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L'étude neuve de cerveau peut mener à la demande de règlement optimale pour le trouble obsessionnel

La recherche neuve pourrait améliorer la chance que les gens avec le trouble obsessionnel recevront un traitement qui fonctionne réellement pour elles - quelque chose qui élude plus qu'un tiers de ceux qui obtiennent actuel la demande de règlement d'OCD.

L'étude, réalisée à l'Université du Michigan, propose la possibilité de prévoir lesquels de deux types de traitement aideront des adolescents et des adultes avec OCD : Un qui les expose au sujet spécifique de leurs pensées obsessionnelles et comportements compulsifs, ou un qui orientations sur la réduction du stress générale et une approche de résolution des problèmes.

Tandis que les chercheurs avertissent qu'il est trop tôt pour que leur travail soit employé par des patients et des thérapeutes de santé mentale, ils sont planification et entreprenants d'autres études qui vérifieront le cadre et verront s'il s'applique également aux enfants avec OCD ou tendances obsessionnelles.

Comparer des traitements

L'étude neuve, publiée dans le tourillon américain de la psychiatrie, examine des échographies de cerveau avancées de 87 adolescents et des adultes avec le modéré à OCD sévère qui ont été fait au hasard affectés 12 semaines d'un des deux types de traitement.

Les chercheurs ont constaté que généralement les deux types de traitement réduits les sympt40mes ces des participants ont remarqué. L'approche connue sous le nom de « traitement d'exposition », forme de thérapie comportementale cognitive ou CBT, était des sympt40mes plus efficaces et réduits davantage car le temps a continué, avec le traitement de gestion du stress ou le SMT.

Mais quand les chercheurs ont regardé de retour les échographies de cerveau prises avant que les patients aient commencé le traitement, et les a liées à la réponse au traitement individuelle, elles a trouvé les configurations saisissantes.

Les échographies de cerveau ont été prises tandis que les patients effectuaient une tâche cognitive simple et répondaient à une petite récompense monétaire s'ils faisaient la tâche correctement.

Ceux qui ont commencé par plus d'activation dans des circuits de cerveau pour traiter les exigences cognitives et la récompense pendant les tests étaient pour répondre au CBT - mais ceux qui ont commencé par moins d'activation dans ces mêmes endroits pendant les mêmes tests étaient pour répondre bien au SMT.

Nous avons constaté que plus la forme d'OCD-détail du traitement, celle basée au contact du centre de l'obsession et la compulsion, étaient meilleures pour détendre des sympt40mes, qui est en soi une conclusion précieuse de cette comparaison randomisée tête à tête de deux options de demande de règlement.

Mais quand nous avons regardé le cerveau pour voir ce qui était derrière cette réaction, nous avons constaté que plus de patients de force ont eu dans certains endroits de cerveau ont été liés à une possibilité plus grande de la réponse au CBT basé sur exposition. »

Stephan Taylor, M.D., auteur supérieur de Sudy et professeur de psychiatrie, médicament du Michigan, centre médical universitaire, Université du Michigan.

Régions du cerveau principales impliquées

Les régions du cerveau et les circuits qui ont fait avoir même été les tiges les plus intenses à la demande de règlement avoir été déjà recensées comme importante pour OCD - et des objectifs pour la demande de règlement avec une stimulation magnétique apparaissante de transcranien appelé de traitement.

Particulièrement, une activité plus intense dans le circuit appelé le réseau cinguloopercular pendant la tâche cognitive, et une activité plus intense dans le réseau orbitostriato-thalamique quand la récompense était en jeu, ont été associées à une meilleure réaction au CBT basé sur exposition. Mais plus d'activité réduite dans les deux régions a été associé à une meilleure réaction à la réduction du stress SMT.

Les effets n'ont pas varié en travers des tranches d'âge.

« Ces découvertes parlent à un mécanisme pour les effets du traitement, parce que les régions du cerveau liées à ces effets superposent considérablement avec ceux impliqué précédemment dans ce trouble, » dit le Normand de Luc, le Ph.D., qui a abouti le travail en tant que boursier post-doctoral de neurologie d'UM. « Ceci propose que nous devions utiliser les réseaux plus-affectés pendant le traitement lui-même, mais davantage de recherche est nécessaire pour confirmer. »

Les échographies de cerveau ont été faites tandis que les patients subissaient un test qui a exigé de eux de sélectionner correctement la lettre correcte hors d'un étalage, et offraient une récompense monétaire potentielle s'ils effectuaient la tâche correctement.

Ceci a mesuré les deux leur capacité d'exercer le contrôle de leurs processus cognitifs en sélectionnant la bonne lettre, et le point auquel la promesse d'une récompense les a motivés.

