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Riapertura pandemica dei panieri della miniera d'oro unita della sostituzione

Il Dott. Ira Weintraub, un chirurgo ortopedico recentemente pensionato che ora lavora ad una consulenza di fatturazione medica, ha veduto all'inizio di quest'anno una fattura della sostituzione del cinorrodo per oltre $400.000.

“Il paziente è restato nell'ospedale i 17 giorni, che è soltanto 17 volte normali. La fattura ottenuta pagata,„ ha meditato Weintraub, capo ispettore sanitario di Portland, a WellRithms basato a Oregon, che a datori di lavoro di guide e ad assicuratori fondati auto della compensazione dei lavoratori rendono a senso di grande, fatture mediche complesse e che assicura che pagassero la somma giusta.

Fa pagare come quello vanno un modo lungo verso la spiegazione perché gli ospedali sono desiderosi di riparare le sostituzioni unite ai livelli pre--COVID il più rapidamente possibile - dell'entusiasmo temperato soltanto dalle preoccupazioni della sicurezza in mezzo di una rinascita del coronavirus in alcune regioni del paese. Le perdite del reddito agli ospedali ed ai centri della chirurgia di paziente esterno possono superare all'inizio di quest'anno $5 miliardo dalle sostituzioni annullate del cinorrodo e del ginocchio da solo durante lo iato approssimativamente di due mesi sulle procedure elettive.

Il costo dell'ambulatorio unito della sostituzione varia ampiamente - comunque, in media, è nei dieci, non centinaia, di migliaia di dollari. Eppure, dato il livello ed il volume rapido crescente, è facile da vedere perché le operazioni della sostituzione della giunzione si sono trasformate in in un bello pezzo vitale degli ospedali degli Stati Uniti del reddito al massimo.

La tariffa delle sostituzioni del cinorrodo e del ginocchio più di quanto raddoppiato dal 2000 al 2015, secondo i dati di scarico del ricoverato dall'agenzia per ricerca e qualità di sanità. E quella crescita è probabile continuare: Le sostituzioni del ginocchio si pensano che triplichino tra oggi e 2040, con le sostituzioni del cinorrodo non lontano dietro, secondo le proiezioni pubblicate l'anno scorso nel giornale della reumatologia.

Le procedure unite non sono solitamente emergenze ed erano fra le prime da sfregare o ritardato quando gli ospedali hanno congelato a marzo gli ambulatori elettivi - ed ancora a luglio in alcune aree contagiate dagli scoppi rinnovati di COVID. La perdita del reddito ha colpito duro gli ospedali e riacquistarlo sarà determinante per la loro convalescenza finanziaria.

“Senza volumi ortopedici che ritornano a qualcosa vicino ai loro livelli pre-pandemici, lo renderà difficile affinchè i sistemi di salubrità ottenga indietro a dovunque vicino a pareggio da una prospettiva della linea di fondo,„ ha detto Stephen Thome, un principale nella sanità che si consultano a Grant Thornton, un advisory, verifica e tassano la ditta.

È impossible da conoscere esattamente quanto ginocchio e sostituzioni del cinorrodo valga agli ospedali, perché nessun dato definitivo su volume o sul prezzo totale esiste.

Ma usando i preventivi pubblicati di volume, estrapolando i pagamenti commerciali medii dalle tariffe pubblicate di Assistenza sanitaria statale basate su uno studio e facendo una congettura istruita della coassicurazione paziente, Thome ha aiutato KHN per arrivare ad un valore di mercato annuale per gli ospedali ed i centri americani della chirurgia tra compreso $15,5 miliardo e $21,5 miliardo per le sostituzioni del ginocchio sole.

Quello suggerisce che una perdita del reddito di $1,3 miliardo - $1,8 miliardo al mese per il periodo gli ambulatori sono stati interrotti. Queste cifre comprendono i centri ambulatori della chirurgia di proprietà dagli ospedali, che egualmente hanno sospeso la maggior parte delle operazioni che alla fine di marzo, tutti di aprile ed in maggio.

Se aggiungete le sostituzioni del cinorrodo, che rappresentano circa la metà del volume di ginocchia e sono pagate alle simili tariffe, il valore annuale totale aumenta ad un intervallo di $23 miliardo - $32 miliardo, con le perdite mensili del reddito da $1,9 miliardo - $2,7 miliardo.

Il reddito totale dell'ospedale dei progetti americani di associazione perso agli ospedali degli Stati Uniti raggiungerà $323 miliardo per la fine dell'anno, non contando le perdite supplementari dagli ambulatori annullati durante la punta corrente di coronavirus. Che l'importo parzialmente è compensato da $69 miliardo negli ospedali federali dei dollari di sollievo hanno ricevuto finora, secondo l'associazione. L'associazione dell'ospedale della California mette la perdita del reddito netto per gli ospedali in quello stato a circa $10,5 miliardo, ha detto il Emerson-Karitè di gennaio del portavoce.

Gli ambulatori uniti riattivati ospedali della sostituzione dentro presto a metà maggio, con la sincronizzazione e si arrampicano la velocità che varia dalla regione e dall'ospedale. Alcuni ospedali hanno riparato rapidamente il volume; altri hanno catturato un itinerario più prudente e continuano a perdere il reddito. Ancora altri hanno dovuto interrompere ancora.

All'ospedale ortopedico di NYU Langone in New York, “la gente sta cominciando entrare e vedete ancora le sale operatorie in pieno,„ ha detto il Dott. Claudette Lajam, responsabile della sicurezza ortopedico principale.

