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Aperçus critiques de l'exposition COVID-19 pour des membres du personnel soignant

Les membres du personnel soignant (HCWs) sont parmi les gens les plus importants dans le combat actuel contre la pandémie COVID-19. Cependant, le coût est élevé, puisqu'ils sont naturellement exposés aux patients aux niveaux de variation du pouvoir infectant. En fait, le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des USA (CDC) estime que HCWs composent plus qu'un dixième de tous les cas COVID-19 rapportés.

Une étude récente d'École de Médecine de Feinberg d'Université Northwestern publiée dans le medRxiv* de serveur de prétirage prouve en septembre 2020 que l'utilisation des directives normales du contrôle d'infection, y compris l'équipement de protection personnel (PPE), aide à éviter le risque d'infection anormal parmi HCWs aussi bien.

Altération dans le risque de HCW

À la différence des jours tôt de crise, le PPE est plus facilement disponible. Les chercheurs ont voulu découvrir le choc de ce changement sur le régime de l'infection de la communauté de HCW. En particulier, ils ont visé à comparer le risque posé en particulier par l'exposition professionnelle à celui dû à la boîte de vitesses de communauté, afin d'atténuer le risque à ces travailleurs essentiels.

La ville de Chicago a eu un haut et une crête tôt dans le nombre de cas, d'hospitalisations, et de morts. Ceci a été accompagné de construire des efforts de santé publique et mesure destiné à augmenter la capacité de malade hospitalisé, d'assurer la disponibilité des alimentations de PPE. L'étude actuelle s'est concentrée, pour cette raison, sur les systèmes de santé Chicago, qui peut aider à fournir une idée des futurs risques à HCWs et aux futurs systèmes de support qui sont exigés.

La chronologie du dénombrement de malade hospitalisé du médicament COVID-19, du régime de cas de Chicago, et de la réaction du nord-ouest de gouvernement national pendant les gens du pays a accéléré la phase de la pandémie
La chronologie du dénombrement de malade hospitalisé du médicament COVID-19, du régime de cas de Chicago, et de la réaction du nord-ouest de gouvernement national pendant les gens du pays a accéléré la phase de la pandémie

Participants à l'étude

Les chercheurs ont installé la cohorte du nord-ouest d'étude de sérologie du membre du personnel soignant SARS-CoV-2 en mai 2020 pour regarder la prévalence de la séropositivité pour SARS-CoV-2 parmi HCWs. C'était encore décomposé par profession, le type de tâche qu'ils ont faite ainsi que leurs caractéristiques sociales et démographiques.

Dans l'étude actuelle, ~80% des participants étaient des femmes, et ~75% étaient des zones blanches de non-Hispanique. Environ 10% et 7% étaient asiatiques et hispaniques, alors que les participants noirs composaient environ 3% de la cohorte. L'âge moyen de la cohorte était de 41 ans. Les plus grands sous-groupes se sont composés des infirmières, des médecins, et des administrateurs.

Ils ont obtenu des caractéristiques sur l'exposition ces HCWs remarquaient au niveau de communauté et de famille, pour découvrir quelle proportion d'infection parmi ce groupe de travailleurs était due aux expositions en dehors de leur lieu de travail, c.-à-d., hôpital extérieur.

Groupes à risque hypothétiques

Les chercheurs ont présumé ce HCWs qui étaient impliqués dans les procédures qui produisent des aérosols, qui ont été exposés aux patients avec COVID-19, et ceux que rapporté d'autres routes de l'exposition, auraient un niveau supérieur d'anticorps à SARS-CoV-2.

Ils ont trouvé cela combinaison, le brut et la prévalence réglée pour la positivité du radar à ouverture synthétique CoV-2 d'IgG anti- était ~5%. Ceux entre 18 et 29 ans ont eu une prévalence plus élevée d'anticorps, à ~7% contre ~4% pour des personnes plus âgées. Les hispaniques et les noirs ont eu les régimes de séropositivité les plus élevés, à ~10% pièce. Les Asiatiques et le HCWs blanc ont eu des régimes de prévalence environ de 4,5%. Les mâles et les femelles ont eu les régimes assimilés de la séropositivité, et aucune différence important n'a été observée en présence du diabète, de l'hypertension, et de l'obésité.

