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A estimulação magnética indolor reduz dramàtica episódios da incontinência fecal

A estimulação magnética indolor dos nervos que regulam os músculos no ânus e o recto parece melhorar sua função e reduzir dramàtica episódios da incontinência fecal, um problema debilitante que afeta aproximadamente 10% da população, investigador relata.

Têm a evidência adiantada que TNT, ou a terapia translumbosacral do neuromodulation, são uma promessa, uma novela, cofre forte, tratamento barato para reforçar os nervos chaves e reduzir ou mesmo eliminar episódios do escapamento do tamborete, faculdade médica de investigador de Geórgia relatam no jornal americano da gastroenterologia.

Nós identificamos que dano do nervo é um mecanismo importante na patogénese do escapamento do tamborete, e nós identificamos um tratamento não invasor e visado para corrigir o dano do nervo e para endereçar este problema patente,”

Dr. Satish S.C. Rao, director do neurogastroenterology/mobilidade e do centro de pesquisa clínico da saúde digestiva na faculdade médica de Geórgia na universidade de Augusta.

“Nós encontramos havia uma melhoria significativa na incontinência fecal em toda a linha,” diz Rao, após seis sessões do tratamento semanal de TNT fechar os nervos, “que disseram-nos que algo está acontecendo com este tratamento. Há um efeito na função de nervo que, por sua vez, está conduzindo à melhoria dos sintomas.”

O recto é o conector entre os dois pontos e o ânus, onde o tamborete retira, e os músculos envolvidos directamente na fezes móvel ao longo então de mantê-lo no lugar até que nós estejamos pronto para ir ao banheiro, estêve um ponto de foco para tratar a incontinência fecal.

Porém as estratégias actuais são no mínimo metade pela maior parte insatisfatória dos pacientes porque não endereçam directamente as causas, incluindo a deficiência orgânica do nervo no ânus e no recto, os investigador dizem.

Rao e sua equipe decidiram retirar uma etapa e olhar a função dos nervos que controlam aqueles músculos. Desenvolveu um teste relativamente benigno, chamou TAMS, ou a estimulação magnética anorectal translumbosacral, para olhar a actividade do nervo colocando uma ponta de prova no recto e uma bobina no de volta a entregue a estimulação magnética aos nervos no ânus e no recto e olhe a resposta.

Quando os encontraram que a função de nervo era uma edição em 80-90% dos pacientes avaliaram, começaram a explorar uma aproximação similar usando-se externo, estimulação magnética repetitiva para ajudar a curar aqueles nervos.

Este primeiro estudo estava em 33 participantes, incluindo 23 mulheres, que tendem a ter mais problemas com incontinência fecal, e, que era uma média de aproximadamente 60 anos velho. A idade igualmente é um factor de risco.

Usaram os mesmos quatro locais no superior e abaixam-nos para trás usaram-se para testar a função dos nervos lombares e sacrais relevantes, que são aproximadamente duas polegadas abaixo da pele, após alguma superfície traçando para encontrar um lugar exacto em cada um individual.

Os pacientes encontram-se confortavelmente face para baixo e a máquina faz “tock, um som constante do tock”. O tratamento dura 15 minutos a uma hora segundo a freqüência. A versão 15 minuto significada, por exemplo, 15 por segundo das estimulações, ou 15 hertz, claramente o mais rápido mas, surpreendentemente, não a freqüência a mais eficaz com esta finalidade.

Um pouco, quando todos os participantes derivaram algum benefício, era aqueles que recebem a mais baixa freqüência, um hertz, sobre uma hora que beneficiasse a maioria.

Os investigador definiram que respondes como aqueles com pelo menos uma redução a 50% no número de episódios do escapamento do tamborete pela semana.

Um-Hertz agrupa experiente aproximadamente uma redução a 90% em episódios semanais assim como na capacidade significativamente melhorada detectar uma necessidade de defecar e em sua capacidade para guardarar mais tamborete. Aqueles no uns hertz e grupo de cinco-Hertz do médio-alcance igualmente relataram a maioria de melhoria na qualidade de edições de vida.

“Nós medimos diversos parâmetros que incluem seus eventos do escapamento, nós medimos seu nervo e a função de músculo, qualidade de vida, toda a aquelas foi medida,” Rao diz. Os participantes igualmente mantiveram diários do tamborete, com algum relatório zero episódios da incontinência depois de TNT.

“Está ainda na fase inicial, mas é bastante notável o que nós estamos vendo,” ele diz.

Como os pacientes vê em sua prática, os participantes do estudo tiveram uma variedade de edições que contribuíram provavelmente a sua falta do controle fecal que inclui o diabetes, as lesões dorsais, as histerectomia e a bexiga e as cirurgias do hemorrhoid.

O parto é uma causa comum da incontinência fecal e urinária. Uma das fêmeas no estudo tinha tido nunca um bebê, 18 outro tiveram entregas vaginal e três daqueles igualmente tiveram a corrente alternada - secção, e quatro outro teve somente a corrente alternada - secção. Onze das mulheres com uma entrega vaginal tiveram rasgos vaginal e seis tiveram uma entrega fórceps-ajudada.

