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Reabertura pandémica dos cabazes da mina de ouro comum da substituição

O Dr. IRA Weintraub, um cirurgião ortopédico recentemente aposentado que trabalhasse agora em uma consulta do faturamento médico, viu uma conta anca da substituição para mais de $400.000 no começo desse ano.

“O paciente ficou no hospital 17 dias, que é somente 17 vezes normais. A conta obtem paga,” mused Weintraub, médico principal de Portland, WellRithms Oregon-baseado, que os empregadores auto-financiados das ajudas e os seguradores da compensação dos trabalhadores fazem a sentido de grande, contas médicas complexas e assegura-se de que paguem o bastante.

Cobra como isso vão uma maneira longa para a explicação porque os hospitais estão ansiosos para restaurar o mais rapidamente possível substituições comum aos níveis do pre-COVID - de uma ânsia moderada somente por interesses da segurança entre uma ressurgência do coronavirus em algumas regiões do país. As perdas do rendimento em hospitais e em centros da cirurgia de paciente não hospitalizado podem ter excedido $5 bilhões das substituições canceladas do joelho e do quadril apenas durante um hiato aproximadamente de dois meses em procedimentos eleitorais no começo desse ano.

O custo da cirurgia comum da substituição varia extensamente - embora, em média, está nos dez, não centenas, dos milhares de dólares. Ainda, dado a elevação e o volume ràpida crescente, é fácil de ver porque as operações da substituição da junção se transformaram um pedaço vital de hospitais dos E.U. do rendimento no máximo.

A taxa de substituições do joelho e do quadril mais dobrado do que desde 2000 até 2015, de acordo com dados da descarga da paciente internado da agência para a pesquisa e a qualidade de cuidados médicos. E esse crescimento é provável continuar: As substituições do joelho são esperadas triplicar entre agora e 2040, com substituições ancas não distante atrás, de acordo com as projecções publicadas no ano passado no jornal da reumatologia.

Os procedimentos comum não são geralmente emergências, e estavam entre os primeiros a ser esfregados ou atrasado quando os hospitais congelaram cirurgias eleitorais em março - e outra vez em julho em algumas áreas flageladas por manifestações renovadas de COVID. A perda do rendimento bateu hospitais duramente, e recuperar-lo será crucial a seu convalescença financeiro.

“Sem volumes ortopédicos que retornam a algo perto de seus níveis da pre-pandemia, fará difícil para que os sistemas da saúde recebam de volta a em qualquer lugar perto do break-even de uma perspectiva da linha de fundo,” disse Stephen Thome, um director nos cuidados médicos que consultam em Grant Thornton, um advisory, exame oficial dos livros contábeis e empresa do imposto.

É impossível saber exactamente quanto joelho e substituições do quadril valha a pena aos hospitais, porque nenhum dados definitivo no volume ou no preço total existe.

Mas usando avaliações publicadas do volume, extrapolando os pagamentos comerciais médios das taxas publicadas de Medicare baseadas em um estudo, e fazendo uma suposição educada do co-seguro paciente, Thome ajudou KHN a chegar em um valor de mercado anual para hospitais e centros americanos da cirurgia entre de $15,5 bilhão e $21,5 bilhões para as substituições do joelho sozinhas.

Isso sugere que uma perda do rendimento de $1,3 bilhão a $1,8 bilhões pelo mês para o período onde as cirurgias foram fechadas. Estas figuras incluem os centros ambulatórios da cirurgia não possuídos pelos hospitais, que igualmente suspenderam a maioria de operações ao fim de março, tudo de abril e em maio.

Se você adiciona as substituições ancas, que esclarecem sobre a metade do volume de joelhos e são pagas em taxas similares, o valor anual total aumenta a uma escala de $23 bilhão a $32 bilhões, com perdas mensais do rendimento de $1,9 bilhão a $2,7 bilhões.

O rendimento total dos projectos americanos da associação do hospital perdido em hospitais dos E.U. alcançará $323 bilhões pela extremidade do ano, não contando perdas adicionais das cirurgias canceladas durante o ponto actual do coronavirus. Que uma quantidade está deslocada parcialmente por $69 bilhões em hospitais federais dos dólares do relevo têm recebido até agora, de acordo com a associação. A associação do hospital de Califórnia põe a perda dos rendimentos líquidos para hospitais nesse estado aproximadamente $10,5 bilhões, disse o Emerson-Shea de janeiro do porta-voz.

Os hospitais recomeçaram cirurgias comum da substituição dentro cedo ao meados de maio, com o sincronismo e a velocidade da rampa-acima que variam pela região e pelo hospital. Alguns hospitais restauraram o volume rapidamente; outro tomaram uma rota mais cautelosa e continuam a perder o rendimento. Outro têm tido que ainda fechar outra vez.

No hospital ortopédico de NYU Langone em New York City, os “povos estão começando entrar e você vê as salas de operações completamente outra vez,” disse o Dr. Claudette Lajam, oficial de segurança ortopédico principal.

