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O estudo novo do cérebro pode conduzir ao tratamento óptimo para a desordem obsessionante

A pesquisa nova poderia melhorar as probabilidades que os povos com desordem obsessionante receberão uma terapia que trabalhasse realmente para elas - algo que ilude mais do que um terço daqueles que obtêm actualmente o tratamento de OCD.

O estudo, executado na Universidade do Michigan, sugere a possibilidade de prever qual de dois tipos de terapia ajudará adolescentes e adultos com OCD: Um que os expor ao assunto específico de seus pensamentos obsessivos e comportamentos obrigatórios, ou um que se centra sobre a redução da tensão geral e uma aproximação problem-solving.

Quando os pesquisadores advertirem que está demasiado adiantado para que seu trabalho esteja usado por pacientes e por terapeutas da saúde mental, são planeando e de condução uns estudos mais adicionais que testem a estrutura e considerem se igualmente se aplica às crianças com OCD ou tendências obsessivas.

Comparando terapias

O estudo novo, publicado no jornal americano do psiquiatria, examina varreduras de cérebro avançadas de 87 adolescentes e adultos com o moderado a OCD severo que foi atribuído aleatòria 12 semanas de um dos dois tipos de terapia.

Os pesquisadores encontraram aquele geralmente, ambos os tipos de terapia reduziram os sintomas esses participantes experimentaram. A aproximação conhecida como da “a terapia exposição”, um formulário da terapia comportável cognitiva ou o CBT, era uns sintomas mais eficazes e mais reduzidos mais como o tempo foi sobre, comparado com a terapia da gestão de tensão ou o SMT.

Mas quando os pesquisadores olharam para trás nas varreduras de cérebro tomadas antes que os pacientes começaram a terapia, e ligou-as à resposta individual do tratamento, elas encontrou testes padrões impressionantes.

As varreduras de cérebro foram tomadas quando os pacientes executaram uma tarefa cognitiva simples e responderam a uma recompensa monetária pequena se fizeram a tarefa correctamente.

Aqueles que começaram com mais activação em circuitos do cérebro para processar procuras e a recompensa cognitivas durante os testes eram mais prováveis responder ao CBT - mas aqueles que começaram com menos activação naquelas mesmas áreas durante os mesmos testes eram mais prováveis responder bem a SMT.

Nós encontramos que o formulário OCD-mais específico da terapia, esse baseado ao contacto com o foco da obsessão e a obrigação, eram melhores para aliviar sintomas, que é em si mesmo encontrar valioso desta cara a cara comparação randomized de duas opções do tratamento.

Mas quando nós olhamos o cérebro para ver o que estava atrás essa resposta, nós encontramos que mais pacientes da força tiveram em determinadas áreas do cérebro estiveram ligados a uma possibilidade maior do CBT exposição-baseado de resposta.”

Stephan Taylor, M.D., autor de Sudy e professor do psiquiatria superiores, medicina de Michigan, centro médico académico, Universidade do Michigan.

Regiões chaves do cérebro envolvidas

As regiões e os circuitos do cérebro que tiveram as relações as mais fortes ao tratamento identificado já como importante para OCD - e sido mesmo alvos para o tratamento com uma terapia emergente chamaram a estimulação magnética transcranial.

Especificamente, uma actividade mais forte no circuito chamou a rede cinguloopercular durante a tarefa cognitiva, e uma actividade mais forte na rede orbitostriato-thalamic quando a recompensa era em jogo, foi associada com a melhor resposta CBT exposição-baseado. Mas uma mais baixa actividade em ambas as regiões foi associada com a melhor resposta à redução da tensão SMT.

Os efeitos não variaram através dos grupos de idade.

“Estes resultados falam a um mecanismo para os efeitos da terapia, porque as regiões do cérebro associadas com aqueles efeitos sobrepor substancialmente com as aquelas implicado previamente nesta desordem,” dizem o normando de Luke, o Ph.D., que conduziu o trabalho como um companheiro pos-doctoral da neurociência do U-M. “Isto sugere que nós precisemos de desenhar em cima das redes mais-afetadas durante a terapia próprias, mas uma pesquisa mais adicional é necessário confirmar.”

As varreduras de cérebro foram feitas quando os pacientes se submeteram a um teste que os exigisse escolher correctamente a letra correcta fora de um indicador, e se ofereceram uma recompensa monetária potencial se executaram a tarefa correctamente.

