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El nuevo estudio del cerebro puede llevar al tratamiento óptimo para el desorden obsesivo

La nueva investigación podría perfeccionar las probabilidades que la gente con desorden obsesivo recibirá una terapia que trabaje realmente para ellas - algo que elude más que un tercero de los que consigan actualmente el tratamiento de OCD.

El estudio, realizado en la Universidad de Michigan, sugiere la posibilidad de predecir cuáles de dos tipos de terapia ayudarán a adolescencias y a adultos con OCD: Uno que los expone al tema específico de sus pensamientos obsesivos y comportamientos obligatorios, o uno que se centra en la reducción del estrés general y una aproximación problem-solving.

Mientras que los investigadores advierten que es demasiado temprano para que su trabajo sea utilizado por los pacientes y los terapeutas de la salud mental, son que proyectan y de conductos de otros estudios que prueben el marco y consideren si también se aplica a los niños con OCD o tendencias obsesivas.

Comparar terapias

El nuevo estudio, publicado en el gorrón americano de la psiquiatría, examina exploraciones de cerebro avanzadas de 87 adolescencias y a adultos con el moderado a OCD severo que fue destinado aleatoriamente 12 semanas de uno de los dos tipos de terapia.

Los investigadores encontraron que ambos tipos de terapia redujeron generalmente los síntomas esos los participantes experimentaron. La aproximación conocida como “terapia de la exposición”, una forma de la terapia del comportamiento cognoscitiva o CBT, era síntomas más efectivos y reducidos más como continuó el tiempo, comparado con terapia de la gestión del estrés o SMT.

Pero cuando los investigadores consideraban detrás las exploraciones de cerebro tomadas antes de que los pacientes comenzaran terapia, y las conectó a la reacción individual del tratamiento, ellas encontró configuraciones llamativas.

Las exploraciones de cerebro fueron tomadas mientras que los pacientes realizaron una tarea cognoscitiva simple y respondieron a una pequeña recompensa monetaria si hicieron la tarea correctamente.

Los que comenzaron con más activación en los circuitos del cerebro para tramitar demandas y la recompensa cognoscitivas durante las pruebas eran más probables responder al CBT - pero los que comenzaron con menos activación en esas mismas áreas durante las mismas pruebas eran más probables responder bien a SMT.

Encontramos que la forma OCD-más específica de la terapia, la que está basada en contacto con el foco de la obsesión y la obligación, eran mejores para relevar síntomas, que en sí mismo es el encontrar valioso de esta comparación seleccionada al azar comparativa de dos opciones del tratamiento.

Pero cuando observábamos el cerebro para ver cuál estaba detrás esa reacción, encontramos que más pacientes de la fuerza tenían en ciertas áreas del cerebro fueron conectados a una mayor ocasión del CBT exposición-basado de respuesta.”

Stephan Taylor, M.D., autor de Sudy y profesor de la psiquiatría mayores, remedio de Michigan, centro médico académico, Universidad de Michigan.

Regiones dominantes del cerebro implicadas

Las regiones y los circuitos del cerebro que hicieron los eslabones más fuertes al tratamiento haber sido determinados ya como importante para OCD - e incluso haber sido objetivos para el tratamiento con una terapia emergente llamaron el estímulo magnético transcranial.

Específicamente, una actividad más fuerte en el circuito llamó la red cinguloopercular durante la tarea cognoscitiva, y una actividad más fuerte en la red orbitostriato-talámica cuando la recompensa estaba en juego, fue asociada a una mejor reacción CBT exposición-basado. Pero más de actividad baja en ambas regiones fue asociado a una mejor reacción a la reducción del estrés SMT.

Los efectos no variaron a través de los grupos de la misma edad.

“Estas conclusión hablan a un mecanismo para los efectos de la terapia, porque las regiones del cerebro asociadas a esos efectos recubren substancialmente con ésas implicado previamente en este desorden,” dicen el normando de Lucas, el Ph.D., que llevó el trabajo como becario postdoctoral de la neurología del U-M. “Esto sugiere que necesitemos drenar sobre las redes más-afectadas durante terapia sí mismo, pero la investigación adicional es necesaria confirmar.”

Las exploraciones de cerebro fueron hechas mientras que los pacientes experimentaron una prueba que los requirió escoger correctamente la carta correcta fuera de un despliegue, y ofrecieron una recompensa monetaria potencial si realizaron la tarea correctamente.

