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Pointes de Telehealth jusqu'aux soins aux patients d'offre tout en réduisant à un minimum l'exposition COVID-19

Grêlé pour que sa capacité efface la distance entre les fournisseurs de soins de santé dans les villes et les patients dans les zones rurales, le telehealth a ironiquement activé des soins médicaux de continuer dans un moment où nous tous devons maintenir notre distance.

En travers du pays, l'utilisation de telehealth a cloué pendant que des visites patientes virtuelles d'offre de fournisseurs pour assurer les besoins médicaux sont contactées tandis que réduisant à un minimum l'exposition COVID-19. Les autorités de régulation ont débloqué quelques restrictions au telehealth pendant cette crise, et les débiteurs de plus en plus ont commencé à rembourser pour elle pendant qu'ils pour n'importe quel autre service médical.

L'université de la Caroline du Sud médicale, un de seulement deux centres d'excellence de Telehealth au niveau national, a rapidement monté une réaction quatre-en plusieurs directions à la pandémie COVID-19 qui a assuré la continuité des soins pour des patients avec COVID-19 soupçonné ou confirmé et ambulatoire prolongé, également désignée sous le nom du patient, soins pour tous autres patients. L'équipe des experts en matière de telehealth et de bio-informatique qui ont abouti l'effort a documenté leur approche et sa réussite dans un article récent dans le tourillon de l'association américaine d'informatique médicale.

Dès l'abord, la santé de MUSC et les chefs de telehealth ont vu l'utilité d'une réaction coordonnée à la pandémie.

La même réalisation venait au premier rang des esprits du commandement, moi-même compris, dans le telehealth que ceci allait être un grand problème. Nous avons eu besoin de notre propre voie de produire un certain genre de réaction à quel nous avons pensé pour être un problème de santé publique assez significatif. La planification a commencé avant que nous ayons même eu un cas dans la condition. »

Dee Ford, M.D., directeur du centre d'excellence de MUSC Telehealth et l'auteur important sur l'article

Très rapidement, la santé de MUSC pouvait rester l'examen critique virtuel des patients avec COVID-19 soupçonné et des sites de contrôle mobiles en travers de la condition, d'un programme distant de maison-surveillance pour des patients avec COVID-19 moins sévère et d'un programme de telesitter pour les patients hospitalisés qui ont permis à des fournisseurs de surveiller et communiquer avec des patients par l'intermédiaire d'un moniteur audiovisuel, d'une exposition réduisante à un minimum de santé et de préserver l'équipement de protection personnel.

Il pouvait faire ainsi en partie parce qu'elle avait longtemps établi sa capacité de telehealth et de bio-informatique. Avec le financement généreux de la condition, le dispensaire de MUSC pour Telehealth, en coordination avec l'Alliance de la Caroline du Sud Telehealth, avait augmenté ses services de telehealth dans toutes même les régions les plus éloignées de la condition.

« La condition de la Caroline du Sud a réalisé un investissement dans MUSC il y a des années pour développer les programmes de telehealth, qui ont alors mené à une condition élevée des compétences et de l'état de préparation pour pivoter quand COVID-19 a obtenu, » a dit Patrick J. Cawley, M.D., Président de la santé de MUSC. « Le dispensaire de MUSC pour Telehealth doit être félicité pour que cette capacité aboutisse pendant cette crise. »

Depuis 2012, quand la santé de MUSC a adopté l'ÉPOPÉE, un dossier santé électronique, l'entreprise de MUSC a prolongé pour recruter des chercheurs de bio-informatique, principalement renfermés dans les solutions biomédicales du centre (BMIC) et de l'information d'informatique, pour personnaliser l'ÉPOPÉE aux besoins du système de santé et pour apprendre comment améliorer des soins en analysant SES caractéristiques.

Les outils existants de telehealth prouveraient inestimable à l'initiative, mais ils ont dû radicalement reimagined et intégrés afin de la réponse à COVID-19. Se rendant compte que l'écaille de l'effort exigerait des options faciles à utiliser, les chefs de telehealth onboarded également quelques outils neufs, tels que la plate-forme conviviale doxy.me de télémédecine, produite par le chercheur Brandon de BMIC gallois, Ph.D.

