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El tratamiento anterior con los esteroides reduce resultados adversos en pacientes con descarga eléctrica séptica

Algunos pacientes crítico enfermos con descarga eléctrica séptica necesitan las medicaciones llamadas los vasopressors corregir tensión arterial baja peligroso. Cuando las altas dosis de vasopressors son necesarias o no está respondiendo la presión arterial bien, la hidrocortisona esteroide es de uso frecuente.

En esta situación, el tratamiento anterior con hidrocortisona reduce el riesgo de muerte y otros resultados adversos, denuncian un estudio en DESCARGA ELÉCTRICA®: Daño, inflamación, y sepsia: Laboratorio y aproximaciones clínicas, Diario Oficial de la sociedad de la descarga eléctrica. El gorrón es publicado en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.

Para los especialistas críticos del cuidado, el estudio proporciona nuevas pruebas en la sincronización óptima del tratamiento esteroide para los pacientes de descarga eléctrica séptica vasopresor-relacionada.

“Si se va la hidrocortisona a ser iniciada en pacientes con descarga eléctrica séptica, debe ser iniciada en el plazo de por lo menos las primera 24 horas después del inicio de la descarga eléctrica, e idealmente en el plazo de las primeras 12 horas,” según la nueva investigación por Gretchen L. Sacha, PharmD, y los colegas de la clínica de Cleveland

Nuevas pruebas en la sincronización de la hidrocortisona para la descarga eléctrica séptica

El estudio incluyó a 1.470 pacientes con descarga eléctrica séptica tratados con hidrocortisona en la clínica ICUs de Cleveland entre 2011 y 2017. Todos los pacientes requirieron vasopressors para mantener la presión arterial casi normal después de la resucitación flúida.

De acuerdo con la sincronización de la terapia de la hidrocortisona, dividieron a los pacientes en cinco grupos. El cerca de 39 por ciento comenzó la hidrocortisona en el plazo de 0 a 6 horas después del inicio de la descarga eléctrica. Otros grupos comenzaron la hidrocortisona en 6 a 12 horas de las horas (el cerca de 16 por ciento de pacientes), 12 a 24 de las horas (el 18 por ciento), 24 a 48 (el 13 por ciento), o después de 48 horas (el 15 por ciento).

Hacia la determinación de la sincronización óptima del lanzamiento de la hidrocortisona, cronometre activo y de vasopressors - es decir, con la presión arterial dentro del rango objetivo - fue comparado entre grupos, junto con otros resultados dominantes. Las características pacientes variaron entre los grupos, incluyendo muescas más altas de la severidad de la sepsia en los pacientes que comenzaron la hidrocortisona anterior.

A pesar de estar más crítico enfermos en la línea de fondo, los pacientes que recibieron hidrocortisona tenían anterior mejores resultados clínicos cuando están comparado a los pacientes que recibieron la hidrocortisona más adelante después de inicio de la descarga eléctrica.”

El Dr. Gretchen L. Sacha y co-autores

Los pacientes que comenzaban los esteroides no sólo tenían anterior más días activos y de vasopressors pero también tenían tasas de mortalidad más inferiores. Por ejemplo, el riesgo de muerte del en-hospital era el 48,5 por ciento para los pacientes que iniciaban la hidrocortisona en 0 a 6 horas comparado con el 59,0 por ciento para los que comenzaron el tratamiento después de 48 horas.

Después del ajuste para la severidad de la enfermedad y de otros factores, la terapia anterior de la hidrocortisona todavía fue asociada a días vasopresor-libres crecientes. En este análisis, las probabilidades de la muerte en el ICU eran el 40 por ciento más inferiores en los pacientes que recibían la hidrocortisona en el plazo de 0 a 6 horas, comparadas a las que comenzaron el tratamiento más allá de 48 horas.

La sepsia ocurre cuando el sistema inmune monta una reacción inflamatoria de forma aplastante a la infección en la sangre o a otra parte en la carrocería. La descarga eléctrica séptica está presente en los pacientes que desarrollan una caída brusca en la presión arterial y otras anormalidades metabólicas, con un riesgo de progresión a la falla del órgano.

La hidrocortisona se recomienda para algunos pacientes con descarga eléctrica séptica vasopresor-relacionada, pero hay discusión en curso sobre cómo y cuándo debe ser utilizado. Algunos estudios más pequeños han sugerido que la hidrocortisona es más probable ser beneficiosa cuando está comenzada anterior después de inicio de la descarga eléctrica.

El nuevo estudio, en una muestra relativamente grande de pacientes, destaca la importancia de la terapia temprana de la hidrocortisona. La “sincronización del lanzamiento de la hidrocortisona en pacientes con descarga eléctrica séptica aparece ser crucial y la hidrocortisona se debe comenzar dentro de los primeros 12 h después de inicio de la descarga eléctrica,” el Dr. Sacha y los co-autores escriben.

En cambio, comenzar la hidrocortisona después de 24 horas no aparece tener ninguna ventaja. Los investigadores concluyen, “los estudios seleccionados al azar futuro deben centrarse en la sincronización del lanzamiento de la hidrocortisona, asegurando el lanzamiento en el plazo de las primeras 12 horas del inicio de la descarga eléctrica.”

Source:
Journal reference:

Sacha, G.L., et al. (2020) Evaluation of the Initiation Timing of Hydrocortisone in Adult Patients With Septic Shock. SHOCK. doi.org/10.1097/SHK.0000000000001651.