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El pandémico obstaculiza la reapertura de la mina de oro común del repuesto

El Dr. Ira Weintraub, cirujano ortopédico recientemente jubilado que ahora trabaja en una consulta de la factura médica, vio una cuenta del repuesto del caballete para más de $400.000 a principios de este año.

“El paciente tirante en el hospital 17 días, que es solamente 17 veces normales. La cuenta consiguió pagada,” mused a Weintraub, director médico de Portland, WellRithms Oregon-basado, que ayuda a aseguradores uno mismo-financiados de la remuneración de los patrones y de los trabajadores a tener sentido de grande, las cuentas médicas complejas y asegurar los pagan el periodo justo.

Carga como eso van un camino largo hacia la explicación porqué los hospitales son impacientes restablecer repuestos comunes a los niveles del pre-COVID lo más rápidamente posible - de una impaciencia templada solamente por preocupaciones del seguro en medio de un resurgimiento del coronavirus en algunas regiones del país. Las bajas de los ingresos en los hospitales y los centros de la cirugía de paciente no internado pudieron haber excedido de $5 mil millones de repuestos cancelados del codo y del caballete solamente durante un hiato áspero de dos meses en procedimientos electivos a principios de este año.

El costo de cirugía común del repuesto varía extensamente - sin embargo, por término medio, está en los diez, no centenares, de millares de dólares. No obstante, dado el alto y el volumen rápidamente cada vez mayor, es fácil ver porqué las operaciones del repuesto de la junta se han convertido en un trozo vital de los hospitales de los E.E.U.U. de los ingresos a lo más.

El índice de repuestos del codo y del caballete más que duplicado a partir de 2000 a 2015, según datos del licenciamiento el hospitalizado de la dependencia para la investigación en asistencia sanitaria y la calidad. Y ese incremento es probable continuar: Se prevee que los repuestos del codo tripliquen entre hoy y 2040, con los repuestos del caballete no lejos detrás, según las proyecciones publicadas el año pasado en el gorrón de la reumatología.

Los procedimientos comunes no son generalmente emergencias, y estaban entre los primeros que se fregarán o ser demorado cuando los hospitales congelaron cirugías electivas en marzo - y otra vez en julio en algunas áreas plagadas por brotes renovados de COVID. La baja de los ingresos ha pegado hospitales difícilmente, y la recuperación de ellos será crucial a su convalecencia financiera.

“Sin los volúmenes ortopédicos que vuelven algo cerca de sus niveles pre-pandémicos, hará difícil para que los sistemas de la salud vuelvan a dondequiera cerca de rentabilidad de una perspectiva de la línea de fondo,” dijo a Stephen Thome, director en atención sanitaria que consultaba en Grant Thornton, un advisory, intervención y gravan la empresa.

Es imposible saber exactamente cuánto codo y los repuestos del caballete valga a los hospitales, porque existen ningunos datos definitivos sobre volumen o precio total.

Pero usando presupuestos publicados del volumen, extrapolando los pagos comerciales medios de los regímenes publicados de Seguro de enfermedad basados en un estudio, y haciendo una suposición informada de coaseguro paciente, Thome ayudó a KHN para llegar un valor de mercado anual para los hospitales y los centros americanos de la cirugía de entre $15,5 mil millones y $21,5 mil millones para los repuestos del codo solos.

Eso sugiere que una baja de los ingresos de $1,3 mil millones a $1,8 mil millones por el mes para el período que las cirugías fueron cerradas. Estas figuras incluyen los centros ambulativos de la cirugía no poseídos por los hospitales, que también suspendieron la mayoría de las operaciones a finales de marzo, todos de abril y en mayo.

Si usted agrega los repuestos del caballete, que explican sobre mitad del volumen de codos y son pagados a los regímenes similares, el valor anual total sube a un alcance de $23 mil millones a $32 mil millones, con bajas mensuales de los ingresos a partir de $1,9 mil millones a $2,7 mil millones.

Los ingresos totales del hospital de los proyectos americanos de la asociación perdidos en los hospitales de los E.E.U.U. alcanzarán $323 mil millones por el extremo del año, no contando bajas adicionales de las cirugías canceladas durante el pico actual del coronavirus. Que la cantidad es compensada parcialmente por $69 mil millones en hospitales federales de los dólares del relevo han recibido hasta ahora, según la asociación. La asociación del hospital de California pone la baja de los ingresos netos para los hospitales en ese estado aproximadamente $10,5 mil millones, dijo el Emerson-Mandingo de enero del portavoz.

Los hospitales reanudaron cirugías comunes del repuesto hacia adentro temprano al mediados de mayo, con la sincronización y la velocidad de la rampa-hacia arriba variando por la región y el hospital. Algunos hospitales restablecieron el volumen rápidamente; otros tomaron una ruta más prudente y continúan perder los ingresos. Todavía otros han tenido que cerrar otra vez.

En el hospital ortopédico de NYU Langone en New York City, la “gente está comenzando a entrar y usted ve las salas de operaciones por completo otra vez,” dijo al Dr. Claudette Lajam, principal oficial de seguro ortopédico.

