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D-dimère - un biomarqueur nouveau sensible de la mortalité COVID-19

La pandémie COVID-19 provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère écarte toujours en travers de beaucoup de parties du monde, et de cliniciens travaillent à identifier les biomarqueurs qui sont de valeur en prévoyant le risque de mortalité dans chaque cas afin de prendre des décisions cliniques appropriées. C'est également nécessaire pour concevoir des études cliniques et évaluer les résultats des demandes de règlement nouvelles variées. Maintenant, une étude neuve publiée sur le medRxiv* de serveur de prétirage indique l'utilisation du D-dimère en prévoyant le risque de mortalité dans COVID-19.

Actuellement, il y a peu de preuve de montrer quels patients sont tout au plus risque important de mourir. Pour cette raison, un profil clinique général est employé pour prendre les décisions nécessaires. Ceci comprend des résultats de test de laboratoire et des découvertes d'inspection.

D-dimère dans COVID-19

Les chercheurs ont évalué le rôle du D-dimère, un éclat de protéine produit par la dissolution des caillots de fibrine qui sont type joints entre eux. C'est un biomarqueur d'importance dans le thromboembolisme soupçonné (VTE). De la recherche récente explique que quand un patient avec COVID-19 a les niveaux élevés de D-dimère quand admis dans l'hôpital, le risque de décès est élevé.

Le rôle joué par le D-dimère associe à la condition procoagulable élevée dans COVID-19, comme montré par le déclin remarquable dans la mortalité quand ceux avec les niveaux élevés de D-dimère sont traités avec l'anticoagulation. Comme résultat, des anticoagulants sont maintenant recommandés dans beaucoup de protocoles et de directives, employant des doses totales pour l'usage thérapeutique ou des doses intermédiaires pour l'utilisation préventive, d'éviter des événements thrombotiques dans les patients présentant l'infection COVID-19 sévère et particulièrement quand les niveaux de D-dimère sont élevés.

L'étude actuelle se concentre sur des normes en évolution de surveillance et d'évaluation pour des niveaux de D-dimère dans les patients hospitalisés. Les lieux fondamentaux à vérifier étaient que le risque de mortalité pourrait être prévu utilisant la ligne zéro et les niveaux changeants de D-dimère, en combination avec d'autres facteurs de risque.

produit de dégradation de la fibrine de D-dimère, constitution chimique. Une fois trouvés dans le sang, les D-dimères sont indicatifs de la présence des caillots sanguins (thrombose). Crédit d
produit de dégradation de la fibrine de D-dimère, constitution chimique. Une fois trouvés dans le sang, les D-dimères sont indicatifs de la présence des caillots sanguins (thrombose). Crédit d'image : StudioMolekuul/Shutterstock

Anticoagulation dans COVID-19

Les chercheurs de l'École de Médecine d'Icahn au mont Sinaï ont exploité un grand ensemble de données patient, utilisant des dossiers du système de santé de mont Sinaï (MSHS) à New York City. Ceci leur a donné l'accès aux caractéristiques sociodémographiques de ligne zéro, aux facteurs de risque comme des maladies de coexistence, à l'indice de masse corporelle (BMI), et à la présence du fumage. Les enregistrements les plus anormaux de plusieurs signes vitaux au moment où l'admission ont été également recherchés, y compris la température, la fréquence cardiaque, le rythme respiratoire, la pression sanguine, et la saturation de l'oxygène. Étaient ainsi les premiers essais en laboratoire envoyés dans un délai de 24 heures d'admission et avant de commencer la prophylaxie ou le traitement d'anticoagulant.

Il y avait plus de 1.800 patients adultes, avec un âge moyen de 67 ans, environ 60% étant des mâles, qui étaient sur l'anticoagulation thérapeutique pendant leur séjour d'hôpital. Presque trois quarts d'entre eux ont été rebutés, alors que le reste ne survivait pas.

Le protocole de MSHS pour le traitement anticoagulant a été mis en application pour les patients COVID-19 hospitalisés, s'ils n'avaient aucun risque accru de la purge. Les doses thérapeutiques étaient données à tous les patients de dont l'évaluation a montré un risque ou la présence de VTE, ou pour ceux avec la respiration sévèrement nuie. Pour d'autres, des doses préventives ont été commencées. Les médicaments utilisés étaient héparine, enoxaparin et/ou apixaban.

niveaux de D-dimère au risque d'admission et de mortalité

Le niveau de D-dimère a été employé pour les classifier dans quatre cohortes - les causes déterminantes étant la concentration initiale et le sens de la modification avec l'anticoagulation.

Le premier était le groupe (HI) de haut-augmentation avec un niveau élevé de ligne zéro, qui a monté la demande de règlement suivante. Le taux de mortalité dans l'hôpital pour cette cohorte était 49%.

Le deuxième était le groupe (HD) de haut-diminution à la mortalité de 27%. Le tiers, ou l'inférieur-augmentation (LI), groupe et durent, ou le groupe (LD) d'inférieur-diminution, a eu une mortalité de 21% et de 9%, respectivement.