Quando não escolheram selectivamente os povos com nervo danificam para o estudo, os investigador encontraram outra vez que o que quer que a causa, aquelas com escapamento significativo do tamborete teve os problemas com condução atrasada e enfraquecida do nervo compararam aos controles saudáveis.

TNT encurtou dramàtica o tempo onde toma aqueles nervos para activar o músculo em diversos milissegundos importantes, particularmente no grupo de um-Hertz, aonde o tempo de resposta retornou consistentemente ao normal.

“Nós temos tendemos sempre a responsabilizar o músculo anal como o problema,” Rao diz dos controles chaves necessários manter o tamborete contido até que nós estejamos no banheiro. Mas igualmente sabem das mulheres que experimentam rasgos do músculo durante o parto, que é comum, que reparar o músculo não garante a mulher não terá problemas com escapamento, diz.

Às vezes o reparo do músculo trabalha temporariamente, mas quando você continua cinco anos mais tarde, sobre a metade seja incontinente, e quase 90% são incontinentes em 10 anos, diz. “Idealmente você quer tratar todos os mecanismos que não estão trabalhando. Nós não a aproximamos realmente gostamos disso,” Rao diz.

Sua equipe suspeitou que sua estimulação repetida dos nervos induziria sua capacidade inata para se adaptar em resposta a uma variedade de estimulações, chamadas neuroplasticity, a uma habilidade que existisse nos nervos durante todo o cérebro e o corpo que permite a aprendizagem assim como a recuperação de ferimento ou da doença.

Tiveram a evidência preliminar deste que inclui os estudos que indicam que a estimulação magnética melhora a neuropatia e a dor em uma circunstância chamou a síndrome do ani do levator, em que os pacientes experimentam queimar a dor na região retal ou perianal.

Suspeitaram a estimulação de alta freqüência, como 15 hertz, já usados no cérebro para tratar problemas como a depressão e a recuperação do curso, trabalharia melhor, que é porque foram surpreendidos encontrar que os nervos relevantes eram neste caso os mais responsivos a uns períodos mais longos de 1 hertz de baixa frequência.

As conjecturas de Rao uma razão podem ser que os nervos que ajudam a defecação do controle não são tão activos quanto neurónios típicos, embora os estudos de laboratório sejam necessários confirmar essa teoria, ele dizem.

Igualmente quer aprender mais sobre mecanismos subjacentes para como as mudanças do nervo ocorrem com estimulação magnética e, junto com o Dr. Amol Sharma do colega, gastroenterologista do magnetocardiograma e um co-autor do estudo, olhar em seu potencial em outros problemas gastrintestinais da mobilidade causados por condições como a doença de Parkinson e o gastroparesis estômago-paralizando do problema.

Quanto tempo os benefícios de TNT guardaram, e como frequentemente as sessões da continuação podem ser necessários estão sendo levados a cabo já em um estudo maior de 132 participantes agora correntes sistema na saúde do magnetocardiograma e do AU e de Hospital Geral do Massachusetts da Universidade de Harvard em Boston, em que Rao é igualmente o director de projecto e o investigador principal.

Os participantes para o estudo publicado foram recrutados do hospital de ensino adulto do magnetocardiograma, centro médico do AU, e da universidade da saúde académico do Manchester de Manchester as ciências centram-se no Reino Unido, sob a supervisão do Dr. Shaheen Hamdy, professor do neurogastroenterology, embora todos os participantes sejam registrados finalmente na facilidade de Augusta.

Atravessaram a selecção extensiva assegurar-se de que não houvesse outros problemas médicos, como a diarreia severa ou a doença de entranhas inflamatório, que poderiam contribuir a sua incontinência, assim como um anfitrião de outros problemas médicos sérios.

Para qualificar, os indivíduos tiveram que ter uma história da incontinência fecal periódica para seis meses que não respondeu às aproximações como a medicamentação das alterações e da diarreia da dieta, e um diário de duas semanas que relatasse pelo menos um episódio da incontinência fecal pela semana.

Como parte do estudo, os investigador executaram diversos testes para avaliar a função do nervo e de músculo, incluindo o teste do TAMS de Rao, no início e o revestimento da experimentação. Igualmente usaram TAMS para assegurar-se de que os nervos do participante respondessem à estimulação.

O único efeito secundário relatado de TNT era algum formigar provisório na área do tratamento, alertada provavelmente rejuvenescendo os nervos, Rao diz. Nota a penetração das estimulações magnéticas pode ser problemático com obesidade ou nos pacientes com scarring significativo dos problemas como a lesão dorsal e/ou as cirurgias. Igualmente nota a condução deficiente do nervo é provavelmente um factor em alguns pacientes com constipação.

Source:
Journal reference:

Rao, S., et al. (2020) Translumbosacral Neuromodulation Therapy for Fecal Incontinence. A Randomized Frequency Response Trial. The American Journal of Gastroenterology. doi.org/10.14309/ajg.0000000000000766.