En el centro médico del St. Jude en Fullerton, California, en donde está rabiando el coronavirus, los repuestos comunes el hospitalizado reanudó en la segunda o tercera semana de mayo - prudentemente al principio, solamente el volumen está “muy cercano a los niveles pre-pandémicos a este punto,” dijo al Dr. Kevin Khajavi, presidente del departamento de la cirugía ortopédico del hospital. Sin embargo, “estamos vigilando constante la situación para determinarlo si tenemos que escalar detrás de nuevo,” dijimos.

En bandas grandes de Tejas, las cirugías electivas fueron suspendidas de nuevo en julio debido al resurgimiento COVID-19. Lo mismo es verdad en muchos hospitales en la Florida, Alabama, Carolina del Sur y Nevada.

La clínica de Mayo en Phoenix suspendió cirugías comunes del repuesto del nonemergency a principios de julio. Reanudó procedimientos del repuesto del paciente no internado la semana del 27 de julio, pero todavía no ha reanudado procedimientos el hospitalizado del nonemergency, dijo al Dr. Mark Spangehl, cirujano ortopédico allí. En términos de urgencia médica, los repuestos comunes están “en la parte inferior del tótem,” Spangehl dijo.

En términos de flujo de liquidez, sin embargo, los repuestos comunes no están decididamente en la parte inferior del tótem. Se han convertido en un producto estrella mientras que se ha elevado súbitamente el número de pacientes que los experimentaban en las últimas décadas.

El volumen está siendo impulsado por un envejecimiento de la población, una epidemia de la obesidad y una subida importante del número de una gente más joven que reemplaza las juntas usadas por años de deportes y de ejercicio.

También está siendo impulsado por el efectivo. Hecho una vez solamente en hospitales, las operaciones ahora se realizan cada vez más en los centros ambulativos de la cirugía - especialmente en pacientes más jovenes, más sanos que no requieran la hospitalización.

Los centros de la cirugía médico-se poseen a menudo, pero los grupos privados de la equidad tales como Bain Capital y KKR y Co. han tomado un interés en ellos, drenado por su potencial del elevado crecimiento, retronos financieros robustos y capacidad de ofrecer precios competitivos.

“[G] enerally los ahorros deben ser - solamente veo muchos centros de la cirugía del afloramiento donde están cargando cantidades de dinero desorbitadas - $100.000 muy buenos no serían demasiado,” dijo a Weintraub de WellRithm, que coposeyó tal centro de la cirugía en Portland.

Después de cancelar su cirugía del repuesto del caballete en marzo debido a COVID-19, Matthew Davis venció sus preocupaciones y las reprogramó en junio porque el procedimiento fue realizado en un centro de la cirugía de paciente no internado, que no significó ningún retén de noche del hospital. (Matthew Davis)

El miedo de coger el coronavirus en un hospital está reforzando la tendencia del paciente no internado. Programaron para un repuesto del caballete el 30 de marzo pero fueron tenido dudas debido a COVID-19, y cancelado a Matthew Davis, residente de 58 años de Washington, C.C., momentos antes que todas las cirugías electivas fueron paradas. Cuando vino hora de reprogramar en junio, él venció sus reservas en parte grande porque el cirujano proyectó realizar el procedimiento en un centro libre de la cirugía.

“Que era dominante a mí - evitando un retén de noche del hospital para disminuir mi exposición,” Davis dijo. “Estos repuestos comunes son casi a nivel industrial. Están poniendo en marcha con la manivela fuera los repuestos comunes 9 a 5. Entré en el 6:30 mañana y recorría fuera la puerta en el 11:30.”

Agudo enterado de las ventajas financieras, de los hospitales y de las clínicas de la cirugía han estado comercializando los repuestos comunes por años, compitiendo para las graduaciones codiciadas y los anuncios corrientes que muestran a gente sana del envejecimiento, todos sonríen, empeñado a actividad vigorosa.

Sin embargo, un estudio 2014 concluyó que una mitad de repuestos del codo no fue autorizado, principal porque los síntomas de los pacientes no eran bastante severos alinear los procedimientos.

“El márketing entero de la atención sanitaria es tan manipulador al público consumidor,” dijo a Lisa McGiffert, defensor del consumidor de largo plazo y cofundador de la red paciente de la acción del seguro. La “gente pudo ser animada a conseguir un repuesto del codo, cuando en realidad algo menos invasor habría podido perfeccionar su condición.”

McGiffert contó de nuevo una conversación con un cirujano ortopédico en el estado de Washington que le informó sobre un paciente que pidió un repuesto del codo, aunque él no había intentado ninguna tratamientos del inferior-impacto para reparar el problema. “Pregunté a cirujano, “usted no lo hice, le hice?” Y él dijo, “por supuesto hice. Él acababa de ir al alguien diferente. “”

Esta historia de KHN primero publicó en California Healthline, un servicio del asiento de la atención sanitaria de California.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.