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Seroprevalence alto do anticorpo SARS-CoV-2, baixa mortalidade no epicentro COVID-19 austríaco

Desde fim de dezembro, o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) espalhou de Wuhan, China, a todos os continentes, causando uma pandemia severa. Global, até à data de hoje, há sobre 23,75 milhão casos confirmados da infecção do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) e sobre 815.000 mortes relativas. Em Áustria, os primeiros casos foram detectados o 25 de fevereiro de 2020, e até o princípio de março, simplesmente algumas manifestações limitadas foram observadas.

Agora, um estudo novo relatado no medRxiv* do server da pré-impressão descreve em agosto de 2020 um seroprevalence alto em uma estância de esqui austríaca, que seja considerada ser a fonte da manifestação européia.

O primeiro caso em Áustria era o 25 de fevereiro de 2020, seguido por manifestações em escala reduzida até o princípio de março. Esta paz foi quebrada por um evento de espalhamento explosivo que origina no recurso austríaco Ischgl, de onde a transmissão ocorreu durante todo Áustria assim como muitos outros países o mundo sobre. Os epidemiologistas que trabalham com a agência austríaca para a saúde e a segurança alimentar (IDADES) calcularam que até 40% dos casos em Áustria começou em Ischgl.

Estudo: SARS-CoV-2 alto Seroprevalence nas crianças e nos adultos na estância de esqui austríaca Ischgl. Ischgl Áustria. Crédito de imagem: Dreamer4787/Shutterstock
Estudo: SARS-CoV-2 alto Seroprevalence nas crianças e nos adultos na estância de esqui austríaca Ischgl. Ischgl Áustria. Crédito de imagem: Dreamer4787/Shutterstock

A barra do esqui em que a propagação ocorreu era fechado o 8 de março de 2020, e todo apres-esqui restante barra também na cidade o 10 de março. O vale, uma vez que cancelado, assim restante livre dos turistas e dos trabalhadores imigrantes para 6 semanas antes que o estudo actual começou, apresentando uma população isolada.

Os pesquisadores realizaram uma avaliação de secção transversal sobre a população inteira de Ischgl, cobrindo 79% da população, incluindo sobre 101 crianças sob a idade de 10 e 113 participantes entre 10 e 17 anos. Executaram SARS-CoV-2 um PCR, teste do anticorpo, e estruturaram questionários. Isto foi seguido pela modelagem matemática para compreender o efeito do seroprevalence observado na propagação viral.

Seroprevalence

Os pesquisadores mostraram aquele de aproximadamente 1.470 indivíduos, de aproximadamente 480 agregados familiares, 624 indivíduos eram seropositive pelo menos em 2 de até 4 testes do anticorpo executados (3 ensaios obrigatórios do anticorpo e 1 teste de neutralização do anticorpo). Isto é, o seroprevalence era 42,4%. Este está a um recorde entre seroprevalences relatados até agora, incluindo isso de New York City quando a população é considerada um pouco do que pacientes somente. Contrasta com o seroprevalence de 5% encontrado em muitos outros pontos quentes fora de Tirol mas em Áustria, confirmando que este era o epicentro da epidemia européia.

Os anticorpos de G (IgG) da imunoglobulina que visam a proteína do ponto (anti-s) e o nucleoprotein (anti-n) de SARS-CoV-2 correlacionaram bem na concentração. Todas as amostras do soro que relataram o positivo em um de dois ensaios eram positivas para anticorpos de neutralização igualmente, e o anti-s ELISA de IgG igualmente mostraram uma tendência correlativa com o titer de neutralização do anticorpo.

O estudo mostra que as crianças e os adolescentes têm adultos relativos a de um seroprevalence significativamente mais baixo, em 27% e em 45%, respectivamente. Isto é pensado para reflectir a exposição mais alta, as, durante a estação de turista, a maioria de povos em Ischgl que estão acima de 18 começam a trabalhar com os turistas. Calcula-se que aproximadamente 10.000 turistas novos vêm em cada semana, quando diversas centenas de convidados chegarem de outras estâncias de esqui às barras do apres-esqui em Ischgl. Não havia nenhuma diferença entre os sexos.

Seroprevalence e curso clínico. O seroprevalence no sexo e em grupos de idade diferentes foi calculado usando um equação-modelo de cálculo generalizado que leva em conta a agregado familiar os conjuntos (a). Os cursos clínicos de COVID-19 em indivíduos seropositive foram classificados com base na informação fornecida pelos participantes do estudo. A doença suave foi definida como os sintomas relatados de COVID-19-associated que não exigem a hospitalização. Adicionalmente, todos os participantes do estudo foram perguntados se um PCR SARS-CoV2 foi realizado e seu resultado. Os sintomas relatados antes do 23 de fevereiro foram excluídos enquanto o pico da estação da gripe se realizava na primeira metade de fevereiro e OU para sintomas e o seropositivity SARSCoV-2 relatados era baixo então (b). As relações das probabilidades de sintomas auto-relatados em relação ao seropositivity nos adultos foram calculadas usando o modelo generalizado da equação de cálculo ajustado para a idade e o sexo, tomando o agregado familiar que aglomera-se na conta (c). As relações das probabilidades de sintomas auto-relatados e de sintomas relatados por pessoas do cuidado e da custódia, respectivamente, em relação ao seropositivity nas crianças eram utilização calculada generalizada calculando o equação-modelo ajustado para a idade e sexo, tomando o agregado familiar que aglomera-se na conta (d).
Seroprevalence e curso clínico. O seroprevalence no sexo e em grupos de idade diferentes foi calculado usando um equação-modelo de cálculo (GEE) generalizado que leva em conta a agregado familiar os conjuntos (a). Os cursos clínicos de COVID-19 em indivíduos seropositive foram classificados com base na informação fornecida pelos participantes do estudo. A doença suave foi definida como os sintomas relatados de COVID-19-associated que não exigem a hospitalização. Adicionalmente, todos os participantes do estudo foram perguntados se um PCR SARS-CoV2 foi realizado e seu resultado. Os sintomas relatados antes do 23 de fevereiro foram excluídos enquanto o pico da estação da gripe se realizava na primeira metade de fevereiro e OU para sintomas e o seropositivity SARSCoV-2 relatados era baixo então (b). As relações das probabilidades de sintomas auto-relatados em relação ao seropositivity nos adultos foram calculadas usando o modelo generalizado (GEE) da equação de cálculo ajustado para a idade e o sexo, tomando o agregado familiar que aglomera-se na conta (c). As relações das probabilidades de sintomas auto-relatados e de sintomas relatados por pessoas do cuidado e da custódia, respectivamente, em relação ao seropositivity nas crianças eram utilização calculada generalizada calculando (GEE) o equação-modelo ajustado para a idade e sexo, tomando o agregado familiar que aglomera-se na conta (d).