Les patients présentant l'âge avancé, les maladies multiples, le handicap de respiration plus significatif, le plus mauvais fonctionnement de rein, et les signes d'inflammation étaient généralement à un risque de décès plus élevé pendant l'hospitalisation et tendu pour avoir un plus long délai dès le début de la période d'hôpital à l'institution du traitement anticoagulant.

le D-dimère nivelle le risque de Goujon-Anticoagulation et de mortalité

Après l'anticoagulation a été fournie, les niveaux suivants du D-dimère ont montré que des niveaux plus élevés pour ces patients contre qui est mort ont été rebutés, avec les concentrations médianes étant 3,70 ug/ml et 1,70 ug/ml, respectivement. Ces deux groupes (est mort contre rebuté) ont eu un plus petit écartement à l'admission, en fait, à 2,02 ug/ml contre 0,39 ug/ml, respectivement.

De nouveau, des niveaux de D-dimère se sont avérés pour monter après anticoagulation pour ceux qui sont morts dans l'hôpital, mais pour se baisser pour ceux qui ont été rebutés. Ainsi, il était nettement plus facile de prévoir le risque de la mort à l'hôpital utilisant un niveau de D-dimère d'anticoagulant que le niveau de D-dimère de ligne zéro. Utilisant une combinaison des deux n'a pas amélioré la valeur prévisionnelle davantage.

La cohorte patiente avec les niveaux élevés de D-dimère après l'anticoagulation a superposé avec les groupes de patients qui étaient plus âgés et plus malades, avec de plus mauvais paramètres respiratoires à l'admission, et des signes de plus de maladie sévère comme marqués par les leucocytes accrus mais la lymphopénie, maladie rénale et a élevé les bornes inflammatoires. De façon générale, il y avait dix facteurs sensiblement liés à un taux de mortalité plus élevé.

Valeurs prévisionnelles fiables

Les chercheurs ont alors regardé comment les différents facteurs prévisionnels dans ce modèle ont fonctionné à côté de les exclure un et d'examiner le choc. Ils ont constaté que l'âge le plus étroitement a été lié au risque de mortalité, mais que le groupe de D-dimère de goujon-anticoagulant de HD était proche derrière, suivi du groupe de D-dimère de goujon-anticoagulant de HI et le compte de plaquette, saturation de l'oxygène et le groupe de D-dimère de goujon-anticoagulant de LI.

Le pouvoir prévisionnel était le plus élevé avec la catégorie par le D-dimère de niveau après l'anticoagulation, a combiné avec des variables sélectées de ligne zéro, et améliore de manière significative que celui seuls des modèles de ligne zéro.

Ainsi, l'étude sur des patients hospitalisés avec COVID-19 sévère montre le « haut et le pouvoir prévisionnel indépendant des niveaux de D-dimère de goujon-anticoagulant pour la mortalité à l'hôpital, tout en prenant en compte 65 autres covariates importants. » Les chercheurs ont également trouvé le sens du changement des niveaux de D-dimère pour être importants dans la mortalité de prévision après anticoagulation. En fait, c'est la variable la plus essentielle unique parmi le tout ceux examinés dans le papier actuel. Ceci explique que le « D-dimère de goujon-anticoagulant nivelle et les tendances sont des biomarqueurs pronostiques nouveaux qui devraient être considérés dans le management des patients COVID-19 hospitalisés. »

Cette conclusion diffère de celle des études plus tôt montrant les niveaux élevés de D-dimère pour être des bornes de pronostic faible dans les patients COVID-19 une fois mesurée au moment de l'admission. Dans cette étude, le D-dimère de goujon-anticoagulant était un indicateur fiable et sensible de risque de mortalité mais pas du D-dimère de remarque-de-admission. En fait, la trajectoire du D-dimère était une borne importante, puisque le groupe de LI a eu une mortalité plus élevée que le groupe de HD.

Les chercheurs considèrent comme étant plus d'études critiques à améliorer l'exactitude de la prévision, utilisant des mesures séquentielles pour capter les changements de ce paramètre. Si le haut ou les augmentations de restes de niveau même après le traitement par anticoagulation, il peut indiquer que le risque de coagulation est élevé dans de grands récipients ou la microvascularisation.

Implications et orientations futures

Les applications de cette étude sont triples :

D'abord, ce biomarqueur peut être employé pour expliquer des décisions de demande de règlement en étant effectué une partie des protocoles thérapeutiques pour COVID-19 sévère. Puisque c'était une étude d'observation, les facteurs de confusion ont pu avoir modifié les résultats. Pour valider ces découvertes, les essais contrôlés randomisés seront nécessaires. Pendant la longue période intérimaire, en attendant, ces résultats seront utiles en guidant le management immédiat des patients COVID-19 hospitalisés.

Deuxièmement, l'étude montre cette goujon-anticoagulation, le groupe de HI est un sous-ensemble de patients présentant des résultats très faibles. La possibilité de recenser ceci tôt facilitera des soins correcte et études de guide de futures sur la demande de règlement de cette condition avec les antiplaquettes ou les thrombolytics.

Troisièmement, elle concentre l'attention sur le risque de patients au moins, à savoir, le groupe de LD, qui devra s'analyser davantage pour réduire la dose de traitements par anticoagulation, probablement ainsi que pour comprendre si ces médicaments doivent être prolongés davantage après leur écoulement.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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