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Pontos de Telehealth até o assistência ao paciente da oferta ao minimizar a exposição COVID-19

Saudado para que sua capacidade apague a distância entre fornecedores de serviços de saúde nas cidades e pacientes em áreas rurais, o telehealth permitiu irònica cuidados médicos continuar em uma época em que nós todos devêssemos manter nossa distância.

Em todo o país, o uso do telehealth cravou enquanto as visitas pacientes virtuais da oferta dos fornecedores para assegurar necessidades médicas forem encontradas quando minimizando a exposição COVID-19. As entidades regulares afrouxaram algumas limitações no telehealth durante esta crise, e cada vez mais os pagador começaram a reembolsar para ela enquanto para todo o outro serviço médico.

A universidade de South Carolina médica, um de somente dois centros de Telehealth de excelência por todo o país, montou rapidamente uma resposta quatro-pontada à pandemia COVID-19 que assegurou a continuidade do cuidado para pacientes com o COVID-19 suspeitado ou confirmado e o ambulatory continuado, igualmente referida como o paciente não hospitalizado, cuidado para todos pacientes restantes. A equipe dos peritos do telehealth e da bioinformática que conduziram o esforço documentou sua aproximação e seu sucesso em um artigo recente no jornal da associação médica americana da informática.

Cedo sobre, a saúde de MUSC e os líderes do telehealth consideraram a necessidade para uma resposta coordenada à pandemia.

A mesma realização estava vindo ao pelotão da frente das mentes da liderança, eu mesmo incluído, no telehealth que este estava indo ser um problema grande. Nós necessários em nossa própria maneira de criar algum tipo da resposta ao que nós acreditamos para ser um problema de saúde público consideravelmente significativo. O planeamento começou antes que nós tivemos mesmo um caso no estado.”

Dee Ford, M.D., director do centro de MUSC Telehealth de excelência e de autor principal no artigo

Muito rapidamente, a saúde de MUSC podia levantar-se a selecção virtual dos pacientes com COVID-19 suspeitado e de locais de teste móveis através do estado, de um programa remoto da HOME-monitoração para pacientes com o COVID-19 menos severo e de um programa do telesitter para os pacientes hospitalizados que permitiram fornecedores de monitorar e se comunicar com os pacientes através de um monitor audiovisual, de uma exposição de minimização dos cuidados médicos e de preservar o equipamento de protecção pessoal.

Podia fazer assim na parte porque tem construído por muito tempo sua capacidade do telehealth e da bioinformática. Com o financiamento generoso do estado, o centro de saúde de MUSC para Telehealth, na coordenação com o South Carolina Telehealth Alliance, tem expandido seus serviços do telehealth durante todo mesmo as regiões as mais remotas do estado.

“O estado de South Carolina fez um investimento em MUSC anos há para desenvolver os programas do telehealth, que conduziram então a um estado alto de experiência e de prontidão para girar quando COVID-19 chegou,” disse Patrick J. Cawley, M.D., CEO da saúde de MUSC. “O centro de saúde de MUSC para Telehealth deve ser felicitada para que esta capacidade conduza durante esta crise.”

Desde 2012, quando a saúde de MUSC adotou a EPOPEIA, um registo de saúde eletrônico, a empresa de MUSC continuou a recrutar os pesquisadores da bioinformática, abrigados principalmente nas soluções biomedicáveis do centro (BMIC) e da informação da informática, para personalizar a EPOPEIA às necessidades do sistema da saúde e para aprender como melhorar o cuidado analisando SEUS dados.

As ferramentas existentes do telehealth provariam inestimável à iniciativa, mas tiveram que radical ser reimagined e integrado com a finalidade da resposta a COVID-19. Realizando que a escala do esforço exigiria opções fáceis de usar, os líderes do telehealth igualmente onboarded algumas novas ferramentas, tais como a plataforma de fácil utilização doxy.me da telemedicina, criada pelo pesquisador Brandon de BMIC Welch, Ph.D.

“Nós tivemos um campo de batalha-tipo mentalidade que nós tivéssemos que toda a reunião formar uma estrutura nova,” dissemos James McElligott, M.D., director médico executivo do centro de saúde de MUSC para Telehealth.

