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Picos de Telehealth hasta atención a los pacientes de la oferta mientras que disminuye la exposición COVID-19

Saludado para que su capacidad borre distancia entre los proveedores de asistencia sanitaria en ciudades y los pacientes en zonas rurales, el telehealth ha permitido irónico a asistencia médica continuar en una época en que todos debemos guardar nuestra distancia.

En todo el país, el uso del telehealth ha clavado mientras que las visitas pacientes virtuales de la oferta de los proveedores para asegurar necesidades médicas se resuelven mientras que disminuyen la exposición COVID-19. Las dependencias reguladoras han aflojado algunas restricciones en telehealth durante esta crisis, y los pagadores han comenzado cada vez más a reembolsar para ella mientras que para cualquier otro servicio médico.

La universidad de Carolina del Sur médica, uno de solamente dos centros de Telehealth de excelencia por toda la nación, montó rápidamente una reacción cuatro-pinchada al pandémico COVID-19 que aseguró la continuidad del cuidado para los pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado y el ambulatorio continuado, también designado paciente no internado, cuidado para el resto de los pacientes. Las personas de los expertos del telehealth y de la bioinformática que llevaron el esfuerzo documentaron su aproximación y su éxito en un artículo reciente en el gorrón de la asociación médica americana de la informática.

A principios de, la salud de MUSC y los líderes del telehealth consideraron la necesidad de una reacción coordinada al pandémico.

La misma realización venía a la vanguardia de las mentes del liderazgo, misma incluido, en telehealth que éste iba a ser un problema grande. Necesitamos en nuestra propia manera de crear una cierta clase de reacción a lo que creímos para ser un problema de salud pública bastante importante. La formulación de planes comenzó antes de que incluso tuviéramos un caso en el estado.”

Dee Ford, M.D., director del centro de MUSC Telehealth de la excelencia y del autor importante en el artículo

Muy rápidamente, la salud de MUSC podía levantarse la investigación virtual de pacientes con COVID-19 sospechoso y de sitios de prueba movibles a través del estado, de un programa alejado de la hogar-supervisión para los pacientes con COVID-19 menos severo y de un programa del telesitter para los pacientes hospitalizados que permitieron a proveedores vigilar y comunicar con los pacientes vía un monitor audio-visual, una exposición de la atención sanitaria que disminuía y preservar el equipo protector personal.

Podía hacer tan en parte porque había estado construyendo de largo su capacidad del telehealth y de la bioinformática. Con el financiamiento abundante del estado, el centro de salud de MUSC para Telehealth, en coordinación con el Carolina del Sur Telehealth Alliance, ha estado desplegando sus servicios del telehealth en incluso las regiones más alejadas del estado.

“El estado de Carolina del Sur hizo una inversión en MUSC hace años para desarrollar los programas del telehealth, que entonces llevaron a un alto estado de la experiencia y de la disposición para girar cuando llegó COVID-19,” dijo a Patrick J. Cawley, M.D., CEO de la salud de MUSC. “El centro de salud de MUSC para Telehealth debe ser felicitado para que esta capacidad lleve durante esta crisis.”

Desde 2012, cuando la salud de MUSC adoptó la EPOPEYA, un historial médico electrónico, la empresa de MUSC ha continuado reclutar a los investigadores de la bioinformática, contenidos principal en las soluciones biomédicas del centro (BMIC) y de la información de la informática, para modificar la EPOPEYA para requisitos particulares a las necesidades del sistema de la salud y para aprender cómo perfeccionar cuidado analizando SUS datos.

Las herramientas existentes del telehealth probarían inestimable a la iniciativa, pero tuvieron que reimagined y ser integradas radicalmente con el fin de la respuesta a COVID-19. Realizando que la escala del esfuerzo requeriría opciones fáciles de usar, los líderes del telehealth también onboarded algunas nuevas herramientas, tales como la plataforma convivial doxy.me de la telemedicina, creada por el investigador Brandon de BMIC galés, Ph.D.

“Teníamos un campo de batalla-tipo mentalidad que tuvimos que toda la reunión formar una nueva estructura,” dijimos a James McElligott, M.D., director médico ejecutivo del centro de salud de MUSC para Telehealth.