Exposition hors du lieu de travail

La séropositivité parmi le 10% de participants que rapporté ayant été exposé hors de l'hôpital était 15%. La chance pour la séropositivité dans ce groupe était presque cinq fois plus haut que pour ceux qui n'ont pas été exposés. Ceux qui avaient été exposés à un membre de la famille à l'intérieur des frontières seroconverted dans plus de 50% de cas. De nouveau, la chance dans ce groupe était ~27 fois plus haut que dans ceux qui n'ont pas eu un membre de la famille positif.

Risque par catégorie de profession

Les chercheurs ont constaté que le régime brut de prévalence était ~10% pour HCWs dans des équipes de support, telles que des services de traiteur, des services environnementaux, et des tambours de chalut patients, ainsi que dans les assistants médicaux. Pour des infirmières et des thérapeutes respiratoires, il était environ 8% et 9%, respectivement.

Parmi des administrateurs, le régime brut de la séropositivité était ~4% et pour les médecins, 3%. De façon générale, pour cette raison, la chance pour une séroconversion plus élevée était 2 fois plus haut pour à administrateurs relatifs d'infirmières. Parmi des médecins, le régime de la séroprévalence était ~6% pour des chirurgiens et des anesthésistes, mais seulement moitié cela pour le médicament et médecine de la famille. Pour des spécialistes en médecine d'urgence, il était 4%, alors que pour des pédiatres, il était 0,5% et zéro parmi spécialités pulmonaires/critiques de soins.

Risque par des tâches professionnelles

La chance des régimes de positivité d'IgG était deux fois aussi élevée dans le cas de HCWs qui ont été exposés aux patients COVID-19 comparés à ceux qui n'étaient pas. Ceux qui prenaient soin des patients sur l'oxygène de haut-flux ont eu une chance plus élevée de 45% d'un test positif d'anticorps comparé à ceux qui n'étaient pas. Ceux s'occupant des patients d'hémodialyse ont également eu une chance plus élevée de 57% de la séropositivité comparée à ceux qui n'étaient pas.

Ces configurations de prévalence réfléchissent l'exposition prolongée à ces patients et sont probablement les facteurs prédictifs intenses d'un test positif d'anticorps.

Étonnant, les procédures traditionnellement liées à un plus gros risque aiment l'intubation, bronchoscopie, et la chirurgie n'a eu aucun risque plus élevé de séropositivité.

Variation de la Communauté de la séropositivité

Les chercheurs ont constaté que les régimes les plus élevés de la séropositivité étaient dans les régions de sud-ouest et de nord-ouest de Chicago, avec le cas inférieur calibre dans les banlieues du nord et de proche-Nord. Ceci a été aussi bien réfléchi dans la configuration du domicile des participants à l'étude.

L'étude a également recensé les mêmes facteurs de risque qui sont la prévalence COVID-19 accrue rapportée dans la communauté. Un tel facteur était des sous-groupes noirs et hispaniques. Davantage de recherche est exigée pour comprendre les caractéristiques sociales et économiques, les attributs comportementaux, et les événements de communauté qui sont liés à l'écart viral dans les voisinages où ces HCWs demeurent.

Infection Auto-Rapportée précédente

Les participants sans histoire antérieure auto-rapportée de COVID-19 ont eu seulement un régime 1,4% de séropositivité pour des anticorps d'IgG, mais ceux-ci ont composé un quart de tout séropositif dans l'étude. Environ 7% et 10% de ceux qui a soupçonné une infection antérieure avec SARS-CoV-2 mais avait vérifié le négatif ou n'a pas été vérifié du tout, respectivement, étaient séropositifs.