No centro médico do St. Jude em Fullerton, Califórnia, onde o coronavirus raging, substituições comum da paciente internado recomeçou na segunda ou terceira semana de maio - cautelosamente no início, mas o volume é “muito próximo aos níveis da pre-pandemia neste momento,” disse o Dr. Kevin Khajavi, presidente do departamento de cirurgia ortopédico do hospital. Contudo, “nós estamos monitorando constantemente a situação para determiná-lo se nós temos que escalar para trás mais uma vez,” dissemos.

Em grandes áreas de Texas, as cirurgias eleitorais foram suspendidas mais uma vez em julho devido à ressurgência COVID-19. O mesmo é verdadeiro em muitos hospitais em Florida, em Alabama, em South Carolina e em Nevada.

A clínica de Mayo em Phoenix suspendeu cirurgias comum da substituição do nonemergency ao princípio de julho. Recomeçou procedimentos da substituição do paciente não hospitalizado a semana do 27 de julho, mas não tem recomeçado ainda procedimentos da paciente internado do nonemergency, disse o Dr. Marcação Spangehl, um cirurgião ortopédico lá. Em termos da urgência médica, as substituições comum estão “na parte inferior do totem,” Spangehl disse.

Em termos do fluxo de caixa, contudo, as substituições comum não estão decididamente na parte inferior do totem. Transformaram-se uma vaca de dinheiro enquanto o número de pacientes que se submetem a lhes subiu rapidamente nas últimas décadas.

O volume está sendo conduzido por uma população de envelhecimento, por uma epidemia da obesidade e por uma elevação significativa no número de jovens que substituem as junções gastadas em anos de esportes e de exercício.

Está sendo conduzido igualmente pelo dinheiro. Feito uma vez somente nos hospitais, as operações são executadas agora cada vez mais em centros ambulatórios da cirurgia - especialmente em uns pacientes mais novos, mais saudáveis que não exijam a hospitalização.

Os centros da cirurgia médico-são possuídos frequentemente, mas os grupos privados do lucro tais como Bain Capital e KKR & Co. tomaram um interesse neles, desenhado por seus potencial de elevado crescimento, retornos financeiros robustos e capacidade oferecer preços competitivos.

“[G] enerally as economias devem ser - mas eu ver muitos centros da cirurgia do outlier onde estão cobrando quantidades de dinheiro exorbitantes - $100.000 muito bons não seriam demasiada,” disse o Weintraub de WellRithm, que co-possuiu tal centro da cirurgia em Portland.

Após ter cancelado sua cirurgia anca da substituição em março devido a COVID-19, Matthew Davis superou seus interesses e reprogramou-os em junho porque o procedimento foi executado em um centro da cirurgia de paciente não hospitalizado, que não significasse nenhuma estada durante a noite do hospital. (Matthew Davis)

O medo de travar o coronavirus em um hospital está reforçando a tendência do paciente não hospitalizado. Matthew Davis, um residente dos anos de idade 58 de Washington, C.C., foi programado para uma substituição anca o 30 de março mas obteve os pés frios devido a COVID-19, e cancelado imediatamente antes que todas as cirurgias eleitorais foram paradas. Quando veio hora de reprogramar em junho, superou suas reservas na grande parte porque o cirurgião planeou executar o procedimento em um centro autônomo da cirurgia.

“Que era chave a mim - evitando uma estada durante a noite do hospital para minimizar minha exposição,” Davis disse. “Estas substituições comum são quase industrial-escala. Estão pondo em marcha para fora as substituições comum 9 5. Eu fui dentro no 6:30 A M. e eu estava andando para fora a porta no 11:30.”

Aguda ciente dos benefícios financeiros, dos hospitais e das clínicas da cirurgia têm introduzido no mercado as substituições comum por anos, competindo para classificações cobiçadas e os anúncios running que mostram povos saudáveis do envelhecimento, todos sorriem, contratado na actividade vigorosa.

Contudo, um estudo 2014 concluiu que um terço de substituições do joelho não estiveram justificadas, principalmente porque os sintomas dos pacientes não eram severos bastante justificar os procedimentos.

“O mercado inteiro dos cuidados médicos é tão manipulativo ao público de consumo,” disse Lisa McGiffert, um advogado de consumidor longtime e co-fundador da rede paciente da acção da segurança. Os “povos puderam ser incentivados obter uma substituição do joelho, quando na realidade algo menos invasor poderia ter melhorado sua condição.”

McGiffert recounted uma conversação com um cirurgião ortopédico no estado de Washington que lhe disse sobre um paciente que pedisse uma substituição do joelho, mesmo que não tentasse nenhuns tratamentos do baixo-impacto fixar o problema. “Eu perguntei ao cirurgião, “você não o fiz, fi-lo?” E disse, “naturalmente eu fiz. Apenas iria a alguém mais. “”

Esta história de KHN publicou primeiramente em Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.