Mientras que trabajaron para construir una reacción unificada y para formar las herramientas existentes para ser COVID-19 relevantes, los líderes del telehealth tenían el apoyo total del liderazgo del hospital, sus colegas en bioinformática y el instituto clínico y de translación del Carolina del Sur de investigación, que ofrecieron técnico y el apoyo logístico.

“Nadie dijo nunca no, incluso si eso funcionamiento significado por cinco meses de derecho y en las últimas horas de la noche y de la bioinformática que llama y de decir, “haga este trabajo como esto o cambíelo tienen gusto de esto, “” dijo al rey de Kathryn del co-autor del artículo, M.D., codirector del centro de MUSC Telehealth de la excelencia. “Nadie dijo nunca que no porque pienso nosotros acaba de saber que tuvo que suceso.”

Documentalista de la investigación de la salud de MUSC el principal y director Leslie Lenert, M.D. de BMIC, que es autor mayor del artículo, es orgullosos de sus personas de la bioinformática, que pusieron aparte la investigación por una época de ayudar a cubrir esta necesidad clínica urgente.

“Tomamos la capacidad de la investigación que teníamos para el apoyo y la mejoría ÉPICOS, y les informamos que para parar, y los pusimos en este a tiempo completo. Por eso podíamos responder tan rápidamente,” dijo a Lenert. “Tomamos tan a nuestra mejor gente, y la pusimos en este problema inmediatamente. Protegimos su tiempo, y le informamos conseguir algo hecho. Comenzamos temprano, comprometimos absolutamente y trabajamos con nuestros clínicos para resolver los problemas prácticos que tenían.”

Con la ayuda de BMIC y el apoyo de SCTR, las herramientas existentes fueron mejoradas rápidamente para asegurar la continuidad del cuidado para los pacientes con COVID-19 sospechoso o confirmado y cuidado ambulativo continuado para el resto de los pacientes.

Cuidado urgente virtual

La tecnología urgente virtual del cuidado, significada para ofrecer a pacientes una manera conveniente de ser considerado para las enfermedades de menor importancia, tuvo que ser adaptada en una plataforma para revisar a pacientes con COVID-19 sospechoso y programar las citas para él en los sitios de prueba movibles en el estado.

Previamente, habrían golpeado con el pie a los pacientes que denuncian síntomas serios, tales como falta de aire, de ese sistema; por lo tanto, Edward O'Bryan, M.D., director de la telemedicina para el departamento y el directo-a-consumidor de emergencia y telehealth institucional en MUSC, junto con otros líderes del telehealth, tuvo que trabajar rápidamente con el vendedor urgente virtual del cuidado para adaptar la tecnología a la pantalla para los síntomas COVID-19. Al mismo tiempo, tuvieron que comenzar a proveer de personal hacia arriba para cubrir la demanda anticipada, aumentando el número de proveedores dedicados al cuidado urgente virtual de más poco de diez más que ciento.

O'Bryan estima que ahora han revisado a más de 150.000 pacientes para COVID-19 con el programa urgente virtual modificado del cuidado.

“Éramos la primera gente en Carolina del Sur para ofrecer investigaciones virtuales libres del cuidado COVID,” dijo a O'Bryan. “Soy realmente orgulloso que podíamos laminarlo fuera tan rápidamente y que se aprovecharon tan muchos Carolinians del sur de él.”

Los investigadores de BMIC desarrollaron un algoritmo de la inteligencia artificial que podría analizar los datos del síntoma ofrecidos por los pacientes durante investigaciones urgentes virtuales del cuidado y dan prioridad a ésos muy probablemente para tener COVID-19 para probar. El algoritmo probó crítico cuando la prueba de capacidad fue desafiada y debe continuar desempeñar un papel dominante con la puesta en vigor a escala nacional de la “prueba de la mezcla.”

Esencialmente, las muestras de pacientes probablemente en poco arriesgado de tener COVID-19 se podían probar en mezclas de cinco para ampliar capacidad de la prueba. Si se vuelve la prueba negativa, suponen a los cinco pacientes para tener un resultado negativo. Las ayudas del algoritmo determinan a los pacientes poco arriesgados apropiados para tal prueba de la mezcla mientras que reservan la prueba individual para pacientes más de riesgo elevado.