Al centro medico della st Jude in Fullerton, la California, in cui il coronavirus sta infuriandosi, sostituzioni unite del ricoverato ha riattivato nella seconda o terza settimana di maggio - prudentemente inizialmente, ma il volume è “molto vicino ai livelli pre-pandemici a questo punto,„ ha detto il Dott. Kevin Khajavi, presidente dell'instituto di chirurgia ortopedico dell'ospedale. Tuttavia, “stiamo riflettendo costantemente la situazione per determinarlo se dobbiamo sottoporre a operazioni di disgaggio ancora una volta indietro,„ abbiamo detto.

In grandi bande del Texas, gli ambulatori elettivi ancora una volta sono stati sospesi a luglio a causa della rinascita COVID-19. Lo stesso è vero a molti ospedali Florida, nell'Alabama, Carolina del Sud e nel Nevada.

La clinica di Mayo a Phoenix ha sospeso gli ambulatori uniti della sostituzione di nonemergency all'inizio di luglio. Ha riattivato le procedure della sostituzione del paziente esterno la settimana del 27 luglio, ma ancora non ha riattivato le procedure del ricoverato di nonemergency, ha detto il Dott. Mark Spangehl, un chirurgo ortopedico là. In termini di urgenza medica, le sostituzioni unite sono “al fondo del palo di totem,„ Spangehl ha detto.

In termini di flusso di cassa, tuttavia, le sostituzioni unite non sono decisamente al fondo del palo di totem. Si sono trasformate in in un cash cow mentre il numero dei pazienti che li subiscono è salito alle stelle negli ultimi decenni.

Il volume sta determinando da una popolazione di invecchiamento, da un'epidemia dell'obesità e da un aumento significativo nel numero dei giovani che sostituiscono le giunzioni consumate entro gli anni di sport e di esercizio.

Egualmente sta guidando dai contanti. Fatto una volta soltanto in ospedali, le operazioni ora sempre più sono realizzate ai centri ambulatori della chirurgia - particolarmente sui più giovani, pazienti più sani che non richiedono l'ospedalizzazione.

I centri della chirurgia sono spesso di proprietà di medico, ma i gruppi privati di azione ordinaria quali Bain Capital e KKR & Co. si sono interessati un particolarmente loro, ritirato dal loro potenziale della crescita elevata, rendimenti finanziari robusti e capacità di offrire i prezzi competitivi.

“[G] enerally il risparmio dovrebbe essere molto buono - ma vedo che molti centri della chirurgia di valore erratico in cui stanno facendo pagare importi esorbitanti di $100.000 soldi non sarebbero troppo,„ ha detto il Weintraub di WellRithm, che ha posseduto in comune un tal centro della chirurgia a Portland.

Dopo l'annullamento della sua chirurgia della sostituzione del cinorrodo a marzo a causa di COVID-19, Matthew Davis ha sormontato le sue preoccupazioni ed ha rinviato a giugno perché la procedura è stata eseguita ad un centro della chirurgia di paziente esterno, che non ha significato degenza in ospedale di notte. (Matthew Davis)

Il timore di cattura del coronavirus in un ospedale sta rinforzando la tendenza del paziente esterno. Matthew Davis, un residente di 58 anni di Washington, DC, è stato preveduto il 30 marzo per una sostituzione del cinorrodo ma ha ottenuto i piedi freddi a causa di COVID-19 ed annullato appena prima che tutti gli ambulatori elettivi sono stati fermati. Quando è venuto tempo di rinviare a giugno, ha sormontato le sue prenotazioni nella grande parte perché il chirurgo pianificazione eseguire la procedura ad un centro indipendente della chirurgia.

“Che era chiave a me - evitando una degenza in ospedale di notte per minimizzare la mia esposizione,„ Davis ha detto. “Queste sostituzioni unite sono quasi su scala industriale. A gomito fuori le sostituzioni unite 9 - 5. Sono andato dentro al 6:30 di mattina e stavo camminando fuori la porta al 11:30.„

Acutamente informato dei vantaggi finanziari, degli ospedali e delle cliniche della chirurgia stanno commercializzando le sostituzioni unite per anni, competendo per i posti desiderati e gli annunci correnti che mostrano la gente in buona salute di invecchiamento, tutti sorride, impegnato nell'attività vigorosa.

Tuttavia, uno studio 2014 ha concluso che un terzo delle sostituzioni del ginocchio non è stato autorizzato, pricipalmente perché i sintomi dei pazienti non erano abbastanza severi giustificare le procedure.

“L'intera vendita della sanità è così manipolatrice al pubblico di consumo,„ ha detto Lisa McGiffert, un avvocato di consumatore da molto tempo e co-fondatore della rete paziente di atto della sicurezza. “La gente potrebbe essere incoraggiata ad ottenere una sostituzione del ginocchio, quando in realtà qualcosa meno dilagante potrebbe migliorare il loro stato.„

McGiffert ha raccontato una conversazione con un chirurgo ortopedico nello Stato del Washington Che gli ha detto circa un paziente che ha richiesto una sostituzione del ginocchio, anche se non aveva provato alcuni trattamenti di basso-impatto per fissare il problema. “Ho chiesto al chirurgo, “voi non lo ho fatto, vi ho fatto?„ Ed ha detto, “naturalmente ho fatto. Sarebbe andato appena a qualcun altro. “„

Questa storia di KHN in primo luogo ha pubblicato sulla California Healthline, un servizio delle fondamenta di sanità della California.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.