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O tratamento da combinação pode beneficiar crianças com doença de Kawasaki

Adicionar corticosteroide ao tratamento padrão da imunoglobulina do intravenous (iv) para crianças com a doença de Kawasaki julgada para estar em um risco mais alto de desenvolver complicações do vaso sanguíneo fez o tratamento inicial mais bem sucedido e impediu estas complicações.

De acordo com a pesquisa nova publicou hoje no jornal da associação americana do coração, um jornal do acesso aberto da associação americana do coração.

“O diagnóstico adiantado e o tratamento alerta são importantes para crianças com doença de Kawasaki impedir a revelação de complicações cardíacas,” disse o autor principal Ryusuke AE, M.D., Ph.D., um professor adjunto no departamento da saúde pública no centro para a medicina de comunidade na universidade médica de Jichi em Shimotsuke, Japão.

O estudo foi conduzido durante 2018-2019 em que o Dr. AE era um pesquisador do convidado nos centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC) e é uma colaboração entre o CDC e a universidade médica de Jichi.

A doença de Kawasaki, que ocorre o mais frequentemente anos mais novos das crianças em uns de 5 velhos, causa a inflamação dos vasos sanguíneos, particularmente as artérias coronárias que fornecem o sangue fresco ao músculo de coração. Em países desenvolvidos, a doença de Kawasaki é uma causa principal da doença cardíaca nas crianças carregadas sem defeitos do coração e a causa é desconhecida.

Os critérios para o diagnóstico são quando uma criança têm uma febre por cinco dias ou um mais longo (a menos que interrompido pelo tratamento) junto com o múltiplo as mãos de outros sintomas de definição que podem incluir um prurido sobre o abdômen, e os pés inchados e vermelhos, os olhos vermelhos, as glândulas de linfa inchadas, e a vermelhidão e o inchamento da boca, dos bordos, da garganta e da língua.

A doença de Kawasaki ocorre nas crianças de todas as raças e afiliações étnicas; contudo, é mais comum entre as crianças asiáticas apesar de onde vivem.

Enquanto a parede do vaso sanguíneo se torna ampliada, o interior da embarcação pode reduzir. Os coágulos de sangue podem formar, obstruindo a artéria e potencial principal a um cardíaco de ataque. As crianças que têm tais complicações da parede da embarcação podem exigir a continuação a longo prazo após o início da doença de Kawasaki.”

Ryusuke AE, M.D, Ph.D, autor principal do estudo e professor adjunto, universidade médica de Jichi

O tratamento padrão para a doença de Kawasaki inclui a imunoglobulina IV com aspirin. Contudo, para uns 17% calculado de pacientes da doença de Kawasaki, o tratamento da imunoglobulina da inicial IV não é eficaz, aumentando seu risco de complicações cardíacas.

Nos últimos anos, tornou-se mais comum para adicionar corticosteroide à aproximação inicial do tratamento; contudo, os pesquisadores alcançaram as conclusões diferentes sobre que a aproximação é a melhor.

Neste estudo, o maior de seu tipo até agora, pesquisadores analisou dados do real-mundo em crianças com doença de Kawasaki em Japão para determinar se a aproximação mais intensiva da combinação poderia curar crianças mais rapidamente e para impedir complicações cardíacas entre aqueles considerou mais vulnerável à falha do tratamento e às complicações a longo prazo.

Neste estudo, os pacientes foram julgados em um risco mais alto se o tratamento inicial foi previsto para ser ineficaz baseado em sistemas de pontuação eretos, se a criança era menos do que o bebê de um ano ou tinha resultados de análise de sangue elevados.

Os pesquisadores identificaram 1.593 pacientes da doença de Kawasaki sob a idade de 18 quem foram tratadas primeiramente com a imunoglobulina do padrão IV com aspirin.

Os resultados foram comparados com um outro grupo de 1.593 pacientes da doença de Kawasaki que eram prováveis ter sido tratados inicialmente com os corticosteroide em combinação com a terapia padrão.

Os pacientes foram combinados para a idade, sexo e como o tratamento foi começado rapidamente depois que os sintomas apareceram, tomado com cuidado para esclarecer outros factores que poderiam inclinar resultados.

Comparado com o tratamento da imunoglobulina do padrão IV, os pesquisadores encontraram:

  • O tratamento inicial da combinação (imunoglobulina mais aspirin e corticosteroide) reduziu a necessidade para um segundo curso da terapia por 35%.
  • O tratamento inicial da combinação reduziu o risco de anomalias da artéria coronária por 47%.
  • Entregar uma baixo-dosagem dos corticosteroide sobre muitos dias era mais benéfico do que um pulso da alto-dose sobre menos dias ou tipicamente apenas um dia.

“Era surpreendente ver os resultados dramáticos de nossa análise. Os clínicos devem considerar o tratamento inicial da combinação com os corticosteroide da múltiplo-dose para pacientes de alto risco da doença de Kawasaki, a” AE disse.

As limitações do estudo incluíram que os pesquisadores não tiveram a informação precisa no tipo, dose e a duração da terapia do corticosteroide devido aos dados da inicial da maneira foi gravada.

O mesmo tratamento da combinação da imunoglobulina e dos corticosteroide tem sido usado recentemente para tratar crianças com a síndrome inflamatório do sistema múltiplo (VARIADA), uma condição nova associada com a infecção COVID-19 que tem alguns sintomas como a doença de Kawasaki. Quando VARIADO é visto nas crianças com COVID-19, ele é raro.

Source:
Journal reference:

Ae, R., et al. (2020) Corticosteroids Added to Initial Intravenous Immunoglobulin Treatment for the Prevention of Coronary Artery Abnormalities in High‐Risk Patients With Kawasaki Disease. JAHA: Journal of the American Heart Association. doi.org/10.1161/JAHA.119.015308.