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Introspecções críticas na exposição COVID-19 para trabalhadores dos cuidados médicos

Os trabalhadores dos cuidados médicos (HCWs) estão entre os povos os mais importantes na luta actual contra a pandemia COVID-19. Contudo, o custo é alto, desde que são expor naturalmente aos pacientes a níveis da variação de infectividade. De facto, os centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U. (CDC) calculam que HCWs compo mais do que um décimos de todos os casos COVID-19 relatados.

Um estudo recente da Faculdade de Medicina de Feinberg da Universidade Northwestern publicado no medRxiv* do server da pré-impressão mostra em setembro de 2020 que o uso das directrizes padrão do controle da infecção, incluindo o equipamento de protecção pessoal (PPE), ajuda a impedir também o risco impróprio de infecção entre HCWs.

Alterações no risco de HCW

Ao contrário dos dias adiantados da crise, o PPE está mais prontamente - disponível. Os pesquisadores quiseram encontrar o impacto desta mudança na taxa de infecção na comunidade de HCW. Particularmente, apontaram comparar o risco levantado particularmente pela exposição ocupacional com o aquele devido à transmissão da comunidade, para abrandar o risco a estes trabalhadores essenciais.

A cidade de Chicago teve uma elevação e um pico adiantado no número de casos, de hospitalizações, e de mortes. Isto foi acompanhado de um ramping acima de esforços da saúde pública e mede visado aumentar a capacidade da paciente internado, assegurar a disponibilidade de fontes do PPE. O estudo actual, centrou-se conseqüentemente sobre os sistemas da saúde em Chicago, que pode ajudar a fornecer uma ideia dos riscos futuros a HCWs e aos sistemas de apoio futuros que são exigidos.

O espaço temporal do recenseamento da paciente internado da medicina COVID-19, da taxa do exemplo de Chicago, e da resposta do noroeste do governo estadual durante o local acelerou a fase da pandemia
O espaço temporal do recenseamento da paciente internado da medicina COVID-19, da taxa do exemplo de Chicago, e da resposta do noroeste do governo estadual durante o local acelerou a fase da pandemia

Participantes do estudo

Os pesquisadores estabelecem a coorte do noroeste do estudo do Serology do trabalhador SARS-CoV-2 dos cuidados médicos em maio de 2020 para olhar a predominância do seropositivity para SARS-CoV-2 entre HCWs. Este era mais adicional dividido pela ocupação, o tipo de tarefa que fizeram assim como suas características sociais e demográficas.

No estudo actual, ~80% dos participantes eram mulheres, e ~75% eram brancos do não-Hispânico. Aproximadamente 10% e 7% eram asiáticos e latino-americanos, quando os participantes pretos compo aproximadamente 3% da coorte. A idade média da coorte era 41 anos. Os subgrupos os maiores foram compo das enfermeiras, dos médicos, e dos administradores.

Obtiveram dados na exposição esta HCWs estavam experimentando a nível da comunidade e do agregado familiar, para encontrar que proporção de infecção entre este grupo de trabalhadores era devido às exposições fora de seu local de trabalho, isto é, hospital exterior.

Grupos de risco hipotéticos

Os pesquisadores supor esse HCWs que foram envolvidos nos procedimentos que geram os aerossóis, que foram expor aos pacientes com COVID-19, e aqueles que relataram outras rotas da exposição, teriam uma taxa mais alta de anticorpos a SARS-CoV-2.

Encontraram aquele macacão, o petróleo bruto e a predominância ajustada para a anti SARS CoV-2 positividade de IgG era ~5%. Aqueles entre 18 e 29 anos tiveram uma predominância mais alta do anticorpo, em ~7% contra ~4% para uns povos mais idosos. Os hispânicos e os pretos tiveram as taxas as mais altas do seropositivity, em ~10% cada. Os asiáticos e HCWs branco tiveram taxas da predominância de aproximadamente 4,5%. Os homens e as fêmeas tiveram taxas similares de seropositivity, e nenhuma diferença significativa foi observada na presença do diabetes, da hipertensão, e da obesidade.

Exposição fora do local de trabalho

O seropositivity entre os 10% dos participantes que relataram a exposição fora do hospital era 15%. As probabilidades para o seropositivity neste grupo eram quase cinco vezes mais altamente do que para aqueles que não foram expor. Aqueles que tinhaas a um membro da família em casa seroconverted dentro sobre 50% dos casos. Além disso, as probabilidades neste grupo eram ~27 vezes mais altamente do que naqueles que não tiveram um membro da família positivo.

Risco pela categoria da ocupação

Os pesquisadores encontraram que a taxa bruta da predominância era ~10% para HCWs em equipes de apoio, tais como serviços de alimentação, serviços ambientais, e transportadores pacientes, assim como em assistentes médicos. Para enfermeiras e terapeutas respiratórios, era aproximadamente 8% e 9%, respectivamente.

Entre administradores, a taxa bruta de seropositivity era ~4% e para os médicos, 3%. Totais, conseqüentemente, as probabilidades para um seroconversion mais alto eram 2 vezes mais altamente para administradores relativos a das enfermeiras. Entre médicos, a taxa de seroprevalence era ~6% para cirurgiões e anesthesiologists, mas somente metade isso para a medicina e a medicina de família. Para especialistas da medicina da emergência, era 4%, quando para pediatras, era 0,5% e zero entre especialidades pulmonaas/críticas do cuidado.

