Aviso: Esta página é uma tradução automática da página original em inglês. Por favor note uma vez que as traduções são geradas por máquinas, não tradução tudo será perfeita. Este site e suas páginas da Web destinam-se a ler em inglês. Qualquer tradução deste site e suas páginas da Web pode ser imprecisas e imprecisos no todo ou em parte. Esta tradução é fornecida como uma conveniência.

D-dímero - um biomarker novo sensível da mortalidade COVID-19

A pandemia COVID-19 causada pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) ainda está espalhando através de muitas partes do mundo, e de clínicos está trabalhando em reconhecer os biomarkers que são do valor em prever o risco de mortalidade em cada caso para fazer decisões clínicas apropriadas. Isto é igualmente necessário para projetar estudos clínicos e avaliar o resultado de vários tratamentos novos. Agora, um estudo novo publicado no medRxiv* do server da pré-impressão relata o uso do D-dímero em prever o risco de mortalidade em COVID-19.

Presentemente, há pouca evidência para mostrar que pacientes são no máximo risco significativo de morte. Por este motivo, um perfil clínico geral é usado para fazer as decisões necessárias. Isto inclui resultados de análise laboratorial e resultados do exame.

D-dímero em COVID-19

Os pesquisadores avaliaram o papel do D-dímero, um fragmento da proteína produzido pela dissolução dos coágulos da fibrina que são ligados tipicamente entre si. Este é um biomarker da importância no thromboembolism suspeitado (VTE). Alguma pesquisa recente demonstra que quando um paciente com COVID-19 tem níveis altos do D-dímero quando admitido no hospital, o risco de morte é elevado.

O papel jogado pelo D-dímero relaciona-se ao estado procoagulable alto em COVID-19, como mostrado pela diminuição notável na mortalidade quando aqueles com níveis altos do D-dímero são tratados com a anticoagulação. Em conseqüência, os anticoagulantes estão recomendados agora em muitos protocolos e directrizes, usando doses completas para o uso terapêutico ou doses intermediárias para o uso profiláctico, impedir eventos thrombotic nos pacientes com infecção COVID-19 severa e especialmente quando os níveis do D-dímero são altos.

O estudo actual centra-se sobre padrões em desenvolvimento da monitoração e da interpretação para níveis do D-dímero em pacientes hospitalizados. Os locais básicos a ser testados eram que o risco da mortalidade poderia ser previsto usando a linha de base e mudando níveis do D-dímero, em combinação com outros factores de risco.

produto da degradação da fibrina do D-dímero, estrutura química. Quando encontrados no sangue, os D-dímero são indicativos da presença de coágulos de sangue (trombose). Crédito de imagem: StudioMolekuul/Shutterstock
produto da degradação da fibrina do D-dímero, estrutura química. Quando encontrados no sangue, os D-dímero são indicativos da presença de coágulos de sangue (trombose). Crédito de imagem: StudioMolekuul/Shutterstock

Anticoagulação em COVID-19

Os pesquisadores da Faculdade de Medicina de Icahn no monte Sinai exploraram um grande conjunto de dados paciente, usando registros do sistema da saúde do monte Sinai (MSHS) em New York City. Isto deu-lhes o acesso aos dados sociodemográficos da linha de base, aos factores de risco como doenças de coexistência, ao índice de massa corporal (BMI), e à presença de fumo. As gravações as mais anormais de diversos sinais vitais no ponto da admissão foram recuperadas igualmente, incluindo a temperatura, a frequência cardíaca, a taxa respiratória, a pressão sanguínea, e a saturação do oxigênio. Eram assim as análises laboratoriais adiantadas enviadas dentro de 24 horas da admissão e antes de começar a profilaxia ou a terapia do anticoagulante.

Havia sobre 1.800 pacientes adultos, com uma idade mediana de 67 anos, aproximadamente 60% que estão os homens, que estavam na anticoagulação terapêutica durante sua estada do hospital. Quase três quartos deles foram descarregados, quando o resto não sobreviveu.

O protocolo de MSHS para a terapia do anticoagulante foi executado para os pacientes COVID-19 hospitalizados, desde que não tiveram nenhum risco aumentado de sangramento. As doses terapêuticas foram dadas a todos os pacientes de cuja a avaliação mostrou um risco ou a presença de VTE, ou para aquelas com respiração severamente danificada. Para outro, as doses profilácticas foram começadas. As drogas usadas eram heparina, enoxaparin e/ou apixaban.

níveis do D-dímero no risco da admissão e da mortalidade

O nível do D-dímero foi usado para classificá-los em quatro coortes - as causas determinantes que são a concentração inicial e o sentido da mudança com anticoagulação.

O primeiro era o grupo (HI) do alto-aumento com um nível alto da linha de base, que fosse acima de seguinte tratamento. A taxa de mortalidade no hospital para esta coorte era 49%.

O segundo era o grupo (HD) da alto-diminuição na mortalidade de 27%. O terço, ou o baixo-aumento (LI), grupo e duram, ou o grupo (LD) da baixo-diminuição, teve uma mortalidade de 21% e de 9%, respectivamente.