« Nous avons eu une mentalité de champ de bataille-type que nous avons dû tout réunir pour former une structure neuve, » avons dit James McElligott, M.D., directeur médical exécutif du dispensaire de MUSC pour Telehealth.

Pendant qu'ils fonctionnaient pour établir une réaction unifiée et pour façonner les outils existants afin d'être COVID-19 appropriés, les chefs de telehealth ont eu le support complet du commandement d'hôpital, leurs collègues en bio-informatique et institut de recherches clinique et de translation de la Caroline du Sud, qui ont fourni le soutien technique et logistique.

« Personne n'a jamais indiqué non, même si cela fonctionnement signifié pendant cinq mois de droit et dans les heures tardives de la nuit et de la bio-informatique appelante et de dire, « effectuez ce travail comme ceci ou changez-le aiment ceci, «  » a dit le roi de Kathryn de co-auteur d'article, M.D., codirecteur du centre d'excellence de MUSC Telehealth. « Personne n'a jamais indiqué que non parce que je pense nous a juste su qu'il a dû se produire. »

L'Information Officer en chef de recherches de santé de MUSC et le directeur Leslie Lenert, M.D. de BMIC, qui est haut auteur de l'article, est fier de son équipe de bio-informatique, qui a mis la recherche de côté pendant un certain temps d'aider à répondre à ce besoin clinique urgent.

« Nous avons pris la capacité de recherches que nous avons prise pour le support et l'amélioration ÉPIQUES, et nous leur avons dit que pour s'arrêter, et nous les avons mis sur cet à plein temps. C'est pourquoi nous pouvions répondre tellement rapidement, » a dit Lenert. « Ainsi nous avons pris nos meilleurs gens, et nous les avons mis sur ce problème immédiatement. Nous avons protégé leur temps, et nous leur avons dit d'obtenir quelque chose faite. Nous avons commencé tôt, nous avons commis absolument et nous avons travaillé avec nos cliniciens pour résoudre les problèmes pratiques qu'ils ont eus. »

Avec l'aide de BMIC et le support de SCTR, des outils existants ont été rapidement améliorés pour assurer la continuité des soins pour des patients avec COVID-19 soupçonné ou confirmé et les soins ambulatoires prolongés pour tous autres patients.

Soins urgents virtuels

La technologie urgente virtuelle de soins, censée pour fournir des patients un moyen pratique d'être vu pour des maladies moins importantes, a dû être adaptée dans une plate-forme pour interviewer des patients avec COVID-19 soupçonné et ordonnancer des affectations pour eux aux sites de contrôle mobiles dans toute la condition.

Précédemment, des patients se plaignant de sympt40mes sérieux, tels que le manque du souffle, auraient été donnés un coup de pied hors de ce système ; pour cette raison, Edouard O'Bryan, M.D., directeur de télémédecine pour le service des urgences et le direct-à-consommateur et telehealth institutionnel à MUSC, avec d'autres chefs de telehealth, a dû travailler rapidement avec le constructeur urgent virtuel de soins pour adapter la technologie à l'écran pour les sympt40mes COVID-19. En même temps, ils ont dû commencer à fournir pour satisfaire la demande anticipée, augmentant le nombre de fournisseurs consacrés aux soins urgents virtuels de moins de dix à plus que cent.

O'Bryan estime que plus de 150.000 patients ont été maintenant interviewés pour COVID-19 par le programme urgent virtuel modifié de soins.

« Nous étions les premiers gens en Caroline du Sud pour offrir les examens critiques virtuels libres des soins COVID, » a dit O'Bryan. « Je suis réellement fier que nous pouvions le rouler à l'extérieur tellement rapidement et que tant de Carolinians du sud ont tiré profit de lui. »

Les chercheurs de BMIC ont développé un algorithme d'artificial intelligence qui pourrait analyser des caractéristiques de sympt40me fournies par des patients pendant les examens critiques urgents virtuels de soins et donnent la priorité à ceux très probablement pour avoir COVID-19 pour le contrôle. Le critique prouvé d'algorithme quand la capacité de contrôle a été contestée et devrait continuer à jouer une fonction clé avec la mise en place au niveau national du « contrôle en lots. »

Essentiellement, des échantillons provenant des patients vraisemblablement à faible risque de avoir COVID-19 ont pu être vérifiés dans les séries de cinq pour étendre la capacité de contrôle. Si le test revient négatif, chacun des cinq patients est présumé pour avoir un résultat négatif. Les aides d'algorithme recensent les patients à faible risque appropriés pour un tel contrôle en lots tout en réservant le contrôle individuel pour des patients plus à haut risque.