Positividade do PCR do RT

Os cotonetes Nasopharyngeal eram positivos no PCR do RT em em somente 9 indivíduos ou 0,6% dos participantes. Todos os 9 eram baixas cargas virais assintomáticas e mostradas. Oito deles eram novos casos e tinham anticorpos de neutralização, quatro indivíduos tiveram uma história dos sintomas, mas o mais atrasado foi 39 dias antes que o estudo começou. O Anosmia e o ageusia estaram presente em três pacientes. Os pesquisadores concluem que o RNA viral pode ser detectado durante longos período e mesmo na presença dos anticorpos de neutralização.

A predominância muito baixa dos novos casos de aproximadamente 20% em uma selecção pública voluntária de aproximadamente 230 indivíduos a 0,5% no estudo actual, apenas 3 semanas mais tarde.

Antes do estudo, 105 participantes tinham-se submetido ao teste do PCR com um resultado positivo, e 102 (97%) deles seroconverted antes o estudo. Isto mostra que dos indivíduos do total 624 que mostraram o seroconversion, simplesmente 105 tinham sido relatados previamente como sendo testado o positivo do PCR. Isto significa que até 84% de infecções não-diagnosticadas estiveram pegaradas pelo serology em um ponto quente, e um que era o epicentro da epidemia austríaca. Nas crianças até 18 anos, somente 10% foram diagnosticados previamente, contra 17% nos adultos.

Estas figuras apoiam algum mais cedo estudam, como uma de Alemanha basearam no serology, com uma baixa taxa de fatalidade da infecção de 0,3%. A taxa da hospitalização era somente 1,5% aqui, contra a taxa nacional de 15%. Isto podia ser devido à elevada percentagem de casos não-relatados, e ao seroprevalence mais baixo em uns pacientes mais idosos. Isto sugere que mais teste esteja exigido nos pontos quentes para conter mais eficazmente a propagação viral no futuro.

Características clínicas

Os casos relatados depois do 23 de fevereiro de 2020, tiveram uma correlação maior com a revelação dos anticorpos, provavelmente porque a sobreposição de sintomas clínicos com gripe se acabava por esse ponto. A maioria de participantes tiveram uma doença suave ou assintomática. Somente 9 adultos (0,6%) foram hospitalizados, em tudo.

A maioria de participantes recordaram somente sintomas suaves, mas o anosmia/ageusia era altamente com carácter de previsão da positividade de IgG, assim como a febre e a tosse, a uma extensão muito menor. As probabilidades para o seroconversion eram 34 vezes mais altamente com os tempos anteriores, mas 8 e 3 mais altamente com os últimos. As crianças tiveram correlações variáveis entre sintomas e seropositivity.

Havia duas mortes em Ischgl devido a COVID-19, ambos depois do 20 de março de 2020. Isto daria uma taxa de fatalidade da infecção de 0,34% usando o número de seropositive detectado, e de 0,25% se usando o número de vida seropositive em Ischgl. Contudo, esta é uma avaliação puramente teórica e insignificanta porque o número de mortes era muito pequeno.

Conjuntos do agregado familiar

O agregado familiar inteiro era seronegative em 39% dos agregados familiares, assim como tinha indivíduos seronegative e seropositive na mesma proporção. Entre aqueles que contiveram as crianças (124), dois terços não tiveram nenhuma criança positiva, mas a metade teve uns ou vários adultos positivos. Contudo, quando as crianças eram positivas, um ou vário o adulto nos agregados familiares era quase invariàvel positivo também. Totais, as probabilidades da infecção nas crianças eram 66% mais baixos do que para adultos quando ambas estavam no mesmo agregado familiar.

Implicações

Os pesquisadores consideram que a retenção da epidemia não é presentemente devido à redução no número com referência mas reprodutivos devido às intervenções não-farmacêuticas (NPIs) a agora no lugar. Se todas estas estratégias são relaxado, a transmissão viral pode começar outra vez. Contudo, há algumas incertezas, tais como como a imunidade inata distante contribui à retenção do vírus, mesmo sem produção específica do anticorpo. Isto poderia conduzir (especialmente uma criança) a permanecer individual aparentemente uninfected e seronegative, apesar de ter encontrado a infecção. Assim, o seroprevalence e as NPI explicam como a manifestação era limitada.

Desde que os níveis da imunidade do rebanho não foram encontrados, as NPI continuadas devem ser executadas para manter a manifestação sob o controle em Ischgl. Os oponentes do lockdown podem, contudo, apontar ao número absurda pequeno de hospitalizações e de mortes para sublinhar a importância de visar a imunidade do rebanho um pouco do que NPI para acelerar a extinção da pandemia.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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