Os pacientes com idade avançada, doenças múltiplas, prejuízo de respiração mais significativo, função mais ruim do rim, e sinais da inflamação estavam geralmente em um risco mais alto de morte durante a hospitalização e tendida a ter um atraso mais longo desde o início do período do hospital à instituição da terapia do anticoagulante.

o D-dímero nivela o risco da Cargo-Anticoagulação e da mortalidade

Depois que a anticoagulação foi fornecida, os níveis subseqüentes de D-dímero mostraram que níveis mais altos para aqueles pacientes que morreu contra foram descarregados, com as concentrações medianas que são 3,70 ug/ml e 1,70 ug/ml, respectivamente. Estes dois grupos (morreu contra descarregado) tiveram uma diferença menor na admissão, de facto, em 2,02 ug/ml contra 0,39 ug/ml, respectivamente.

Além disso, os níveis do D-dímero foram encontrados para aumentar depois que anticoagulação para aqueles que morreram no hospital, mas para diminuir para aqueles que foram descarregadas. Assim, era marcada mais fácil prever o risco de morte do em-hospital usando um nível do D-dímero do anticoagulante do que o nível do D-dímero da linha de base. Usar uma combinação dos dois não melhorou o valor com carácter de previsão mais.

A coorte paciente com níveis altos do D-dímero depois que a anticoagulação sobreps com os grupos de pacientes que eram mais idosos e mais doentes, com parâmetros respiratórios mais ruins na admissão, e sinais de uma doença mais severa como marcados por pilhas brancas aumentadas mas por lymphopenia, da doença renal e de marcadores inflamatórios elevados. Total, havia dez factores associados significativamente com uma taxa de mortalidade mais alta.

Valores com carácter de previsão seguros

Os pesquisadores olharam então como os factores com carácter de previsão individuais neste modelo trabalharam deixando os para fora um por um e examinando o impacto. Encontraram que a idade era a mais estreitamente relacionada ao risco de mortalidade, mas que o grupo do D-dímero do cargo-anticoagulante de HD era próximo atrás, seguido pelo grupo do D-dímero do cargo-anticoagulante do HI e a contagem de plaqueta, saturação do oxigênio e o grupo do D-dímero do cargo-anticoagulante de LI.

A potência com carácter de previsão era a mais alta com a classificação pelo D-dímero em nível depois da anticoagulação, combinava com as variáveis selecionadas da linha de base, e melhora significativamente do que aquela de modelos da linha de base apenas.

Assim, o estudo nos pacientes hospitalizados com COVID-19 severo mostra “a potência com carácter de previsão alta e independente de níveis do D-dímero do cargo-anticoagulante para a mortalidade do em-hospital, ao tomar na consideração outros 65 covariates importantes.” Os pesquisadores igualmente encontraram o sentido da mudança em níveis do D-dímero para ser importantes na mortalidade de predição após a anticoagulação. De facto, esta é a única variável a mais crucial entre o todo o aqueles examinados no papel actual. Isto demonstra que do “o D-dímero cargo-anticoagulante nivela e as tendências são os biomarkers prognósticos novos que devem ser considerados na gestão dos pacientes COVID-19 hospitalizados.”

Esta conclusão difere daquela de uns estudos mais adiantados que mostram níveis altos do D-dímero para ser marcadores do prognóstico deficiente nos pacientes COVID-19 quando medida na altura da admissão. Neste estudo, o D-dímero do cargo-anticoagulante era um indicador seguro e sensível do risco da mortalidade mas não do D-dímero da ponto--admissão. De facto, a trajectória do D-dímero era um marcador importante, desde que o grupo de LI teve uma mortalidade mais alta do que o grupo de HD.

Os pesquisadores consideram mais estudos ser críticos a melhorar a precisão da previsão, usando medidas de série para capturar as mudanças neste parâmetro. Se o nível permanece alto ou aumenta mesmo depois a terapia da anticoagulação, pode indicar que o risco de coagulação é alto em grandes embarcações ou no microvasculature.

Implicações e sentidos futuros

As aplicações deste estudo são triplos:

Primeiramente, este biomarker pode ser usado para esclarecer decisões do tratamento sendo feito parte dos protocolos terapêuticos para COVID-19 severo. Desde que este era um estudo observacional, os factores da confusão podem ter alterado o resultado. Para validar estes resultados, as experimentações controladas randomized serão necessários. No período intermédio longo, entrementes, estes resultados serão do uso em guiar a gestão imediata dos pacientes COVID-19 hospitalizados.

Em segundo lugar, o estudo mostra essa cargo-anticoagulação, o grupo do HI é um subconjunto dos pacientes com um resultado muito deficiente. A possibilidade de identificar isto cedo facilitará os estudos futuros dos cuidados adequados e do guia no tratamento desta condição com drogas antiplatelet ou thrombolytics.

Em terceiro lugar, centra-se a atenção sobre o risco dos pacientes pelo menos, a saber, grupo do LD, que deverá ser analisado mais para reduzir a dose de terapias da anticoagulação, possivelmente assim como para compreender se estas drogas precisam de ser continuadas mais após sua descarga.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2020, September 07). D-dímero - um biomarker novo sensível da mortalidade COVID-19. News-Medical. Retrieved on December 01, 2020 from https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "D-dímero - um biomarker novo sensível da mortalidade COVID-19". News-Medical. 01 December 2020. <https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "D-dímero - um biomarker novo sensível da mortalidade COVID-19". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx. (accessed December 01, 2020).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2020. D-dímero - um biomarker novo sensível da mortalidade COVID-19. News-Medical, viewed 01 December 2020, https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx.