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A indicação de AHA fornece etapas reduzindo o risco do curso nos pacientes que submetem-se à cirurgia cardíaca

As etapas para reduzir o risco de curso nos pacientes que submetem-se à cirurgia cardíaca são detalhadas em uma indicação científica da associação americana nova do coração, “considerações para a redução do risco de curso Perioperative para os pacientes adultos que submetem-se a operações aórticas cardíacas e torácicas,” publicado hoje na circulação do jornal da capitânia da associação americana do coração.

a Pre-selecção, técnica cirúrgica muda, diagnóstico adiantado quando na cirurgia e na resposta rápida tudo da equipe contribua às melhores taxas de sobrevivência e reduza os riscos de inabilidade principal para pacientes.

“A cirurgia cardíaca veio uma maneira longa nas últimas décadas, e as melhorias na selecção e tratamento pré-operativos agora fazem realmente uma diferença entre um paciente que sofre um curso da desabilitação ou sobrevivendo e prosperando com uma boa qualidade de vida,” disse Mario F.L. Gaudino, M.D., cadeira do grupo de escrita para a indicação científica, e um cirurgião cardíaco e um professor da cirurgia cardiothoracic na medicina nova York-Presbiteriano e de Weill Cornell em New York City.

“Esta indicação fornece uma vista geral dos protocolos e das técnicas cirúrgicos os mais atrasados que podem reduzir o risco do curso após a cirurgia cardíaca e melhorar a sobrevivência paciente e os resultados.”

Um curso que aconteça durante ou logo depois que a cirurgia cardíaca é chamada um curso perioperative. Os pacientes que submetem-se à cirurgia cardíaca que experimentam o curso perioperative têm um risco 5 a 10 vezes mais alto de morte do em-hospital, custos e comprimento aumentado da estada do hospital, e risco aumentado de diminuição cognitiva um ano após a cirurgia.

A indicação menciona o curso como a complicação a mais temida da cirurgia cardíaca - a maioria de pacientes sacrificariam a longevidade para a liberdade do curso.

O risco do curso para procedimentos cardíacos comuns varia segundo factores de risco pacientes e o procedimento. O risco é aproximadamente 1% para um reparo da válvula ou um desvio de artéria coronária apenas; 2-3% se aqueles procedimentos são combinados; e 3-9% para as cirurgias que envolvem a aorta, a artéria principal e a maior do corpo.

O risco do curso é igualmente mais alto para o 27% a 40% dos pacientes que desenvolvem a fibrilação atrial após a cirurgia cardíaca. A fibrilação Atrial faz com que as câmaras menores do coração vibrem e aumenta o risco de um coágulo de sangue perigoso que possa desalojar, viajar ao cérebro e causar um curso.

A selecção típica da pre-cirurgia para o risco perioperative do curso inclui uma avaliação da idade, hipertensão, elevação - colesterol, tipo - o diabetes 2, fumando, parada cardíaca, doença renal, fibrilação atrial e história prévia do curso ou do ataque isquêmico transiente. A indicação científica mais adicional sugere monitorar e acções para diagnosticar rapidamente e tratar um curso cirurgia-relacionado.

Os destaques das recomendações da indicação são:

Prevenção durante a cirurgia

  • Monitore a circulação sanguínea ao cérebro;
  • (Durante a cirurgia) imagem lactente intraoperativa da aorta;
  • Controle apertado da pressão sanguínea; e
  • Monitore pròxima a perda de sangue e a necessidade para a transfusão.

Diagnóstico adiantado do curso

  • Execute um exame neurológico completo o mais cedo possível após a cirurgia;
  • Se um paciente é de alto risco para o curso perioperative, considere um protocolo rápido da anestesia ajudar rapidamente a identificar sinais de um curso após a cirurgia;
  • Tenha uma equipe do curso no lugar para fornecer o tratamento da emergência se um curso é suspeitado; e
  • Conduza uma cabeça CT e a angiografia do CT da cabeça e do pescoço assim que o curso for suspeitado.

Tratamento rápido do curso perioperative

  • Transfira o paciente aos cuidados intensivos;
  • Aperfeiçoe o oxigenação e a perfusão do cérebro;
  • Considere rebentar do coágulo ou a terapia da remoção do coágulo; e
  • Avalie a função do discurso e da andorinha do paciente; avalie para a reabilitação; tela para a depressão; e comece a terapia preventiva para a trombose profunda da veia.

É imperativo que uma equipe do curso trabalha junto para avaliar a saúde de um paciente antes, durante e depois da cirurgia cardíaca. Além do que os cirurgiões, esta equipe multidisciplinar deve incluir os especialistas dos neurologistas do curso, os neuro-interventionalists, os neurocritical do cuidado e os neuro-anesthesiologists. Depois destes protocolos pode conduzir a um tempo de resposta mais rápido por equipas médicas no caso de uma emergência e ajudar a reduzir a freqüência dos ferimentos neurológicos entre pacientes.”

Mario F.L. Gaudino, DM, professor e cirurgião cardíaco, departamento da cirurgia de Cardiothoracic, medicina nova York-Presbiteriano e de Weill Cornell, New York City

Esta indicação científica foi preparada pelo grupo de escrita voluntário em nome do Conselho clínico da associação americana do coração na cirurgia e na anestesia cardiovasculares; o Conselho do curso; e o Conselho em cuidados cardiovasculares e do curso.

Source:
Journal reference:

Gaudino, M., et al. (2020) Considerations for Reduction of Risk of Perioperative Stroke in Adult Patients Undergoing Cardiac and Thoracic Aortic Operations: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000885.