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Des critères de Hestia, rayure de sPESI peuvent être employés pour sélecter des patients d'embolie pulmonaire pour des soins ambulatoires

Des patients présentant l'embolie pulmonaire aiguë peuvent être sélectés pour le management à la maison utilisant la rayure de sPESI ou les critères de Hestia, selon des résultats de l'essai de HOME-PE présenté dans une ligne directe séance aujourd'hui au congrès 2020 d'ESC.

La méthode pragmatique de Hestia était au moins aussi sûre que la rayure de sPESI pour triaging les patients haemodynamically stables d'embolie pulmonaire pour des soins ambulatoires. »

Pierre-Marie Roy, l'investigateur principal et le professeur, centre hospitalier universitaire de irrite

L'embolie pulmonaire aiguë est l'exposé le plus sévère de la thromboembolie veineuse (VTE). L'incidence est approximativement 60 à 70 selon 100.000 personnes, mais augmente avec l'âge, dans les malades du cancer, pendant bedrest prolongé ou après la chirurgie.

Elle se produit quand un caillot sanguin, habituellement dans des veines des pattes, des courses au côté droit du coeur et des cases les artères pulmonaires. Les la plupart des symptômes fréquents sont dyspnée aiguë et douleur thoracique. Dans des cas sévères, les patients peuvent développer la bonne insuffisance cardiaque aiguë avec le choc et, parfois, la mort subite.

Indépendamment des patients haemodynamically instables ayant besoin du management spécifique, la demande de règlement est principalement basée sur l'anticoagulation pour éviter la récidive de l'embolie pulmonaire et pour permettre la fibrinolyse naturelle. Cependant, l'anticoagulation augmente le risque de saignement.

Historiquement, l'hospitalisation était due justifié aux risques de récidive et à la purge. Pendant la dernière décennie, plusieurs études ont expliqué la possibilité de traitement à la maison pour les patients haemodynamically stables sélectés. Mais la polémique persiste au sujet des stratégies et des critères d'éligibilité optimaux de transfert pour des soins ambulatoires.

Les directives européennes recommandent la rayure d'index de gravité (PESI) d'embolie pulmonaire ou la rayure simplifiée de PESI (sPESI) pour évaluer le risque de mortalité de tout-cause.

Des patients avec une rayure de sPESI de 0 peuvent être soignés à l'intérieur des frontières, fournissant que la revue correcte et le traitement anticoagulant peuvent être fournis. Les directives américaines n'exigent pas une rayure de prédéfinis, et l'informent utilisant des critères pragmatiques de ce type dans l'étude de Hestia.

L'essai de HOME-PE examiné si une stratégie basée sur les critères de Hestia était au moins aussi sûre qu'une stratégie basée sur la rayure de sPESI pour sélecter des patients pour le traitement à la maison. De plus, elle a évalué si la méthode de Hestia était comparée plus efficace à la rayure de sPESI - en d'autres termes, si elle a mené à plus de patients étant sélectés pour le traitement à la maison.

C'était un essai randomisé et préliminaire de non-infériorité comparant les deux stratégies triaging. Il a été conduit dans 26 hôpitaux en France, en Belgique, aux Pays-Bas et en Suisse, qui avaient installé, avant l'amorçage d'étude, une équipe de thrombose pour des soins ambulatoires des patients présentant l'embolie pulmonaire aiguë.

En 2017 à 2019, 1.974 patients présentant la pression sanguine normale se présentant au service des urgences avec l'embolie pulmonaire aiguë étaient inclus. Les patients randomisés au groupe de sPESI étaient habilités aux soins ambulatoires si la rayure était 0 ; autrement ils ont été hospitalisés.

Les patients randomisés au groupe de Hestia étaient habilités aux soins ambulatoires si chacun des 11 critères était négatif ; autrement ils ont été hospitalisés. Dans les deux groupes, le médecin responsable pourrait outrepasser la décision sur l'emplacement de demande de règlement pour des raisons médicales ou sociales.

Les résultats primaires étaient un composé de VTE récurrent, de purge principale, et de mort de tout-cause dans les 30 jours. La stratégie de Hestia était non-inférieur à la stratégie de sPESI : les résultats primaires se sont produits dans 3,8% du groupe de Hestia et 3,6% du groupe de sPESI (p=0.005).

Une proportion plus grande de patients étaient habilitée aux soins à domicile utilisant le sPESI (48,4%) comparé au Hestia (39,4%). Cependant, le docteur responsable du patient a outrepassé le sPESI plus souvent que le Hestia.

En conséquence, une proportion assimilée de patients ont été rebutées dans un délai de 24 heures pour le traitement à la maison : 38,4% dans le groupe de Hestia et 36,6% dans le groupe de sPESI (p=0.42). Tous les patients managés à l'intérieur des frontières ont eu un à bas taux des complications.

Professeur Roy a dit : « Ces résultats supportent le management de patient des patients aigus d'embolie pulmonaire employant la méthode de Hestia ou la rayure de sPESI avec l'option pour que les médecins dépassent la décision. »

« Dans les hôpitaux dispensés pour le management de patient, les deux stratégies triaging permettent à plus qu'un tiers des patients d'embolie pulmonaire d'être managés à l'intérieur des frontières avec un à bas taux des complications. »

Source:
Journal reference:

Konstantinides, S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405.