“Cuál podíamos hacer es hacer un sistema muy funcional, que, en el exterior, pudo parecer simple - usted completa un cuestionario en una plataforma del telehealth, entra y todo suceso detrás de las escenas,” dijo a McElligott. “Solamente todo el ése tuvo que ser protegido para el paciente y ser conectado hacia adentro al informe médico y al laboratorio. Tuvimos que conocer qué hacer para conseguir sitios de prueba para fijar con las tiendas de campaña y después para utilizar las plataformas para conducir a gente allí. Hay apenas un lote entero de materia que tuvo que suceso poder hacer esto: no un paciente al mismo tiempo, sino millares al mismo tiempo. No habríamos podido hacerlo sin el grupo de la bioinformática que caminaba en y que ayudaba a conectar todos los puntos y después que causaba nuevas ideas a la tabla cómo vigilar a pacientes.”

Supervisión paciente alejada

En la segunda púa de la aproximación cuatro-pinchada, entonces se invitó a los pacientes que probaron el positivo que alistaran en un programa de supervisión paciente (RPM) alejado. Ese programa, que había sido utilizado para rastrear datos sobre pacientes con enfermedad crónica, fue transformado en los medios virtuales de la supervisión y de entregar cuidado agudo a los pacientes con COVID-19 menos severos que se recuperaban en casa. Las enfermeras de la revolución por minuto contacto a pacientes por el teléfono o el texto para preguntar si deseaban alistar en el programa.

Pidieron los pacientes alistados contestar a preguntas en línea del levantamiento topográfico diariamente sobre los síntomas que experimentaban y ofrecer temperatura y valores de la saturación del oxígeno. Los investigadores de BMIC crearon una “alarma de la mejor práctica,” que notificó a la enfermera de la revolución por minuto de un paciente si su condición comienza a deteriorar. La enfermera podría después llamar el paciente, alertar el proveedor de la atención primaria del paciente o arreglar para una consulta video con un médico en la salud de MUSC. Los pacientes que desarrollaron una enfermedad más severa podrían ser hospitalizados.

A finales de agosto de 735 habían tratado a los pacientes con el programa de la revolución por minuto. De esos pacientes, los 20% eran considerados de alto riesgo y riesgo mediano del 32%. Algunos de estos pacientes vivieron solamente o en zonas rurales, y el contacto y los lamamientos diarios con las enfermeras de la revolución por minuto eran emocionales, así como médicos, cuerda de salvamento.

“La enfermera del guía termina hacia arriba ser una conexión al cuidado para un número de gente bastante decente que se aísle de otra manera bastante,” dijo Ford. “Pueden vivir en zonas rurales. Pueden ser sola mayor y vivo. También los suponen estar en cuarentena, así que los no suponen estar fuera y alrededor y tener gente alrededor de ellos. Así pues, termina hacia arriba ser una clase importante de instrumento de apoyo emocional para la gente con los casos de COVID-19 que estén en la cuarentena casera.”

Programa de Telesitter

La tercera púa de la aproximación, un programa del telesitter, se piensa para los pacientes hospitalizados con una enfermedad más severa. Un carro audio-visual, usado previamente para vigilar a pacientes para guardarlos de caer, fue adaptado de modo que los cuidadores pudieran vigilar y obrar recíprocamente con los pacientes con COVID-19 sin tener que poner y doff el engranaje protector personal cada vez, al mismo tiempo limitando la exposición del trabajador de la atención sanitaria.

“Se es un más satisfier que real para las personas clínicas. Pueden tener que la clase de facilidad de la comunicación sin tener que entrar el cuarto del paciente cada vez,” dijo Ford.

Cuidado de paciente no internado de Reimagining

Además de asegurar una serie continua lisa de cuidado para los pacientes con COVID-19, las personas del telehealth y los expertos de la bioinformática también quisieron ofrecer una manera para que los proveedores continúen tratar a todos sus pacientes, no apenas ésos con COVID-19. Durante el lockdown, las visitas de paciente no internado fueron canceladas lo más personalmente posible, dejando a muchos pacientes sin asistencia médica necesaria. Los líderes en el centro para Telehealth comenzaron rápidamente a preparar a la transición la mayoría de las visitas de paciente no internado a las visitas del telehealth - una tarea enorme.

