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Os critérios do Hestia, contagem do sPESI podem ser usados para seleccionar pacientes do embolismo pulmonar para o cuidado de paciente não hospitalizado

Os pacientes com embolismo pulmonar agudo podem ser seleccionados para a gestão home usando a contagem do sPESI ou os critérios do Hestia, de acordo com resultados da experimentação de HOME-PE apresentada em uma sessão da linha directa hoje no congresso 2020 do ESC.

O método pragmático do Hestia era pelo menos tão seguro quanto a contagem do sPESI para triaging pacientes haemodynamically estáveis do embolismo pulmonar para o cuidado de paciente não hospitalizado.”

Pierre-Marie Roy, investigador principal e professor, hospital da universidade de irrita

O embolismo pulmonar agudo é a apresentação a mais severa do thromboembolism venoso (VTE). A incidência é aproximadamente 60 a 70 por 100.000 povos, mas aumenta com idade, nas pacientes que sofre de cancro, durante o mais bedrest prolongado ou após a cirurgia.

Ocorrer quando um coágulo de sangue, geralmente nas veias dos pés, de cursos ao lado direito do coração e de blocos as artérias pulmonaas. Os sintomas os mais freqüentes são dispnéia e dor no peito agudas. Em casos severos, os pacientes podem desenvolver a parada cardíaca direita aguda com choque e, às vezes, morte súbita.

Independentemente dos pacientes haemodynamically instáveis que exigem a gestão específica, o tratamento é baseado principalmente na anticoagulação para evitar o retorno do embolismo pulmonar e para permitir o fibrinolysis natural. Contudo, a anticoagulação aumenta o risco de sangramento.

Historicamente, a hospitalização era justificado devido aos riscos de retorno e de sangramento. Na última década, diversos estudos demonstraram a possibilidade do tratamento home para pacientes haemodynamically estáveis selecionados. Mas a controvérsia persiste sobre as estratégias da referência e os critérios óptimos da aptidão para o cuidado de paciente não hospitalizado.

As directrizes européias recomendam a contagem do deslocamento predeterminado da severidade do embolismo (PESI) pulmonar ou a contagem simplificada de PESI (sPESI) avaliar o risco de mortalidade da todo-causa.

Os pacientes com uma contagem do sPESI de 0 podem ser tratados em casa, fornecendo que apropriado continue e terapia do anticoagulante pode ser fornecido. As directrizes americanas não exigem uma contagem predefinida, e recomendam-na usando critérios pragmáticos tais como aquelas no estudo do Hestia.

A experimentação de HOME-PE examinada se uma estratégia baseada nos critérios do Hestia era pelo menos tão segura quanto uma estratégia baseada na contagem do sPESI para seleccionar pacientes para o tratamento home. Além, avaliou se o método do Hestia era mais eficiente comparado à contagem do sPESI - ou seja se conduziu a mais pacientes que estão sendo seleccionados para o tratamento home.

Este era randomized, experimentação da não-inferioridade da aberto-etiqueta que compara as duas estratégias triaging. Foi conduzido em 26 hospitais em França, em Bélgica, nos Países Baixos e em Suíça, que tinham estabelecido, antes da iniciação do estudo, uma equipe da trombose para o cuidado de paciente não hospitalizado dos pacientes com embolismo pulmonar agudo.

Em 2017 até 2019, 1.974 pacientes com a pressão sanguínea normal que apresenta ao departamento de emergência com embolismo pulmonar agudo eram incluídos. Os pacientes randomised ao grupo do sPESI eram elegíveis para o cuidado de paciente não hospitalizado se a contagem era 0; se não foram hospitalizados.

Os pacientes randomized ao grupo do Hestia eram elegíveis para o cuidado de paciente não hospitalizado se todos os 11 critérios eram negativos; se não foram hospitalizados. Em ambos os grupos, o médico responsável poderia rejeitar a resolução sobre o lugar do tratamento para razões médicas ou sociais.

O resultado preliminar era um composto de VTE periódico, do sangramento principal, e da morte da todo-causa no prazo de 30 dias. A estratégia do Hestia era não-inferior à estratégia do sPESI: o resultado preliminar ocorreu em 3,8% do grupo do Hestia e em 3,6% do grupo do sPESI (p=0.005).

Uma proporção maior de pacientes era elegível para a assistência ao domicílio usando o sPESI (48,4%) comparado ao Hestia (39,4%). Contudo, o doutor responsável do paciente rejeitou o sPESI mais frequentemente do que o Hestia.

Conseqüentemente, uma proporção similar de pacientes foi descarregada dentro de 24 horas para o tratamento home: 38,4% no grupo do Hestia e 36,6% no grupo do sPESI (p=0.42). Todos os pacientes controlados em casa tiveram um desprezado das complicações.

O professor Roy disse: “Estes resultados apoiam a gestão do paciente não hospitalizado dos pacientes agudos do embolismo pulmonar que usam o método do Hestia ou a contagem do sPESI com a opção para que os médicos ultrapassem a decisão.”

“Nos hospitais organizados para a gestão do paciente não hospitalizado, ambas as estratégias triaging permitem mais do que um terço de pacientes do embolismo pulmonar de ser controladas em casa com um desprezado das complicações.”

Source:
Journal reference:

Konstantinides, S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405.