Enquanto trabalharam para construir uma resposta unificada e para formar ferramentas existentes para ser COVID-19 relevantes, os líderes do telehealth tiveram o apoio total da liderança do hospital, seus colegas na bioinformática e o instituto de investigação clínico & Translational do South Carolina, que forneceram técnico e de apoio logístico.

“Ninguém disse nunca não, mesmo se isso funcionamento significado por cinco meses recto e nas horas atrasadas da noite e na chamada acima da bioinformática e em dizer, “faça este trabalho como isto ou mude-o gostam disto, “” disse o rei de Kathryn do co-autor do artigo, M.D., co-director do centro de MUSC Telehealth de excelência. “Ninguém disse nunca que não porque eu penso nós apenas soube que teve que acontecer.”

O documentalista principal da pesquisa da saúde de MUSC e o director Leslie Lenert de BMIC, M.D., que é autor superior do artigo, são orgulhosos de sua equipe da bioinformática, que pôs a pesquisa de lado por um momento de ajudar a encontrar esta necessidade clínica urgente.

“Nós tomamos a capacidade que da pesquisa nós tivemos para o apoio ÉPICO e a melhoria, e nós dissemos-lhes que para parar, e nós os pusemos sobre este a tempo completo. É por isso nós podíamos responder tão rapidamente,” disse Lenert. “Assim nós tomamos nossos melhores povos, e nós pusemo-los sobre este problema imediatamente. Nós protegemos seu tempo, e nós dissemos-lhes para obter algo feito. Nós começamos cedo, nós comprometemos absolutamente e nós trabalhamos com nossos clínicos para resolver os problemas práticos que tiveram.”

Com ajuda de BMIC e apoio de SCTR, as ferramentas existentes foram melhoradas rapidamente para assegurar a continuidade do cuidado para pacientes com o COVID-19 suspeitado ou confirmado e cuidado ambulatório continuado para todos pacientes restantes.

Cuidado urgente virtual

A tecnologia urgente virtual do cuidado, significada fornecer pacientes uma maneira conveniente de ser considerado para doenças menores, teve que ser adaptada em uma plataforma para selecionar pacientes com COVID-19 suspeitado e programar nomeações para ele em locais de teste móveis durante todo o estado.

Previamente, os pacientes que relatam sintomas sérios, tais como a falta de ar, seriam retrocedidos fora desse sistema; conseqüentemente, Edward O'Bryan, M.D., director da telemedicina para o departamento e o directo-à-consumidor de emergência e telehealth institucional em MUSC, junto com outros líderes do telehealth, teve que trabalhar ràpida com o vendedor urgente virtual do cuidado para adaptar a tecnologia à tela para os sintomas COVID-19. Ao mesmo tempo, tiveram que começar a prover de pessoal acima para encontrar a procura antecipada, aumentando o número de fornecedores dedicados ao cuidado urgente virtual de mais pouca de dez a mais do que cem.

O'Bryan calcula que mais de 150.000 pacientes têm sido seleccionados agora para COVID-19 com o programa urgente virtual alterado do cuidado.

“Nós éramos os primeiros povos em South Carolina para oferecer selecções virtuais livres do cuidado COVID,” disse O'Bryan. “Eu sou realmente orgulhoso que nós podíamos o rolar para fora tão rapidamente e que tão muitos Carolinians sul se aproveitaram d.”

Os pesquisadores de BMIC desenvolveram um algoritmo da inteligência artificial que poderia analisar os dados do sintoma fornecidos por pacientes durante selecções urgentes virtuais do cuidado e dão a prioridade àqueles muito provavelmente para ter COVID-19 para testar. O algoritmo provou crítico quando testar a capacidade foi desafiado e deve continuar a jogar um papel chave com a aplicação de âmbito nacional do “do teste grupo.”

Essencialmente, as amostras dos pacientes provavelmente em de baixo-risco de ter COVID-19 podiam ser testadas nos grupos de cinco para estender a capacidade do teste. Se o teste volta negativo, todos os cinco pacientes estão presumidos ter um resultado negativo. As ajudas do algoritmo identificam os pacientes de baixo-risco apropriados para tal teste do grupo ao reservar o teste individual para uns pacientes mais de alto risco.