« Ce qui nous pouvions faire est effectuer un système très fonctionnel, qui, sur l'extérieur, pourrait sembler simple - vous complétez un questionnaire sur une plate-forme de telehealth, elle entre et tout se produit dans les coulisses, » a dit McElligott. « Mais toute la cela a dû être protégée pour le patient et être jointe dedans avec le dossier médical et le laboratoire. Nous avons dû savoir quoi faire pour obtenir des sites de contrôle pour installer avec des tentes et puis pour utiliser les plates-formes pour guider des gens là. Il y a juste un tas de substance qui a dû s'avérer justement pouvoir faire ceci : pas un patient à la fois, mais milliers à la fois. Nous ne pourrions pas l'avoir fait sans groupe de bio-informatique faisant un pas dans et aidant à brancher tous les points et puis portant des idées neuves à la table au sujet de la façon surveiller des patients. »

Surveillance patiente distante

Dans la deuxième fourche de l'approche quatre-en plusieurs directions, des patients qui ont vérifié le positif ont été alors invités à s'inscrire dans un programme de contrôle patient (RPM) distant. Ce programme, qui avait été employé pour suivre des caractéristiques sur des patients présentant la maladie chronique, était transformé dans des moyens virtuels de la surveillance et de fournir des soins aigus aux patients avec COVID-19 moins sévères qui récupéraient à l'intérieur des frontières. Les infirmières de T/MN ont contacté des patients par le téléphone ou le texte pour demander si elles souhaitaient s'inscrire dans le programme.

Des patients inscrits ont été invités à répondre à des questions d'enquête en ligne quotidiennement au sujet des sympt40mes qu'ils remarquaient et pour fournir la température et des valeurs de saturation de l'oxygène. Les chercheurs de BMIC ont produit « une alerte des pratiques, » qui a informé l'infirmière du T/MN d'un patient si son état commence à détériorer. L'infirmière pourrait alors appeler le patient, alerter le fournisseur du premier soins du patient ou arranger pour une consultation visuelle avec un médecin à la santé de MUSC. Des patients qui ont développé plus de maladie sévère pourraient être hospitalisés.

Avant fin août 735 des patients avaient été soignés par le programme de T/MN. De ces patients, 20% ont été considérés haut risque et risque moyen de 32%. Certains de ces patients ont vécu seul ou dans les zones rurales, et le contact et les appels quotidiens avec des infirmières de T/MN étaient des émotifs, ainsi que des médicaux, ligne de sauvetage.

« L'infirmière de fil finit être un lien aux soins pour un numéro de gens assez convenable qui sont autrement assez isolés, » a dit Ford. « Ils peuvent vivre dans les zones rurales. Ils peuvent être seuls agé et sous tension. Ils sont également censés être dans la quarantaine, ainsi ils ne sont pas censés être à l'extérieur et environ et avoir des gens autour de eux. Ainsi, elle finit être un genre important d'outil de support émotif pour des gens avec des cas de COVID-19 qui sont sur la quarantaine à la maison. »

Programme de Telesitter

La troisième fourche de l'approche, un programme de telesitter, se destine pour des patients hospitalisés avec plus de maladie sévère. Un chariot audiovisuel, précédemment utilisé pour surveiller des patients pour les maintenir de la chute, a été adapté de sorte que les travailleurs sociaux aient pu surveiller et agir l'un sur l'autre avec des patients avec COVID-19 sans devoir mettre et ôter l'équipement de protection personnel chaque fois, en même temps limitant l'exposition du professionnel de la santé.

« Qui est été un satisfier réel pour les équipes cliniques. Elles peuvent avoir que le genre de facilité de transmission sans devoir entrer dans la salle du patient chaque fois, » a indiqué Ford.

Soins ambulatoires de Reimagining

En plus d'assurer un continuum doux de soins pour des patients avec COVID-19, l'équipe du telehealth et les experts en matière de bio-informatique ont également voulu fournir une voie pour que les fournisseurs continuent à soigner tous leurs patients, pas simplement ceux avec COVID-19. Pendant le lockdown, le plus en personne des visites de patient ont été annulées, laissant beaucoup de patients sans soins médicaux nécessaires. Les chefs au centre pour Telehealth ont rapidement commencé à préparer au passage la plupart des visites de patient aux visites de telehealth - une tâche gargantuesque.

