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Les médecins enregistrent l'usage des tests thyroïde pour des raisons sans support

Jusqu'à un tiers de patients de envoi rapportés de médecins pour un ultrason thyroïde pour des raisons non supportées par les directives cliniques de soins, une étude neuve aboutie par des chercheurs de centre de lutte contre le cancer de Rogel d'Université du Michigan trouve.

Utilisation courante des ultrasons de trouver les nodules thyroïdiens cancéreux pour avoir mené à une augmentation significative dans des cas de cancer de la thyroïde ces dernières années, bien qu'on soient à faible risque et peu susceptibles d'entraîner le tort sérieux.

Les chercheurs ont étudié 610 chirurgiens, endocrinologues et médecins de premier soins qui étaient impliqués dans des soins de cancer de la thyroïde. Les médecins étaient différents scénarios patients donnés et demandé quand ils ordonnanceraient un ultrason thyroïde ou de col.

Une majorité écrasante de médecins a dit qu'ils ont employé l'ultrason pour les raisons qui sont supportés par les directives cliniques de soins, telles qu'une grande nodule qui peut être ressentie ou une vue sur un autre test de représentation. Mais 33% a indiqué ils ont commandé un ultrason parce que le patient l'a voulu et 28% a indiqué que les tests de la fonction thyroïdienne anormaux ont piloté leur décision - un facteur que le choix sagement de la campagne informe particulièrement contre.

Les résultats sont publiés en chirurgie de JAMA.

Cette étude est la première à regarder pourquoi les médecins emploient l'ultrason thyroïde pour des patients. Tandis que souvent elle est pour des raisons cliniquement appropriées, un nombre considérable de médecins pas commande les pour les raisons qui sont cliniquement supportés. »

Megan R. Haymart, M.D., auteur supérieur d'étude, professeur de recherche en matière d'endocrinologie de Nancy Wigginton de cancer de la thyroïde et professeur de médecine interne au médicament du Michigan

Une fois demandé ce que les la plupart ont influencé leurs décisions pour des patients avec les nodules thyroïdiens, recommandations cliniques récentes citées par 69%. Haymart dit ceci montre que la situation est malléable.

« Nous pouvons changer le comportement et les médecins d'aide emploient l'ultrason thyroïde plus convenablement, qui réduira l'incidence du cancer de la thyroïde à faible risque, » qu'il dit.

Les organismes tels que le réseau complet national de cancer et l'offre américaine d'association thyroïde s'inquiètent des directives basées sur des caractéristiques et des résultats des études publiées. De plus, le choix sagement de la campagne, qui a lancé en 2012, recense les tests et les procédures qui devraient être discutés entre les patients et les médecins pour assurer la demande de règlement appropriée et nécessaire.

« Il n'y a pas particulièrement une directive pour que le moment où commande un ultrason thyroïde. Les directives commencent une fois que vous trouvez une nodule, » dit que l'étude écrivent d'abord Debbie W. Chen, M.D., un camarade d'endocrinologie au médicament du Michigan. « Notre étude propose qu'il y ait une opportunité en travaillant sur le prochain ensemble de directives pour examiner en amont, avant un diagnostic clinique, et pour offrir un meilleur guidage pour quand l'ultrason thyroïde est nécessaire. »

La clavette, les chercheurs disent, sont de recenser ces cancers de la thyroïde qui auront besoin de la demande de règlement mais d'éviter l'overdiagnosis par la conclusion des nodules qui sont de croissance lente et peuvent ne jamais avoir besoin de demande de règlement.

La constatation que les médecins commandaient des ultrasons thyroïde parce que les patients demandés eux propose un besoin de plus d'éducation et de discussion, Haymart dit.

« Il y a tellement l'accent en médicament sur la satisfaction patiente. Vous voulez que des patients sont répondus, mais les médecins doivent également le faire ce qui est médicalement approprié, » dit. « Les aides de décision se développantes pourraient aider des patients à comprendre et décider quand l'ultrason thyroïde est approprié et quand il n'est pas. »

Source:
Journal reference:

Chen, D.W., et al. (2020) Physician-Reported Misuse of Thyroid Ultrasonography. JAMA Surgery. doi.org/10.1001/jamasurg.2020.2507.