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Il trattamento precedente con gli steroidi diminuisce i risultati avversi in pazienti con scossa settica

Alcuni pazienti criticamente malati con scossa settica hanno bisogno dei farmaci chiamati vasopressori di correggere pericolosamente l'ipotensione. Quando le dosi elevate dei vasopressori sono necessarie o la pressione sanguigna non sta reagendo bene, l'idrocortisone steroide è usata spesso.

In questa situazione, il trattamento precedente con l'idrocortisone diminuisce il rischio di morte ed altri risultati avversi, riferisce uno studio nella SCOSSA®: Lesione, infiammazione e sepsi: Laboratorio e approcci clinici, Gazzetta ufficiale della società di scossa. Il giornale è pubblicato nel portafoglio di Lippincott da Wolters Kluwer.

Per gli specialisti critici di cura, lo studio fornisce la nuova prova sulla sincronizzazione ottimale del trattamento steroide per i pazienti scossa settica vasopressore-dipendente.

“Se l'idrocortisone deve essere iniziata in pazienti con scossa settica, dovrebbe essere iniziata almeno nelle prima 24 ore dopo l'inizio di scossa ed idealmente nelle prime 12 ore,„ secondo la nuova ricerca da Gretchen L. Sacha, da PharmD e dai colleghi della clinica di Cleveland

Nuova prova su sincronizzazione dell'idrocortisone per scossa settica

Lo studio ha incluso 1.470 pazienti con scossa settica curati con l'idrocortisone alla clinica ICUs di Cleveland fra 2011 e 2017. Tutti i pazienti hanno richiesto i vasopressori per mantenere la pressione sanguigna quasi normale dopo la rianimazione fluida.

Sulla base della sincronizzazione della terapia dell'idrocortisone, i pazienti sono stati divisi in cinque gruppi. Circa 39 per cento hanno iniziato l'idrocortisone in 0 - 6 ore dopo l'inizio di scossa. Altri gruppi hanno iniziato l'idrocortisone a 6 - 12 ore di ore (circa 16 per cento dei pazienti), 12 - 24 di ore (18 per cento), 24 - 48 (13 per cento), o dopo 48 ore (15 per cento).

Verso la determinazione della sincronizzazione ottimale dell'inizio dell'idrocortisone, cronometri vivo e fuori dai vasopressori - cioè, con pressione sanguigna all'interno del target di riferimento - è stato confrontato fra i gruppi, con altri risultati chiave. Le caratteristiche pazienti hanno variato fra i gruppi, compreso gli più alti punteggi della severità di sepsi in pazienti che hanno iniziato più presto l'idrocortisone.

Malgrado essere più criticamente malati al riferimento, i pazienti che hanno ricevuto l'idrocortisone più presto hanno avuti migliori risultati clinici una volta confrontati ai pazienti che hanno ricevuto più successivamente l'idrocortisone dopo l'inizio di scossa.„

Dott. Gretchen L. Sacha e co-author

I pazienti che iniziano gli steroidi più presto non solo hanno avuti più giorni vivi e fuori dai vasopressori ma egualmente hanno avuti tassi di mortalità più bassi. Per esempio, il rischio di morte in ospedale era 48,5 per cento per i pazienti che iniziano l'idrocortisone a 0 - 6 ore contro 59,0 per cento per coloro che ha iniziato il trattamento dopo 48 ore.

Dopo adeguamento per la severità della malattia e di altri fattori, la terapia più iniziale dell'idrocortisone ancora è stata associata con i giorni senza vasopressore aumentati. In questa analisi, le probabilità della morte nel ICU erano 40 per cento più basse in pazienti che ricevono l'idrocortisone in 0 - 6 ore, confrontate a coloro che ha iniziato il trattamento oltre 48 ore.

La sepsi accade quando il sistema immunitario monta una risposta infiammatoria in modo schiacciante all'infezione nel sangue o altrove nell'organismo. La scossa settica è presente in pazienti che sviluppano una diminuzione sensibile nella pressione sanguigna ed in altre anomalie metaboliche, con un rischio di progressione all'errore dell'organo.

L'idrocortisone è raccomandata per alcuni pazienti con scossa settica vasopressore-dipendente, ma c'è dibattito in corso sopra come e quando dovrebbe essere usato. Alcuni più piccoli studi hanno suggerito che l'idrocortisone fosse più probabile essere utile una volta cominciata più presto dopo l'inizio di scossa.

Il nuovo studio, in un campione relativamente grande dei pazienti, evidenzia l'importanza della terapia iniziale dell'idrocortisone. “La sincronizzazione dell'inizio dell'idrocortisone in pazienti con scossa settica sembra essere cruciale e l'idrocortisone dovrebbe essere iniziata all'interno dei primi 12 h dopo l'inizio di scossa,„ il Dott. Sacha ed i co-author scrivono.

Al contrario, iniziare l'idrocortisone dopo 24 ore non sembra avere alcun vantaggio. I ricercatori concludono, “studi ripartiti con scelta casuale futuro dovrebbero mettere a fuoco sulla sincronizzazione dell'inizio dell'idrocortisone, assicurando l'inizio nelle prime 12 ore dall'inizio di scossa.„

Source:
Journal reference:

Sacha, G.L., et al. (2020) Evaluation of the Initiation Timing of Hydrocortisone in Adult Patients With Septic Shock. SHOCK. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001651.