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Las consideraciones del Hestia, muesca del sPESI se pueden utilizar para seleccionar a los pacientes de la embolia pulmonar para el cuidado de paciente no internado

Los pacientes con embolia pulmonar aguda pueden ser seleccionados para la administración casera usando la muesca del sPESI o las consideraciones del Hestia, según los resultados de la juicio de HOME-PE presentada en una línea caliente sesión hoy en el congreso 2020 de salida.

El método pragmático del Hestia era por lo menos tan seguro como la muesca del sPESI para triaging a los pacientes haemodynamically estables de la embolia pulmonar para el cuidado de paciente no internado.”

Pierre-Marie Roy, investigador principal y profesor, hospital de la universidad de enoja

La embolia pulmonar aguda es la presentación más severa del thromboembolism venoso (VTE). La incidencia es aproximadamente 60 a 70 por 100.000 personas, pero aumenta con edad, de enfermos de cáncer, durante la más bedrest prolongada o después de cirugía.

Ocurre cuando un coágulo de sangre, generalmente en las venas de los tramos, de los viajes al derecho del corazón y de las cuadras las arterias pulmonares. Los síntomas más frecuentes son dolor agudo de la disnea y de pecho. En casos graves, los pacientes pueden desarrollar paro cardíaco correcto agudo con descarga eléctrica y, a veces, muerte súbita.

Aparte de los pacientes haemodynamically inestables que requieren a la administración específica, el tratamiento se basa principal en la anticoagulación para evitar la repetición de la embolia pulmonar y para permitir fibrinólisis natural. Sin embargo, la anticoagulación aumenta el riesgo de extracción de aire.

Históricamente, la hospitalización era alineado debido a los riesgos de repetición y de extracción de aire. En la década pasada, varios estudios han demostrado la posibilidad del tratamiento casero para los pacientes haemodynamically estables seleccionados. Pero la controversia persiste sobre las estrategias de la remisión y las consideraciones óptimas de la elegibilidad para el cuidado de paciente no internado.

Las pautas europeas recomiendan la muesca del índice de la severidad de la embolia (PESI) pulmonar o la muesca simplificada de PESI (sPESI) para fijar el riesgo de mortalidad por todas causas.

Los pacientes con una muesca del sPESI de 0 pueden ser tratados en casa, ofreciendo que apropiado siga y terapia del anticoagulante puede ser ofrecido. Las pautas americanas no requieren una muesca predefinida, y la aconsejan usando consideraciones pragmáticas tales como ésos en el estudio del Hestia.

La juicio de HOME-PE examinada si una estrategia basada en las consideraciones del Hestia era por lo menos tan segura como una estrategia basada en la muesca del sPESI para seleccionar a los pacientes para el tratamiento casero. Además, evaluó si el método del Hestia era más eficiente comparado a la muesca del sPESI - es decir si llevó a más pacientes que eran seleccionados para el tratamiento casero.

Ésta era haber seleccionado al azar, juicio de la no-inferioridad de la abierto-escritura de la etiqueta que comparaba las dos estrategias triaging. Conducto en 26 hospitales en Francia, Bélgica, los Países Bajos y Suiza, que habían fijado, antes del lanzamiento del estudio, a personas de la trombosis para el cuidado de paciente no internado de pacientes con embolia pulmonar aguda.

En 2017 a 2019, 1.974 pacientes con la presión arterial normal que presentaba al departamento de emergencia con embolia pulmonar aguda eran incluidos. Los pacientes seleccionados al azar al grupo del sPESI eran elegibles para el cuidado de paciente no internado si la muesca era 0; si no los hospitalizaron.

Los pacientes seleccionados al azar al grupo del Hestia eran elegibles para el cuidado de paciente no internado si las 11 consideraciones eran negativas; si no los hospitalizaron. En ambos grupos, el médico responsable podría invalidar la decisión sobre la situación del tratamiento por razones médicas o sociales.

El resultado primario era un compuesto de VTE periódico, de la extracción de aire importante, y de la muerte por todas causas en el plazo de 30 días. La estrategia del Hestia era no-inferior a la estrategia del sPESI: el resultado primario ocurrió en 3,8% del grupo del Hestia y 3,6% del grupo del sPESI (p=0.005).

Una mayor proporción de pacientes era elegible para los cuidados en casa usando el sPESI (48,4%) comparado al Hestia (39,4%). Sin embargo, el doctor responsable del paciente invalidó el sPESI más a menudo que Hestia.

Por lo tanto, descargaron a una proporción similar de pacientes en el plazo de 24 horas para el tratamiento casero: 38,4% en el grupo del Hestia y 36,6% en el grupo del sPESI (p=0.42). Todos los pacientes manejados en casa tenían un de tarifa reducida de complicaciones.

Profesor Roy dijo: “Estos resultados soportan a la administración del paciente no internado de los pacientes agudos de la embolia pulmonar que usan el método del Hestia o la muesca del sPESI con la opción para que los médicos reemplacen la decisión.”

“En los hospitales ordenados para la administración del paciente no internado, ambas estrategias triaging permiten más que un tercero de los pacientes de la embolia pulmonar ser manejadas en casa con un de tarifa reducida de complicaciones.”

Source:
Journal reference:

Konstantinides, S.V., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405.