Risco por tarefas ocupacionais

As probabilidades das taxas da positividade de IgG eram duas vezes tão altas no caso de HCWs que foram expor aos pacientes COVID-19 comparados àqueles que não eram. Aqueles que tomavam dos pacientes no oxigênio do alto-fluxo tiveram umas probabilidades mais altas de 45% de um teste positivo do anticorpo comparado àqueles que não eram. Aqueles que importam-se com pacientes de hemodiálise igualmente tiveram umas probabilidades mais altas de 57% do seropositivity comparadas àquelas que não eram.

Estes testes padrões da predominância provavelmente reflectem a exposição prolongada a estes pacientes e são predictors fortes de um teste positivo do anticorpo.

Surpreendentemente, os procedimentos associados tradicional com um risco mais alto gostam da intubação, bronchoscopy, e a cirurgia não teve nenhum risco mais alto do seropositivity.

Variação da comunidade no Seropositivity

Os pesquisadores encontraram que as taxas as mais altas de seropositivity estavam no sudoeste e nas áreas noroestes de Chicago, com baixo caso avaliam nos subúrbios nortes e do próximo-Norte. Isto foi reflectido no teste padrão da residência dos participantes do estudo também.

O estudo igualmente identificou os mesmos factores de risco que são a predominância COVID-19 aumentada relativa na comunidade. Um tal factor era subgrupos pretos e latino-americanos. Uma pesquisa mais adicional é exigida compreender as características sociais e econômicas, os atributos comportáveis, e os eventos da comunidade que são ligados à propagação viral dentro das vizinhanças onde este HCWs reside.

Infecção Auto-Relatada precedente

Os participantes sem uma história prévia auto-relatada de COVID-19 tiveram somente uma taxa 1,4% do seropositivity para anticorpos de IgG, mas estes compo um quarto de toda seropositive no estudo. Aproximadamente 7% e 10% daqueles que suspeitaram uma infecção prévia com SARS-CoV-2 mas tinham testado o negativo ou não foram testadas de todo, respectivamente, eram seropositive.

Por outro lado, aqueles que relataram o teste do positivo tiveram um seroprevalence de 87%. O estudo igualmente sugere que isso aproximadamente um quinto dos participantes seja seropositive apesar de seu ser inconsciente da infecção. Isto concorda com as avaliações mais adiantadas de taxas de infecção assintomáticas, 20% a 40%, a nível da população e na comunidade de HCW.

Impacto de COVID-19 na saúde

Quase a metade dos participantes seropositive relatou que sua saúde tinha diminuído após a infecção. Em segundo lugar, aqueles que relataram a perda do cheiro ou do gosto tiveram 13 probabilidades mais altas das épocas de ser seropositive.

Limitações

O estudo não é inteiramente que se pode generalizar, primeiro porque o estudo representa um sistema extensivo da saúde que tenha uma fonte constante e adequada do PPE ao longo do período da pandemia, junto com políticas de controle estritas da infecção. A predominância entre HCWs é provável ser distante de outra maneira nas comunidades onde a carga da doença oprime o sistema da saúde devido aos recursos limitados ou aos grandes números de casos.

A amostra foi enviesada igualmente para HCWs branco, que pode ter alterado os resultados calculados. Em terceiro lugar, os dados no grupo ocupacional e a tarefa foram recolhidos das avaliações, que podem ter conduzido à polarização do aviso. Isto não é óbvio, contudo, quando a análise é realizada para ajustar para a possibilidade que o conhecimento do serology, que era primeiro disponível, pôde ter alterado as respostas dadas na avaliação.

Além disso, a incerteza sobre a universalidade da revelação do anticorpo em COVID-19 pode ter causado avaliações impróprias do seroprevalence. Todavia, o estudo fornece indicações úteis das fontes de risco a HCWs e como este pode ser minimizado.

Implicações

Apesar dos riscos aumentados de seropositivity associados com as ocupações de cuidados médicos, a contribuição a maior para o seropositivity era da exposição da comunidade e do agregado familiar. Entre todos os trabalhadores dos cuidados médicos, umas probabilidades mais altas da infecção foram associadas somente com as enfermeiras, provavelmente porque são uma parte essencial de cada equipe do assistência ao paciente, que é uma tarefa em que os cuidadors são trazidos no contacto freqüente e próximo com pacientes.

Uma outra rota de transmissão provável de COVID-19 entre HCWs é mistura social, especialmente em grupos menores como as enfermeiras, que se encontram para refeições ou outras ocasiões. Isto pode conduzir aos conjuntos da infecção entre as enfermeiras, que são quase sempre fêmeas. Este teste padrão é reflectido provavelmente no estudo actual, onde a maioria de HCWs e daqui

Total, o estudo sugere um risco do aerossol e o exposição-relacionado de exposição, que é relacionada por sua vez aos grupos de ocupação particulares devido às tarefas originais dos cuidados médicos realiza-se. As implicações são que disponibilidade do PPE e corrigem o uso, assim como tomando precauções cuidadosas contra a propagação da infecção, seja adequado proteger HCWs enquanto sua exposição é breve. Ao mesmo tempo, a exposição prolongada não é opor adequadamente por tais medidas apenas.

O estudo sugere que o risco de infecção em HCWs seja um pouco de mais baixo do que aquele encontrado em outros estudos de New York e de espanhol, mas similar a um estudo dinamarquês. As enfermeiras eram o grupo no risco o mais alto entre HCWs. Contudo, este risco parece ser abrandado com sucesso usando o PPE adequado e tomando precauções para impedir a propagação do vírus.

Em tal ajuste, conseqüentemente, a maioria do risco ao HCWs vem da comunidade e não do local de trabalho. Isto exigirá a vigilância pública sustentada, junto com o uso do PPE e das políticas de controle da infecção para uma redução mais adicional do risco.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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