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La déclaration d'AHA fournit des opérations pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral dans les patients subissant la chirurgie cardiaque

Des opérations pour réduire le risque de rappe dans les patients subissant la chirurgie cardiaque sont détaillées dans une déclaration scientifique d'association américaine de coeur neuve, des « considérations pour la réduction du risque de la rappe Perioperative pour des patients adultes subissant des fonctionnements aortiques cardiaques et thoraciques, » aujourd'hui publié dans la circulation de tourillon du navire amiral de l'association américaine de coeur.

Le préexamen, technique chirurgicale change, diagnostic précoce tandis que dans la chirurgie et la réaction rapide toutes d'équipe contribuez à de meilleurs taux de survie et réduisez les risques de l'invalidité principale pour des patients.

La « chirurgie cardiaque est venue de loin au cours des dernières décennies, et les améliorations de l'examen critique et la demande de règlement préopératoires effectuent maintenant réellement une différence entre un patient souffrant une rappe de neutralisation ou survivant et prospérant avec une bonne qualité de vie, » a dit Mario F.L. Gaudino, M.D., présidence du groupe de inscription pour la déclaration scientifique, et un chirurgien cardiaque et un professeur de la chirurgie cardiothoracique au médicament neuf York-Presbytérien et de Weill Cornell à New York City.

« Cette déclaration fournit une synthèse des derniers protocoles et techniques chirurgicaux qui peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral après la chirurgie cardiaque et améliorer la survie des malades et les résultats. »

Une rappe pendant laquelle se produit ou peu après que la chirurgie cardiaque soit appelée une rappe perioperative. Les patients subissant la chirurgie cardiaque qui remarquent la rappe perioperative ont un 5 à 10 fois plus gros risque de la mort à l'hôpital, des plus grande coûts et longueur de séjour d'hôpital, et risque accru de déclin cognitif un an après la chirurgie.

La déclaration cite la rappe comme complication la plus crainte de la chirurgie cardiaque - la plupart des patients sacrifieraient la longévité pour l'absence de la rappe.

Le risque d'accident vasculaire cérébral pour des procédures cardiaques courantes varie selon des facteurs de risque patients et la procédure. Le risque est environ 1% pour seul un réglage ou un pontage d'artère coronaire de soupape ; 2-3% si ces procédures sont combinées ; et 3-9% pour des cabinets de consultation concernant l'aorte, l'artère principale et plus grande du fuselage.

Le risque d'accident vasculaire cérébral est également plus élevé pour le 27% à 40% de patients qui développent la fibrillation auriculaire après la chirurgie cardiaque. La fibrillation auriculaire fait osciller les chambres plus petites du coeur et augmente le risque d'un caillot sanguin dangereux qui peut déloger, se déplacer au cerveau et entraîner une rappe.

L'examen critique particulier de pré-chirurgie pour le risque d'accident vasculaire cérébral perioperative comprend une évaluation d'âge, hypertension, cholestérol élevé, diabète de type 2, fumage, insuffisance cardiaque, maladie rénale, fibrillation auriculaire et antécédents d'accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire antérieurs. La déclaration scientifique autre propose de surveiller et actions pour diagnostiquer et traiter une rappe liée à la chirurgie rapidement.

Les points culminants des recommandations de la déclaration sont :

Prévention pendant la chirurgie

  • Surveillez le flux sanguin au cerveau ;
  • (Pendant la chirurgie) représentation peropératoire de l'aorte ;
  • Contrôle de pression sanguine serré ; et
  • Suivez attentivement le seignement et le besoin de transfusion.

Diagnostic tôt de rappe

  • Exécutez un examen neurologique complet dès que possible après la chirurgie ;
  • Si un patient est à haut risque pour la rappe perioperative, considérez un protocole accéléré d'anesthésie aider rapidement à recenser des signes d'une rappe après la chirurgie ;
  • Ayez une équipe de rappe pour fournir des soins d'urgence si on soupçonne une rappe ; et
  • Conduisez une tête CT et l'angiographie de CT de la tête et du col dès qu'on soupçonnera la rappe.

Demande de règlement rapide de rappe perioperative

  • Transférez le patient aux soins intensifs ;
  • Optimisez l'oxygénation et la perfusion de cerveau ;
  • Considérez le caillot éclatant ou coagulez traitement de démontage ; et
  • Évaluez le fonctionnement de la parole et de l'hirondelle du patient ; évaluez pour la rééducation ; écran pour la dépression ; et commencez le traitement préventif pour la thrombose veineuse profonde.

Il est impérieux qu'une équipe de rappe fonctionnent ensemble pour évaluer la santé d'un patient avant, pendant et après la chirurgie cardiaque. En plus des chirurgiens, cette équipe multidisciplinaire devrait inclure les spécialistes en soins et les neuro-anesthésistes en neurologues de rappe, neuros-interventionalists, neurocritical. Après ces protocoles peut mener à des temps de réponse plus rapides par des équipes médicales en cas d'une urgence et aider à réduire la fréquence des blessures neurologiques parmi des patients. »

Mario F.L. Gaudino, DM, professeur et chirurgien cardiaque, service de la chirurgie cardiothoracique, médicament neuf York-Presbytérien et de Weill Cornell, New York City

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de inscription volontaire au nom du Conseil clinique de l'association américaine de coeur sur la chirurgie cardiovasculaire et l'anesthésie ; le Conseil de rappe ; et le Conseil sur des soins cardiovasculaires et de rappe.

Source:
Journal reference:

Gaudino, M., et al. (2020) Considerations for Reduction of Risk of Perioperative Stroke in Adult Patients Undergoing Cardiac and Thoracic Aortic Operations: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000885.