“O que nós podíamos fazer é fazer um sistema muito funcional, que, na parte externa, possa parecer simples - você completa um questionário em uma plataforma do telehealth, vai dentro e tudo acontece atrás das cenas,” disse McElligott. “Mas toda a aquela teve que ser protegida para o paciente e ser ligada dentro com o informe médico e o laboratório. Nós tivemos que conhecer o que fazer para obter locais de teste estabelecer-nos com barracas e usamos então as plataformas para guiar lá povos. Há apenas uns muitos do material que tenham que acontecer poder fazer isto: não um paciente de cada vez, mas milhares em um momento. Nós não poderíamos tê-lo feito sem o grupo da bioinformática que pisa em e que ajuda a conectar todos os pontos e que traz então ideias novas à tabela sobre como monitorar pacientes.”

Monitoração paciente remota

No segundo dente da aproximação quatro-pontada, os pacientes que testaram o positivo foram convidados então a registrar-se em um programa de monitorização paciente remoto (RPM). Esse programa, que tinha sido usado para seguir dados em pacientes com doença crónica, foi transformado no meios virtuais da monitoração e de entregar o cuidado agudo aos pacientes com os COVID-19 menos severos que estavam recuperando em casa. As enfermeiras do RPM contactaram pacientes pelo telefone ou pelo texto para perguntar se desejaram se registrar no programa.

Os pacientes registrados foram pedidos para responder diariamente a perguntas em linha da avaliação sobre os sintomas que experimentavam e para fornecer a temperatura e os valores da saturação do oxigênio. Os pesquisadores de BMIC criaram da “um alerta melhor prática,” que notificou a enfermeira do RPM de um paciente se sua condição começar a se deteriorar. A enfermeira poderia então chamar o paciente, alertar o fornecedor da atenção primária do paciente ou arranjá-lo para uma consulta video com um médico na saúde de MUSC. Os pacientes que desenvolveram uma doença mais severa poderiam ser hospitalizados.

Ao fim de agosto de 735 os pacientes tinham sido tratados com o programa do RPM. Daqueles pacientes, 20% foram considerados risco elevado e risco médio de 32%. Alguns destes pacientes viveram apenas ou em áreas rurais, e o contacto e os atendimentos diários com enfermeiras do RPM eram uns emocionais, assim como uma médica, corda de salvamento.

“A enfermeira do chumbo termina acima ser uma conexão ao cuidado para um número de pessoas consideravelmente aceitável que é isolado de outra maneira razoavelmente,” disse Ford. “Podem viver em áreas rurais. Podem estar sozinhos idoso e vivo. São supor igualmente estar na quarentena, assim que não são supor estar para fora e aproximadamente e ter povos em torno deles. Assim, termina acima ser um tipo importante do instrumento de apoio emocional para povos com casos de COVID-19 que estão na quarentena home.”

Programa de Telesitter

O terceiro dente da aproximação, um programa do telesitter, é pretendido para os pacientes hospitalizados com doença mais severa. Um carro audiovisual, usado previamente para monitorar pacientes para mantê-los da queda, foi adaptado de modo que os cuidadors pudessem monitorar e interagir com os pacientes com o COVID-19 sem ter que don cada vez e doff a engrenagem protectora pessoal, ao mesmo tempo limitando a exposição do trabalhador dos cuidados médicos.

“Que é sido um mais satisfier real para as equipes clínicas. Podem ter que o tipo da facilidade de uma comunicação sem ter que entrar cada vez na sala do paciente,” disse Ford.

Cuidado de paciente não hospitalizado de Reimagining

Além do que assegurar uma série contínua lisa de cuidado para pacientes com COVID-19, a equipe do telehealth e os peritos da bioinformática igualmente quiseram fornecer uma maneira para que os fornecedores continuem a tratar todos seus pacientes, não apenas aqueles com COVID-19. Durante o lockdown, as visitas de paciente não hospitalizado foram canceladas o mais pessoalmente, deixando muitos pacientes sem os cuidados médicos necessários. Os líderes no centro para Telehealth começaram rapidamente a preparar à transição a maioria de visitas de paciente não hospitalizado às visitas do telehealth - uma tarefa gigantesco.