Un des endroits plus liés à la réponse au traitement de CBT était le cortex antérieur rostral de cingulate (rACC).

La recherche antérieure l'a déjà lié à OCD et la réponse au traitement généralement et elle a pensé pour jouer une fonction clé dans l'autorégulation de la réaction aux déclencheurs d'OCD. Précédemment, l'équipe d'UM avait prouvé que généralement les gens avec OCD tendent à avoir l'activation réduite dans le rACC une fois demandés à effectuer les tâches qui comportent le contrôle cognitif.

Parmi ceux qui ont répondu mieux au CBT, les chercheurs ont vu une activation plus intense de traitement préparatoire dans les régions du cerveau liées à apprendre comment s'éteindre des réactions basées sur crainte à quelque chose qui a entraîné la crainte dans le passé.

Puisque le traitement d'exposition pour OCD concerne faire face à la chose ou à la situation qui provoque des réactions obsessionnelles et craintives, avoir une capacité plus intense d'être motivé par des récompenses pourrait aider quelqu'un à coller avec le traitement en dépit de devoir faire face à leurs déclencheurs.

Personnalisation de la demande de règlement d'OCD

Les découvertes proposent un circuit à personnaliser le choix du traitement pas en faisant des échographies de cerveau sur chacun avec OCD - qui serait peu pratique - mais à l'aide des tests quotidiens qui mesurent les genres de caractéristiques qui pourraient prévoir une meilleure réussite avec un traitement ou l'autre.

Kate Fitzgerald, M.D., un spécialiste pédiatrique en OCD au médicament du Michigan qui est auteur de Co-sénior du papier et aboutit des études multiples du traitement d'OCD pour des enfants et des adolescents, explique que des tests comportementaux facilement administrés pourraient être développés pour aider des thérapeutes à recommander le CBT à ceux qui ont la réactivité de contrôle la plus cognitive et de récompense, et au SMT à ceux qui bénéficierait les la plupart de l'enseignement pour détendre et employer des techniques de résolution des problèmes pour améliorer leur réaction aux facteurs de stress.

Mais les exercices automatisés de cerveau-formation qui peuvent renforcer ces tendances, et récompenses pour s'exposer à la chose ou à l'action qui déclenche des sympt40mes d'OCD, peuvent retenir le potentiel d'améliorer la réaction de traitement, il dit.

« Ce genre de recherche peut aider à aviser des efforts pour faire la formation cognitive de contrôle et pour construire les circuits qui aident des patients à surmonter le conflit entre les craintes et l'analyse obsessionnelles que ces craintes ne se comprennent pas de sorte que les patients puissent écarter la crainte comme improbable, plutôt qu'essayant de l'effectuer être loin assorti aux comportements compulsifs, » il dit. « Notre recherche prouve que les différents cerveaux réagissent à différentes demandes de règlement, et si nous pouvons établir sur cette connaissance nous pourrions déménager vers plus d'approche de précision-médicament pour OCD. »

Chez les enfants et les adolescents, dont les cerveaux mûrissent, il y ont toujours chances particulièrement de fortes de les aider améliorent les fonctions de contrôle de leurs cerveaux.

Recherche neuve pour avancer la compréhension d'OCD

Fitzgerald et son équipe recrutent actuel des jeunes gens avec OCD diagnostiqué, et des tendances comme OCD, pour un test clinique qui fournit le CBT et comprend la lecture de cerveau avant et après le traitement.

Depuis des sympt40mes d'OCD commencez type pendant les années de tween, bien que le diagnostic puisse ne pas se produire jusqu'à l'adolescent ou aux années de jeune adulte, il est important pour étudier des enfants avec des sympt40mes subcliniques, il note.

Cependant l'étude concerne en personne des interactions pour les échographies de cerveau, le traitement d'exposition de CBT est faite par la conversation vidéo. En fait, Fitzgerald dit, ceci peut la faciliter pour que des enfants et des adolescents confrontent l'organe ou la situation qui déclenche leurs impulsions comme OCD, parce que ceux-ci sont souvent trouvés dans l'environnement familial.

« Nous avons besoin de familles et de patients pour engager dans des chercheurs dans les études comme ceux-ci, » dit Fitzgerald. « Seulement par la recherche pouvons nous comprendre ce qui fonctionne bien pour différents groupes de patients. Et peut-être ce faisant, nous pouvons augmenter la disponibilité des traitements d'OCD les plus probants - incluant en employant des psychologues et des assistants sociaux cliniques dans de principaux programmes thérapeutiques, en plus des psychiatres aux centres spécialisés. »