Isto mediu ambo sua capacidade para exercer o controle sobre seus processos cognitivos em seleccionar a letra direita, e a extensão a que a promessa de uma recompensa motivado ela.

Uma das áreas ligadas mais à resposta do tratamento do CBT era o córtice anterior rostral do cingulate (rACC).

A pesquisa passada já ligou-à OCD e a resposta do tratamento geralmente, e pensou para jogar um papel chave na auto-regulação da resposta aos disparadores de OCD. Previamente, a equipe do U-M tinha mostrado aquela geralmente, povos com OCD tende a ter reduzido a activação no rACC quando pedida para executar as tarefas que envolvem o controle cognitivo.

Entre aqueles que responderam melhor ao CBT, os pesquisadores viram uma activação mais forte do pré-tratamento nas áreas do cérebro associado com a aprendizagem de como extinguir respostas medo-baseadas a algo que causou o medo no passado.

Porque a terapia da exposição para OCD envolve enfrentar a coisa ou a situação que provoca respostas obsessivas e temíveis, ter uma capacidade mais forte para ser motivado por recompensas pôde ajudar alguém a colar com terapia apesar de ter que enfrentar seus disparadores.

Personalizando o tratamento de OCD

Os resultados sugerem um trajecto a personalizar a escolha da terapia não fazendo varreduras de cérebro em todos com OCD - que seria pouco prático - mas usando os testes diários que medem os tipos das características que puderam prever o melhor sucesso com uma terapia ou a outro.

Kate Fitzgerald, M.D., um especialista pediatra de OCD na medicina de Michigan que é autor co-superior do papel e conduz estudos múltiplos da terapia de OCD para crianças e adolescentes, explica que os testes comportáveis facilmente administrados poderiam ser desenvolvidos para ajudar terapeutas a recomendar o CBT àqueles que têm a compreensibilidade a mais cognitiva do controle e da recompensa, e a SMT àqueles que tirariam proveito a maioria do ensino para relaxar e usar técnicas problem-solving para melhorar sua resposta aos factores de força.

Mas os exercícios por computador do cérebro-treinamento que podem reforçar estas tendências, e recompensas para se expr oneself à coisa ou à acção que provoca sintomas de OCD, podem guardarar o potencial melhorar a resposta da terapia, diz.

“Este tipo da pesquisa pode ajudar a informar esforços para fazer o treinamento cognitivo do controle e para ramp acima os circuitos que ajudam pacientes a superar o conflito entre os medos e a introspecção obsessivos que estes medos não fazem a sentido de modo que os pacientes possam demitir o medo como improvável, um pouco do que tentando o fazer partir com comportamentos obrigatórios,” diz. “Nossa pesquisa mostra que os cérebros diferentes respondem aos tratamentos diferentes, e se nós podemos construir neste conhecimento nós poderíamos mover-se para mais aproximação da precisão-medicina para OCD.”

Nas crianças e nos adolescentes, cujos os cérebros ainda se estão amadurecendo, hão uma possibilidade especialmente boa dos ajudar melhora funções de controle dos seus cérebros.

Pesquisa nova para avançar a compreensão de OCD

Fitzgerald e sua equipe estão recrutando actualmente jovens com OCD diagnosticado, e OCD-como tendências, para um ensaio clínico que forneça o CBT e inclua a exploração do cérebro antes e depois da terapia.

Desde sintomas de OCD comece tipicamente nos anos do tween, embora o diagnóstico não pode ocorrer até os anos adultos adolescentes ou novos, ele é importante estudar crianças com sintomas secundário-clínicos, ela nota.

Embora o estudo envolve pessoalmente interacções para as varreduras de cérebro, a terapia da exposição do CBT é feito com o bate-papo video. De facto, Fitzgerald diz, isto pode facilitá-lo para que crianças e os adolescentes confrontem o item ou a situação que provoca o seu OCD-como impulsos, porque estes são encontrados frequentemente no ambiente familiar.

“Nós precisamos famílias e pacientes de contratar com os pesquisadores nos estudos como estes,” diz Fitzgerald. “Somente com a pesquisa podemos nós compreender o que trabalha melhor para grupos diferentes de pacientes. E talvez ao fazê-lo nós podemos expandir a disponibilidade das terapias evidência-as mais baseadas de OCD - incluindo contratando psicólogos e assistentes sociais clínicos em programas de tratamento principais, além do que psiquiatras em centros especializados.”