“A escala da resposta era… ele era que algo I nunca pensou que eu veria,” disse McElligott.

O co-autor Jillian Harvey, Ph.D., professor adjunto no departamento da liderança dos cuidados médicos e gestão do artigo em MUSC, concorda.

“Telehealth foi visto sempre como a solução prometedora para o acesso ao sistema de saúde, mas sua utilização não pegarou tão rapidamente como nós esperamos,” Harvey explicado. “Agora, devido a COVID, houve ramping enorme acima do telehealth em todo o país, especialmente em março, os abril e maio.”

Durante esse marco temporal, as visitas do telehealth subiram de menos de 5% a mais de 70% de todas as visitas na saúde de MUSC. Entre março e julho, quase 30.000 pacientes não hospitalizados encontraram-se com seus médicos através de fixam o sistema de teleconferências video. Para fazer que acontecem tão rapidamente, o centro para Telehealth, que tinha sido centrado previamente predominante sobre proporcionar serviços externamente aos pacientes nas áreas remotas do estado, de repente teve que integrar-se mais profundamente na prática clínica na saúde de MUSC.

“Nós tivemos que replicate o projecto do todo do sistema da saúde em um microcosmo,” disse McElligott.

Tipicamente, explicou, o centro para Telehealth alisaria para fora trabalha processos e fluxos para tal iniciativa, mas devido à emergência da saúde pública, não havia nenhuma hora.

“Assim, nós estabelecemos uma estrutura de organização para tentar ficar isto tecnologias video feitas, mudadas às mais de fácil utilização, construído um grupo de folhas da ponta sobre como fazê-lo, e nós apenas rolamo-lo para fora e deixe todos inova.”

E inovam fizeram. Os médicos em cada especialidade tomaram aquelas folhas da ponta e figuraram para fora para se como superar cada obstáculo de modo que pudessem começar a ver pacientes virtualmente.

“Assim, os heróis verdadeiros em toda a este são os fornecedores linhas da frente que tomaram a informação e figurado para fora como a fazer ela mesma porque souberam que tiveram que ou os pacientes não estavam indo ser vistos,” disse McElligott.

A maneira para a frente

Devido à pandemia, a muito mais fornecedores, a pagador e a pacientes tornaram-se ciente do que o telehealth pode oferecer. Como profundamente permanecerá integrado em sistemas da saúde dependerá, na parte, sobre se os pagador continuam a reembolsar para visitas do telehealth em uma taxa similar quanto para a pessoalmente se importam, como estão fazendo agora durante a emergência da saúde pública.

“Esta conversão ambulatória do cuidado exigiu uma reconstrução da infra-estrutura mas é provavelmente a iniciativa com o impacto o mais durável,” disse o rei. “Agora que os fornecedores e os pacientes sabem que telehealth pode fazer, eu não penso que o dão nunca acima.”

“Há ir não real para trás a uma falta do uso do telehealth,” disse McElligott. “Que tem sido mudado provavelmente para sempre.”

Certamente, McElligott acredita que a pandemia ajudou a transformar como fornecedores e os cuidados médicos públicos da vista.

“Nosso sistema de saúde foi centrado sempre muito sobre uma ideia fornecedor-céntrica dos cuidados médicos. Ou seja você como um paciente vem ao fornecedor, e aquele são como nós trabalhamos,” McElligott explicado. “Apenas usar tecnologias da distância começa inverter aquela. Esta pandemia terrível forçou uma conta e uma realização que, em termos dos objetivos a longo prazo de melhorar a saúde, fosse realmente mais importante encontrar as necessidades de pacientes em onde estão.”

Source:
Journal reference:

Ford, D., et al. (2020) Leveraging Health System Telehealth and Informatics Infrastructure to Create a Continuum of Services for COVID-19 Screening, Testing, and Treatment. Journal of the American Medical Informatics Association. doi.org/10.1093/jamia/ocaa157.