« L'écaille de la réaction était… lui était que quelque chose I n'a jamais pensé que je verrais, » a indiqué McElligott.

Le co-auteur d'article Jillian Harvey, Ph.D., professeur agrégé dans le service du commandement de santé et management à MUSC, convient.

« Telehealth a été toujours vu comme solution prometteuse pour l'accès au système de santé, mais son utilisation n'a pas capté aussi rapidement que nous avons prévu, » Harvey expliqué. « Maintenant, à cause de COVID, il y a eu construire énorme du telehealth en travers du pays, spécialement en mars, avril et mai. »

Pendant ce calendrier, les visites de telehealth ont monté de moins de 5% à plus de 70% de toutes les visites à la santé de MUSC. Entre mars et juillet, presque 30.000 patients ont rencontré leurs médecins par l'intermédiaire de fixent la téléconférence visuelle. Pour effectuer qui se produisent tellement rapidement, le centre pour Telehealth, qui précédemment avait été principalement concentré sur fournir des services extérieurement aux patients dans les contrées lointaines de la condition, soudainement a dû s'intégrer plus profondément dans la pratique clinique à la santé de MUSC.

« Nous avons dû reproduire le modèle de totalité du système de santé dans un microcosme, » a dit McElligott.

Type, il a expliqué, le centre pour Telehealth aurait lissé à l'extérieur fonctionnent des procédés et des flux pour une telle initiative, mais en raison de l'urgence de santé publique, il n'y avait plus de temps.

« Ainsi, nous avons installé une structure structurelle pour essayer d'obtenir ceci des technologies visuelles faites et changées à les plus conviviales, établi un groupe de feuilles de bout au sujet de la façon le faire, et nous juste l'avons roulé à l'extérieur et laissez tout le monde innove. »

Et innovent ils ont fait. Les médecins dans chaque spécialité ont pris ces feuilles de bout et ont figuré à l'extérieur pour eux-mêmes comment surmonter chaque obstacle de sorte qu'ils aient pu commencer à voir des patients pratiquement.

« Ainsi, les héros vrais en tout de ceci sont les fournisseurs de première ligne qui ont pris l'information et figuré à l'extérieur comment la faire elles-mêmes parce qu'ils ont su qu'ils ont dû ou des patients n'allaient pas être vus, » a dit McElligott.

La voie vers l'avant

En raison de la pandémie, de beaucoup plus de fournisseurs, de débiteurs et de patients se sont rendus compte de ce que le telehealth peut offrir. Comment profondément il restera intégré dans des systèmes de santé dépendra, en partie, en circuit si les débiteurs continuent à rembourser pour des visites de telehealth à un régime assimilé en tant que pour en personne des soins, comme ils font maintenant pendant l'urgence de santé publique.

« Cette conversion de soins ambulatoires a exigé une reconstruction d'infrastructure mais est probablement l'initiative avec le choc le plus durable, » a dit le roi. « Maintenant que les fournisseurs et les patients connaissent quel telehealth peut faire, je ne pense pas qu'ils le donneront jamais. »

« Il n'y a retourner pas réel à un manque d'utilisation de telehealth, » a dit McElligott. « Qui a été changé probablement pour toujours. »

En effet, McElligott croit que la pandémie a aidé à transformer comment des fournisseurs et la santé publique de vue.

« Notre système de santé toujours a été très concentré sur une vue fournisseur-centrale de santé. En d'autres termes, vous car un patient viennent au fournisseur, et c'est comment nous travaillons, » McElligott expliqué. « Juste utilisant des technologies de distance commence à renverser cela. Cette pandémie terrible a forcé un compte et une réalisation que, en termes d'objectifs à long terme d'améliorer la santé, il est réellement plus important de répondre aux besoins des patients à où ils sont. »

Source:
Journal reference:

Ford, D., et al. (2020) Leveraging Health System Telehealth and Informatics Infrastructure to Create a Continuum of Services for COVID-19 Screening, Testing, and Treatment. Journal of the American Medical Informatics Association. doi.org/10.1093/jamia/ocaa157.