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Une demande de règlement plus tôt avec des stéroïdes réduit des effets nuisibles dans les patients présentant le choc infectieux

Quelques patients en état critique avec le choc infectieux ont besoin des vaso-presseurs appelés de médicaments pour rectifier la pression sanguine dangereusement inférieure. Quand les doses élevées des vaso-presseurs sont nécessaires ou la pression sanguine ne répond pas bien, l'hydrocortisone stéroïde est employée souvent.

Dans cette situation, une demande de règlement plus tôt avec de l'hydrocortisone réduit le risque de décès et d'autres effets nuisibles, enregistre une étude dans le CHOC® : Blessures, inflammation, et sepsie : Laboratoire et approches cliniques, Journal officiel de la société de choc. Le tourillon est publié dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.

Pour les spécialistes critiques en soins, l'étude fournit à la preuve neuve sur le calage optimal de la demande de règlement stéroïde pour des patients le choc infectieux vaso-presseur-dépendant.

« Si l'hydrocortisone doit être commencée dans les patients présentant le choc infectieux, elle devrait être commencée dans au moins les 24 première heures après début de choc, et idéalement dans les 12 premières heures, » selon la recherche neuve par Gretchen L. Sacha, PharmD, et collègues de la clinique de Cleveland

Preuve neuve sur le calage de l'hydrocortisone pour le choc infectieux

L'étude a compris 1.470 patients présentant le choc infectieux traité avec de l'hydrocortisone à la clinique ICUs de Cleveland entre 2011 et 2017. Tous les patients ont exigé des vaso-presseurs pour mettre à jour la pression sanguine presque normale après la ressuscitation liquide.

Basé sur le calage du traitement d'hydrocortisone, des patients ont été divisés en cinq groupes. Environ 39 pour cent ont commencé l'hydrocortisone dans un délai de 0 à 6 heures après début de choc. D'autres groupes ont commencé l'hydrocortisone à 6 à 12 heures d'heures (environ 16 pour cent des patients), 12 à 24 d'heures (18 pour cent), 24 à 48 (13 pour cent), ou après 48 heures (15 pour cent).

Vers déterminer le calage optimal de l'amorçage d'hydrocortisone, calez vivant et hors des vaso-presseurs - c.-à-d., avec de la pression sanguine dans la fourchette objectif - était comparé parmi des groupes, avec d'autres résultats principaux. Les caractéristiques patientes ont varié entre les groupes, y compris des scores de gravité plus élevés de sepsie dans les patients qui ont commencé l'hydrocortisone plus tôt.

En dépit d'être plus en critique mauvais à la ligne zéro, les patients qui ont reçu hydrocortisone plus tôt ont eu de meilleurs résultats cliniques si comparés aux patients qui ont reçu l'hydrocortisone plus tard après début de choc. »

M. Gretchen L. Sacha et co-auteurs

Les patients commençant des stéroïdes plus tôt ont non seulement eu plus de jours vivants et hors des vaso-presseurs mais ont également eu des taux de mortalité inférieurs. Par exemple, le risque de la mort à l'hôpital était de 48,5 pour cent pour des patients commençant l'hydrocortisone à 0 à 6 heures contre 59,0 pour cent pour ceux qui ont commencé la demande de règlement après 48 heures.

Après réglage pour la gravité de la maladie et d'autres facteurs, un traitement plus tôt d'hydrocortisone était encore associé aux jours sans vaso-presseur accrus. Dans cette analyse, la chance de la mort dans l'ICU était 40 pour cent inférieure dans les patients recevant l'hydrocortisone dans un délai de 0 à 6 heures, de comparé à ceux qui ont commencé la demande de règlement au delà de 48 heures.

La sepsie se produit quand le système immunitaire monte une réaction inflammatoire primordialement à l'infection dans le sang ou ailleurs dans le fuselage. Le choc infectieux est présent dans les patients qui développent une diminution sensible dans la pression sanguine et d'autres anomalies métaboliques, présentant un risque d'étape progressive à l'échec d'organe.

L'hydrocortisone est recommandée pour quelques patients présentant le choc infectieux vaso-presseur-dépendant, mais il y a discussion actuelle au-dessus de comment et quand elle devrait être employée. Quelques plus petites études ont proposé que l'hydrocortisone soit pour être avantageuse une fois commencée plus tôt après début de choc.

L'étude neuve, dans un échantillon de patients relativement grand, met en valeur l'importance du traitement tôt d'hydrocortisone. Le « calage de l'amorçage d'hydrocortisone dans les patients présentant le choc infectieux semble être essentiel et l'hydrocortisone devrait être commencée dans les 12 premiers h après début de choc, » M. Sacha et les co-auteurs écrivent.

En revanche, commencer l'hydrocortisone après 24 heures ne semble pas n'avoir aucun avantage. Les chercheurs concluent, les « futures études randomisées devraient se concentrer sur le calage de l'amorçage d'hydrocortisone, assurant l'amorçage dans les 12 premières heures du début de choc. »

Source:
Journal reference:

Sacha, G.L., et al. (2020) Evaluation of the Initiation Timing of Hydrocortisone in Adult Patients With Septic Shock. SHOCK. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001651.