Esto midió ambo su capacidad de ejercer mando sobre sus procesos cognoscitivos en la selección de la carta correcta, y el fragmento al cual la promesa de una recompensa lo motivó.

Una de las áreas conectadas más a la reacción del tratamiento del CBT era la corteza anterior rostral del cingulate (rACC).

La última investigación la ha conectado ya a OCD y la reacción del tratamiento generalmente y ella ha pensado para desempeñar un papel dominante en la autorregulación de la reacción a los gatillos de OCD. Previamente, las personas del U-M habían mostrado que la gente con OCD tiende generalmente a haber reducido la activación en el rACC cuando está pedida realizar las tareas que implican mando cognoscitivo.

Entre los que respondieron mejor al CBT, los investigadores vieron una activación más fuerte del tratamiento previo en las áreas del cerebro asociado a aprender cómo extinguir reacciones miedo-basadas algo que ha causado miedo en el pasado.

Porque la terapia de la exposición para OCD implica el hacer frente de la cosa o de la situación que provoca reacciones obsesivas y temerosas, tener una capacidad más fuerte de ser motivado por las recompensas pudo ayudar alguien a adherir con terapia a pesar de tener que hacer frente a sus gatillos.

Personalización del tratamiento de OCD

Las conclusión sugieren un camino a personalizar la opción de la terapia no haciendo exploraciones de cerebro en todo el mundo con OCD - que sería poco práctico - pero usando las pruebas diarias que miden las clases de características que pudieron predecir un mejor éxito con una terapia o la otra.

Kate Fitzgerald, M.D., especialista pediátrico de OCD en el remedio de Michigan que es autor co-mayor del papel y lleva estudios múltiples de la terapia de OCD para los niños y los adolescentes, explica que las pruebas del comportamiento fácilmente administradas se podrían desarrollar para ayudar a terapeutas a recomendar el CBT a los que tienen la correspondencia más cognoscitiva del mando y de la recompensa, y a SMT a los que beneficiarían la mayoría de la enseñanza para relajar y para utilizar técnicas problem-solving para perfeccionar su reacción a los factores de ansiedad.

Pero los ejercicios computarizados del cerebro-entrenamiento que pueden fortalecer estas tendencias, y las recompensas por exponerse a la cosa o a la acción que acciona síntomas de OCD, pueden llevar a cabo el potencial de perfeccionar la reacción de la terapia, ella dice.

“Esta clase de investigación puede ayudar a informar a esfuerzos de hacer el entrenamiento cognoscitivo del mando y de ramp hacia arriba los circuitos que ayudan a pacientes a vencer conflicto entre los miedos y el discernimiento obsesivos que estos miedos no hacen sentido de modo que los pacientes puedan despedir el miedo como improbable, bastante que intentando hacer que sale con comportamientos obligatorios,” ella dice. “Nuestra investigación muestra que diversos cerebros responden a diversos tratamientos, y si podemos emplear este conocimiento podríamos movernos hacia una más aproximación del precisión-remedio para OCD.”

En los niños y las adolescencias, cuyos cerebros se están madurando, hay una ocasión especialmente buena de ayudarlas perfecciona las funciones del mando de sus cerebros.

Nueva investigación para avance la comprensión de OCD

Fitzgerald y sus personas están reclutando actualmente a gente joven con OCD diagnosticado, y OCD-como tendencias, para una juicio clínica que ofrezca el CBT e incluya la exploración del cerebro antes y después de terapia.

Desde síntomas de OCD comience típicamente en los años del tween, aunque la diagnosis puede no ocurrir hasta los años adultos adolescentes o jovenes, él es importante estudiar a niños con síntomas subclínicos, ella observa.

El estudio implica sin embargo personalmente las acciones recíprocas para las exploraciones de cerebro, la terapia de la exposición del CBT se hace con la charla video. De hecho, Fitzgerald dice, esto puede hacerlo más fácil para que los niños y las adolescencias enfrenten el item o la situación que acciona su OCD-como impulsos, porque éstos se encuentran a menudo en la ambiente familiar.

“Necesitamos las familias y a los pacientes empeñar con los investigadores en estudios como éstos,” dice a Fitzgerald. “Solamente con la investigación podemos entender qué trabaja mejor para diversos grupos de pacientes. Y quizás al hacerlo podemos desplegar la disponibilidad de las terapias prueba-basadas de OCD - incluyendo contratando psicólogos y a asistentes sociales clínicos a programas de tratamiento de cabeza, además de psiquiatras en los centros especializados.”