de coronavirus. Que la valeur est partiellement par $69 milliards dans les hôpitaux fédéraux des dollars de relief ont reçu jusqu'ici, selon l'association. L'association d'hôpital de la Californie met la perte de revenu net pour des hôpitaux dans cette condition à environ $10,5 milliards, a dit l'Emerson-Bassie de janv. de porte-parole.

Les cabinets de consultation communs repris par hôpitaux de rechange dedans tôt à mi-mai, avec le calage et construisent la vitesse variant par région et l'hôpital. Quelques hôpitaux ont remis le volume rapidement ; d'autres ont pris une route plus prudente et continuent à détruire la comptabilité. Encore d'autres ont dû s'arrêter de nouveau.

À l'hôpital orthopédique de NYU Langone à New York City, les « gens commencent à entrer et vous voyez les salles d'opération complètement de nouveau, » a dit M. Claudette Lajam, agent de sécurité orthopédique en chef.

Au centre médical de St Judas en Fullerton, la Californie, où le coronavirus fait rage, les remontages communs de malade hospitalisé a repris pendant la deuxième ou troisième semaine de mai - prudemment au début, mais le volume est « très proche des niveaux pré-universels en ce point, » a dit M. Kevin Khajavi, Président du service de chirurgie orthopédique de l'hôpital. Cependant, « nous surveillons continuellement la situation pour le déterminer si nous devons écailler de retour de nouveau, » avons dit.

Dans de grands navires de type SWATH du Texas, des interventions différées ont été suspendues de nouveau en juillet à cause de la réapparition COVID-19. Le même est vrai à beaucoup d'hôpitaux la Floride, en Alabama, la Caroline du Sud et au Nevada.

La Mayo Clinic à Phoenix a suspendu les cabinets de consultation communs de rechange de nonemergency début juillet. Elle a repris des procédures de remontage de patient la semaine du 27 juillet, mais n'a pas repris toujours des procédures de malade hospitalisé de nonemergency, a dit M. Mark Spangehl, un chirurgien orthopédique là. En termes d'urgence médicale, les remontages communs sont « au bas du pôle de totem, » Spangehl a dit.

En termes de flux de liquidités, cependant, les remontages communs ne sont décidément pas au bas du pôle de totem. Ils sont devenus une mine d'or pendant que le nombre de patients les subissant a monté en flèche au cours des dernières décennies.

Le volume est piloté par un vieillissement de la population, une épidémie de l'obésité et une augmentation significative dans le nombre de jeunes remontant des joints usés à l'extérieur par des années des sports et de l'exercice.

Il également est piloté par l'argent liquide. Une fois seulement fait dans les hôpitaux, les fonctionnements sont maintenant de plus en plus exécutés aux centres de chirurgie ambulatoire - particulièrement sur de plus jeunes, plus sains patients qui n'ont pas besoin de l'hospitalisation.

Les centres de chirurgie sont souvent possédés par le médecin, mais les groupes privés de capitaux propres tels que Bain Capital et KKR et Cie. ont pris un intérêt dans eux, entraîné par leur potentiel de forte croissance, renvois financiers robustes et capacité d'offrir des prix concurrentiels.

« [G] enerally l'épargne devrait être - mais je vois beaucoup de centres de chirurgie de massif détaché où ils facturent des sommes d'argent exorbitantes - $100.000 très bons ne serait pas trop, » a dit Weintraub de WellRithm, qui possédé par Co un tel centre de chirurgie à Portland.

Après avoir annulé sa chirurgie de remplacement de la hanche en mars à cause de COVID-19, Matthew Davis a surmonté ses préoccupations et les a reprogrammé en juin parce que la procédure a été exécutée à un centre de chirurgie ambulatoire, qui n'a signifié aucun séjour durant la nuit d'hôpital. (Matthew Davis)

La crainte de recueillir le coronavirus dans un hôpital renforce la tendance de patient. Matthew Davis, un résidant de 58 ans de Washington, C.C, était programmé un remplacement de la hanche le 30 mars mais les pieds froids obtenus à cause de COVID-19, et annulé juste avant que toutes les interventions différées aient été arrêtées. Quand il est venu heure de reprogrammer en juin, il a surmonté ses réservations dans la grande partie parce que le chirurgien planification pour exécuter la procédure à un centre autonome de chirurgie.

« Qui était principal à moi - évitant un séjour durant la nuit d'hôpital pour réduire à un minimum mon exposition, » Davis a dit. « Ces remontages communs sont presque à échelle industrielle. Ils mettent en marche à l'extérieur les remontages communs 9 5. J'ai entré à 6h30 du matin et je marchais à l'extérieur la trappe à 11h30. »

Intensément averti du profit financier, des hôpitaux et des cliniques de chirurgie avaient lancé les remontages communs pendant des années, concurrençant pour les hiérarchies convoitées et les AD en marche qui montrent les personnes agées en bonne santé, toutes sourit, occupé dans l'activité vigoureuse.

Cependant, une étude 2014 a conclu qu'un tiers de remontages de genou n'ont pas été justifiés, principalement parce que les sympt40mes des patients n'étaient pas assez sévères pour justifier les procédures.

« La vente entière de la santé est si manipulatrice au public de utilisation, » a dit Lisa McGiffert, un défenseur des consommateurs à long terme et co-fondateur du réseau patient d'action de sécurité. Les « gens pourraient être encouragés à obtenir un remontage de genou, quand en réalité quelque chose moins invasive pourrait avoir amélioré leur état. »

McGiffert a raconté une conversation avec un chirurgien orthopédique dans l'état de Washington Qui lui a indiqué au sujet d'un patient qui a demandé un remontage de genou, quoiqu'il n'ait essayé aucune demande de règlement d'inférieur-choc pour fixer le problème. « J'ai demandé au chirurgien, « vous ne l'ai pas fait, vous ai fait ? » Et il a dit, « naturellement j'ai fait. Il serait juste allé à quelqu'un d'autre. «  »

Cette histoire de KHN d'abord publiée sur la Californie Healthline, un service de la fondation de santé de la Californie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.