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La stimulation magnétique indolore réduit spectaculaire des épisodes d'incontinence fécale

La stimulation magnétique indolore des nerfs qui règlent des muscles dans l'anus et le rectum semble améliorer leur fonctionnement et réduire spectaculaire des épisodes d'incontinence fécale, un problème débilitant affectant environ 10% de la population, chercheurs enregistrent.

Ils ont la preuve tôt que le TNT, ou le traitement translumbosacral de neuromodulation, est une promesse, un roman, le coffre-fort, demande de règlement bonne marchée pour renforcer les nerfs principaux et réduire ou même éliminer des épisodes de la fuite de selles, faculté de médecine des chercheurs de la Géorgie enregistrent dans le tourillon américain de la gastroentérologie.

Nous avons recensé que le dommage au nerf est un mécanisme important dans la pathogénie de la fuite de selles, et nous avons recensé une demande de règlement non envahissante et visée pour rectifier le dommage au nerf et pour traiter ce problème dominant, »

M. Satish S.C. Rao, directeur de neurogastroenterology/de motilité et du Centre de Recherches Cliniques digestif de santé à la faculté de médecine de la Géorgie à l'université d'Augusta.

« Nous avons trouvé il y avait importante amélioration dans l'incontinence fécale d'un bout de l'affaire à l'autre, » indique Rao, après six séances de demande de règlement hebdomadaire de TNT pour introduire les nerfs, « qui nous ont indiqué que quelque chose se produit avec cette demande de règlement. Il y a un effet sur le fonctionnement de nerf qui, consécutivement, mène à l'amélioration des sympt40mes. »

Le rectum est le connecteur entre le côlon et l'anus, où les selles quittent, et les muscles directement impliqués dans des fèces mobiles le long de les juger alors en place jusqu'à ce que nous soyons prêt à aller à la salle de bains, ont été un point focal pour traiter l'incontinence fécale.

Toutefois les stratégies actuelles sont en grande partie insatisfaisantes pour au moins la moitié des patients parce qu'elles n'adressent pas directement les causes, y compris le dysfonctionnement de nerf dans l'anus et le rectum, les chercheurs indiquent.

Rao et son équipe ont décidé de rapporter une mesure et de regarder le fonctionnement des nerfs réglant ces muscles. Il a développé un test relativement bénin, un TAMS appelé, ou une stimulation magnétique anorectale translumbosacral, pour regarder l'activité de nerf en mettant une sonde dans le rectum et une bobine sur de nouveau à fournissez la stimulation magnétique aux nerfs dans l'anus et le rectum et observez la réaction.

Quand ils les ont constatés que le fonctionnement de nerf était une édition dans 80-90% de patients ont évalué, ils ont commencé à explorer une approche assimilée utilisant la stimulation magnétique externe et répétitive pour aider à guérir ces nerfs.

Cette première étude était dans 33 participants, y compris 23 femmes, qui tendent à avoir plus de problèmes avec l'incontinence fécale, et, qui étaient une moyenne d'environ 60 années. L'âge est également un facteur de risque.

Ils ont employé les mêmes quatre sites sur le supérieur et plus lombo-sacré ils vérifiaient le fonctionnement des nerfs lombaires et sacrés appropriés, qui sont environ deux pouces en dessous de la peau, après un certain mappage extérieur pour trouver une localisation précise dans chacun individuelle.

Les patients se trouvent confortablement face vers le bas et la machine effectue « tock, un son régulier de tock ». La demande de règlement dure 15 mn à une heure selon la fréquence. La version 15 mn signifiée, par exemple, 15 stimulations par seconde, ou 15 hertz, clairement le plus rapide mais, étonnant, pas la fréquence la plus efficace à cet effet.

En revanche, alors que tous les participants dérivaient un certain avantage, il était ceux recevant la fréquence la plus inférieure, un hertz, au-dessus d'une heure qui a bénéficié les la plupart.

Les chercheurs ont défini des répondeurs en tant que ceux avec au moins une réduction de 50% du nombre d'épisodes de la fuite de selles par semaine.

Le groupe d'un-hertz a remarqué environ une réduction de 90% des épisodes hebdomadaires ainsi qu'a amélioré de manière significative la capacité de détecter un besoin de déféquer et dans leur capacité de retenir plus de tabouret. Ceux dans l'un hertz et cinq-hertz de milieu de gamme groupent également rapporté la plupart d'amélioration des éditions de qualité de vie.

« Nous avons mesuré plusieurs paramètres comprenant leurs événements de fuite, nous avons mesuré leur nerf et le fonctionnement de muscle, la qualité de vie, toute la ceux ont été mesurés, » Rao dit. Les participants ont également maintenu des agendas de selles, avec un certain enregistrement zéro épisodes d'incontinence après TNT.

« Il est toujours dans le stade précoce, mais il est tout à fait remarquable ce que nous voyons, » il dit.

Comme les patients il voit dans sa pratique, les participants à l'étude ont eu un grand choix d'éditions qui ont vraisemblablement contribué à leur manque de contrôle fécal comprenant le diabète, les lésions dorsales, les hystérectomies et la vessie et les cabinets de consultation de hémorroïde.

L'accouchement est une cause classique de fécal et d'incontinence urinaire. Une des femelles dans l'étude n'avait jamais eu un bébé, 18 autres ont eu les distributions vaginales et trois de ceux ont également eu AC - partie, et quatre autres a seulement eu AC - partie. Onze des femmes avec une distribution vaginale ont eu les déchirures vaginales et six a eu une distribution forceps-aidée.