D'autre part, ceux que rapporté ayant vérifié le positif a eu une séroprévalence de 87%. L'étude propose également que cela environ un cinquième des participants aient été séropositif en dépit de leur être inconscient de l'infection. Ceci est conforme à de premières estimations des taux d'infection asymptomatiques, de 20% à 40%, au niveau de population et dans la communauté de HCW.

Choc de COVID-19 sur la santé

Presque moitié des participants séropositifs rapportés que leur santé avait baissés après l'infection. Deuxièmement, ceux que rapporté ayant détruit l'odeur ou le goût a eu 13 chances plus élevées de périodes d'être séropositif.

Limitations

L'étude n'est pas entièrement généralisable, premier parce que l'étude représente un système de santé considérable qui a eu une alimentation régulière et adéquate en PPE tout au long de la période de la pandémie, avec des politiques de contrôle rigoureuses d'infection. La prévalence parmi HCWs est susceptible d'être lointaine autrement dans les communautés où le fardeau de la maladie accable le système de santé dû aux moyens limités ou aux nombres importants de cas.

L'échantillon a été également biaisé vers HCWs blanc, qui a pu avoir modifié les résultats prévus. Troisièmement, la caractéristique sur le groupe professionnel et la tâche ont été recueillies des études, qui ont pu avoir eu comme conséquence la polarisation de rappel. Ce n'est pas évident, cependant, quand l'analyse est effectuée pour régler à la possibilité que la connaissance de la sérologie, qui était première procurable, pourrait avoir modifié les réponses données sur l'étude.

De nouveau, l'incertitude au sujet de l'universalité du développement d'anticorps dans COVID-19 a pu avoir entraîné les estimations incorrectes de la séroprévalence. Néanmoins, l'étude fournit des signes utiles des sources de risque à HCWs et comment ceci peut être réduit à un minimum.

Implications

En dépit des risques accrus de la séropositivité liés aux professions liées aux soins de santé, la plus grande cotisation à la séropositivité était de l'exposition de communauté et de famille. Parmi tous les membres du personnel soignant, une chance plus élevée de l'infection a été associée seulement aux infirmières, probablement parce qu'elles sont une part essentielle de chaque équipe de soins aux patients, qui est une tâche dans laquelle les travailleurs sociaux sont mis en fréquent et le contact étroit avec des patients.

Une autre voie de la transmission probable de COVID-19 parmi HCWs est mélange social, particulièrement dans de plus petits groupes comme les infirmières, qui se réunissent pour des repas ou d'autres occasions. Ceci peut mener aux boîtiers d'infection parmi les infirmières, qui sont presque toujours femelles. Cette configuration est probablement réfléchie dans l'étude actuelle, où la plupart de HCWs et par conséquent

De façon générale, l'étude propose un risque d'exposition d'aérosol et lié à l'exposition, qui consécutivement est lié aux groupes de profession particuliers à cause des seules tâches de santé ils effectuent. Les implications sont que disponibilité de PPE et rectifient l'utilisation, ainsi qu'en prenant des précautions attentives contre la propagation de l'infection, soyez adéquat pour protéger HCWs tant que leur exposition est brève. En même temps, l'exposition prolongée n'est pas adéquat contrée par de telles seules mesures.

L'étude propose que le risque d'infection dans HCWs ait été un peu inférieur à cela trouvé dans d'autres études de New York et d'Espagnol, mais assimilé à une étude danoise. Les infirmières étaient le groupe au plus gros risque parmi HCWs. Cependant, ce risque semble être avec succès atténué à l'aide du PPE adéquat et des précautions de prise pour éviter l'écart du virus.

Dans un tel réglage, pour cette raison, la majeure partie du risque au HCWs vient de la communauté et pas du lieu de travail. Ceci exigera la vigilance publique supportée, avec l'utilisation du PPE et des politiques de contrôle d'infection pour davantage de réduction du risque.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2020, September 16). Aperçus critiques de l'exposition COVID-19 pour des membres du personnel soignant. News-Medical. Retrieved on September 28, 2020 from https://www.news-medical.net/news/20200916/Critical-insights-into-COVID-19-exposure-for-healthcare-workers.aspx.

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