“La escala de la reacción era… él era que algo I nunca pensó que vería,” dijo a McElligott.

El co-autor Jillian Harvey, Ph.D., profesor adjunto en el departamento del liderazgo de la atención sanitaria y administración del artículo en MUSC, está de acuerdo.

“Telehealth se ha visto siempre como la solución prometedora para el acceso al sistema sanitario, pero su utilización no ha tomado tan rápidamente como preveímos,” Harvey explicado. “Ahora, debido a COVID, ha habido el ramping enorme hacia arriba del telehealth en todo el país, especialmente en marzo, abril y mayo.”

Durante ese calendario, las visitas del telehealth planearon de menos el de 5% a más el de 70% de todas las visitas en la salud de MUSC. Entre marzo y julio, casi 30.000 pacientes no internados se encontraron con sus médicos vía aseguran la teleconferencias video. Para hacer que suceso tan rápidamente, el centro para Telehealth, que había sido centrado previamente predominante en proporcionar servicios externamente a los pacientes en las áreas remotas del estado, tuvo que integrarse repentinamente más profundamente en práctica clínica en la salud de MUSC.

“Tuvimos que replegar el diseño del conjunto del sistema de la salud en un microcosmos,” dijo a McElligott.

Típicamente, él explicó, el centro para Telehealth habría allanado trabaja procesos y los flujos para tal iniciativa, pero debido a la emergencia de la salud pública, no había hora.

“Así pues, fijamos una estructura orgánica para intentar conseguir esto las tecnologías video a hechas, cambiadas las más conviviales, construido un manojo de hojas del extremo sobre cómo hacerlo, y acabamos de laminarlo fuera y permita todos innova.”

E innovan hicieron. Los médicos en cada especialidad tomaron esas hojas del extremo e imaginaron para ellos mismos cómo superar cada obstáculo de modo que pudieran comenzar a ver a pacientes virtualmente.

“Así pues, los héroes verdaderos en todo el esto son los proveedores de primera línea que tomaron la información e imaginado cómo hacerla ellos mismos porque sabían que tuvieron que o los pacientes no iban a ser vistos,” dijo a McElligott.

La manera adelante

Debido al pandémico, a muchos más proveedores, a pagadores y a pacientes han sido enterado de lo que puede ofrecer el telehealth. Cómo seguirá siendo profundamente integrado en sistemas de la salud dependerá, en parte, conectado si los pagadores continúan reembolsar para las visitas del telehealth a un régimen similar en cuanto a personalmente cuidan, como ahora están haciendo durante la emergencia de la salud pública.

“Esta conversión ambulativa del cuidado requirió una reconstrucción de la infraestructura pero es probablemente la iniciativa con el impacto más duradero,” dijo al rey. “Ahora que los proveedores y los pacientes saben qué telehealth puede hacer, no pienso que lo darán nunca hacia arriba.”

“Hay el volver no real a una falta de uso del telehealth,” dijo a McElligott. “Que se ha cambiado probablemente para siempre.”

De hecho, McElligott cree que el pandémico ha ayudado a transformar cómo los proveedores y la atención sanitaria pública de la visión.

“Nuestro sistema sanitario muy se ha centrado siempre en una vista proveedor-céntrica de la atención sanitaria. Es decir usted como un paciente viene al proveedor, y ése es cómo trabajamos,” McElligott explicado. “Apenas usando tecnologías de la distancia comienza a invertir eso. Este pandémico terrible ha forzado un cómputo y una realización que, en términos de metas a largo plazo de perfeccionar salud, es realmente más importante cubrir las necesidades de pacientes en donde están.”

Source:
Journal reference:

Ford, D., et al. (2020) Leveraging Health System Telehealth and Informatics Infrastructure to Create a Continuum of Services for COVID-19 Screening, Testing, and Treatment. Journal of the American Medical Informatics Association. doi.org/10.1093/jamia/ocaa157.