Tandis qu'elles ne sélectionnaient pas sélecteur des gens avec le dommage au nerf pour l'étude, les chercheurs ont de nouveau constaté que celui qui la cause, ceux avec la fuite significative de selles ait eu des problèmes avec la conduction nerveuse retardée et affaiblie comparée aux contrôles sains.

Le TNT a spectaculaire diminué le temps où il prend ces nerfs pour activer le muscle par plusieurs millisecondes importantes, en particulier dans le groupe d'un-hertz, où le temps de réponse est chronique revenu à la normale.

« Nous avons tendons toujours à blâmer le muscle anal comme problème, » Rao dit des contrôles principaux requis pour maintenir des selles contenues jusqu'à ce que nous soyons dans la salle de bains. Mais ils savent également des femmes qui remarquent des déchirures de muscle pendant l'accouchement, qui est courant, que la réparation du muscle ne garantit pas la femme n'aura pas des problèmes avec la fuite, il dit.

Parfois le réglage de muscle fonctionne temporairement, mais quand vous continuez cinq ans après, environ la moitié soyez incontinent, et presque 90% sont incontinents pendant 10 années, il dit. « Dans le meilleur des cas vous voulez traiter tous les mécanismes qui ne fonctionnent pas. Nous ne l'avons pas réellement approchée aimons cela, » Rao dit.

Son équipe a soupçonné que leur stimulation répétée des nerfs induise leur capacité innée de s'adapter en réponse à un grand choix de stimulations, neuroplasticity appelé, une technique qui existe dans des nerfs dans tout le cerveau et le fuselage qui active apprendre ainsi que guérison des blessures ou de la maladie.

Elles ont eu la preuve préliminaire de ceci comprenant des études indiquant que la stimulation magnétique améliore la neuropathie et la douleur dans un syndrome appelé d'ani de levator de condition, dans lequel les patients remarquent brûler la douleur dans la région rectale ou périanale.

Ils ont soupçonné la stimulation à haute fréquence, comme 15 hertz, déjà employés dans le cerveau pour traiter des problèmes comme la guérison de dépression et de rappe, fonctionneraient bien, qui est pourquoi ils étaient étonnés de constater que les nerfs appropriés étaient dans ce cas les plus sensibles à de plus longues périodes de basse fréquence 1 hertz.

Les conjectures de Rao une raison peuvent être que les nerfs qui aident la défécation de contrôle ne sont pas aussi en activité que les cellules du cerveau particulières, bien que les études de laboratoire soient nécessaires pour confirmer cette théorie, il dit.

Il veut également apprendre plus au sujet des mécanismes fondamentaux pour la façon dont les modifications de nerf se produisent avec la stimulation et, avec M. Amol Sharma de collègue, le gastro-entérologue magnétique de MCG et un co-auteur d'étude, regard à son potentiel dans d'autres problèmes gastro-intestinaux de motilité provoqués par des conditions comme la maladie de Parkinson et la gastroparésie estomac-paralysante de problème.

Combien de temps les avantages du TNT se retiennent, et combien de fois les séances complémentaires peuvent être nécessaires déjà sont poursuivis dans une plus grande étude de 132 participants maintenant en cours chez Massachusetts General Hospital de MCG et de système de santé et d'Université de Harvard d'AU à Boston, sur lequel Rao est également le directeur et l'investigateur principal de projet.

Des participants pour l'étude publiée ont été recrutés de l'hôpital d'enseignement adulte du magnétocardiogramme, centre médical d'AU, et de l'université de la santé scolaire de Manchester de Manchester les sciences centrent au Royaume-Uni, sous la direction de M. Shaheen Hamdy, professeur de neurogastroenterology, bien que tous les participants aient été éventuel inscrits à l'installation d'Augusta.

Elles sont passées par l'examen critique considérable pour s'assurer qu'il n'y avait pas d'autres problèmes médicaux, comme la diarrhée sévère ou la maladie inflammatoire de l'intestin, qui pourraient contribuer à leur incontinence, ainsi qu'une foule d'autres conditions médicales sérieuses.

Pour qualifier, les personnes ont dû avoir une histoire d'incontinence fécale récurrente pour six mois qui n'ont pas répondu aux approches comme le médicament de modifications et de diarrhée de régime, et un agenda de deux semaines cet au moins un épisode rapporté d'incontinence fécale par semaine.

En tant qu'élément de l'étude, les chercheurs ont réalisé plusieurs essais pour évaluer le fonctionnement de nerf et de muscle, y compris le test du TAMS de Rao, au début et au fini de l'essai. Ils avaient l'habitude également TAMS pour s'assurer que les nerfs du participant répondaient à la stimulation.

Le seul effet secondaire rapporté du TNT était un certain fourmillement temporaire dans la zone de traitement, incitée probablement en rajeunissant des nerfs, Rao dit. Il note la pénétration des stimulations magnétiques peut être problématique avec l'obésité ou dans les patients présentant le marquage significatif des problèmes comme la lésion dorsale et/ou les cabinets de consultation. Il note également la conduction nerveuse faible est vraisemblablement un facteur dans quelques patients présentant la constipation.

Source:
Journal reference:

Rao, S., et al. (2020) Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence. A Randomized Frequency Response Trial. The American Journal of Gastroenterology. doi.org/10.14309/ajg.0000000000000766.