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Um tratamento mais adiantado com esteróides reduz resultados adversos nos pacientes com choque séptico

Alguns pacientes crìtica doentes com choque séptico precisam as medicamentações chamadas vasopressors de corrigir a hipotensão perigosamente. Quando as doses altas dos vasopressors são necessários ou pressão sanguínea não está respondendo bem, a hidrocortisona esteróide é usada frequentemente.

Nesta situação, um tratamento mais adiantado com hidrocortisona reduz o risco de morte e outros resultados adversos, relatam um estudo em CHOQUE®: Ferimento, inflamação, e sepsia: Laboratório e aproximações clínicas, jornal oficial da sociedade de choque. O jornal é publicado na carteira de Lippincott por Wolters Kluwer.

Para especialistas críticos do cuidado, o estudo fornece a evidência nova no sincronismo óptimo do tratamento esteróide para pacientes choque séptico vasopressor-dependente.

“Se a hidrocortisona deve ser iniciado nos pacientes com choque séptico, deve ser iniciada dentro pelo menos das primeira 24 horas após o início de choque, e idealmente dentro das primeiras 12 horas,” de acordo com a pesquisa nova por Gretchen L. Sacha, por PharmD, e por colegas da clínica de Cleveland

Evidência nova no sincronismo da hidrocortisona para choque séptico

O estudo incluiu 1.470 pacientes com choque séptico tratados com a hidrocortisona na clínica ICUs de Cleveland entre 2011 e 2017. Todos os pacientes exigiram vasopressors para manter a pressão sanguínea quase normal após a ressuscitação fluida.

Baseado no sincronismo da terapia da hidrocortisona, os pacientes foram divididos em cinco grupos. Aproximadamente 39 por cento começaram a hidrocortisona dentro de 0 a 6 horas após o início de choque. Outros grupos começaram a hidrocortisona em 6 a 12 horas das horas (aproximadamente 16 por cento dos pacientes), 12 a 24 das horas (18 por cento), 24 a 48 (13 por cento), ou após 48 horas (15 por cento).

Para a determinação do sincronismo óptimo da iniciação da hidrocortisona, cronometre vivo e fora dos vasopressors - isto é, com pressão sanguínea dentro da carreira de tiro - foi comparado entre grupos, junto com outros resultados chaves. As características pacientes variaram entre os grupos, incluindo umas contagens mais altas da severidade da sepsia nos pacientes que começaram a hidrocortisona mais cedo.

Apesar de ser mais crìtica doentes na linha de base, os pacientes que receberam hidrocortisona tiveram mais cedo melhores resultados clínicos quando comparados aos pacientes que receberam a hidrocortisona mais tarde após o início de choque.”

Dr. Gretchen L. Sacha e co-autores

Os pacientes que começam os esteróides mais cedo tidos não somente mais dias vivos e fora dos vasopressors mas igualmente tiveram umas mais baixas taxas de mortalidade. Por exemplo, o risco de morte do em-hospital era 48,5 por cento para os pacientes que iniciam a hidrocortisona em 0 a 6 horas contra 59,0 por cento para aquelas que começaram o tratamento após 48 horas.

Após o ajuste para a severidade da doença e dos outros factores, uma terapia mais adiantada da hidrocortisona foi associada ainda com os dias vasopressor-livres aumentados. Nesta análise, as probabilidades da morte no ICU eram 40 por cento mais baixas nos pacientes que recebem a hidrocortisona dentro de 0 a 6 horas, comparadas àquelas que começaram o tratamento além de 48 horas.

A sepsia ocorre quando o sistema imunitário monta uma resposta inflamatório opressivamente à infecção no sangue ou em outra parte no corpo. Choque séptico esta presente nos pacientes que desenvolvem uma queda brusca na pressão sanguínea e em outras anomalias metabólicas, com um risco de progressão à falha do órgão.

A hidrocortisona é recomendada para alguns pacientes com choque séptico vasopressor-dependente, mas há um debate em curso sobre como e quando deve ser usado. Alguns estudos menores sugeriram que a hidrocortisona fosse mais provável ser benéfica quando começada mais cedo após o início de choque.

O estudo novo, em uma amostra relativamente grande de pacientes, destaca a importância da terapia adiantada da hidrocortisona. O “sincronismo da iniciação da hidrocortisona nos pacientes com choque séptico parece ser crucial e a hidrocortisona deve ser começada dentro dos primeiros 12 h após o início de choque,” Dr. Sacha e os co-autores escrevem.

Ao contrário, começar a hidrocortisona após 24 horas não parece ter nenhum benefício. Os pesquisadores concluem, “estudos randomized futuro devem centrar-se sobre o sincronismo da iniciação da hidrocortisona, assegurando a iniciação dentro das primeiras 12 horas do início de choque.”

Source:
Journal reference:

Sacha, G.L., et al. (2020) Evaluation of the Initiation Timing of Hydrocortisone in Adult Patients With Septic Shock. SHOCK. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001651.