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L'examen critique augmenté des gens asymptomatiques a pu réduire les infections COVID-19 et les morts

La recherche neuve propose quand la pandémie COVID-19 ralentit, petit prix, l'examen critique périodique des gens asymptomatiques - à des frais approximativement de $3 ou à moins selon le test toutes les deux semaines - pourrait diminuer les infections COVID-19 et les morts et être rentable. Quand la pandémie est battement, examiner peut être rentable une fois fait plus souvent, même si les coûts de tests sont plus élevés. L'état - abouti par des chercheurs chez Massachusetts General Hospital (MGH) - était récent publié dans les maladies infectieuses cliniques.

Le contrôle COVID-19 se réfère généralement au contrôle des gens avec des sympt40mes de la maladie, tout en examinant se rapporte au contrôle des personnes qui n'ont pas des sympt40mes de l'infection. Aux Etats-Unis, à la capacité restreinte de contrôle tôt dans les conditions abouties universelles telles que le Massachusetts d'examiner seulement les gens sévèrement symptomatiques et ceux avec une exposition connue à quelqu'un avec COVID-19. Cependant, rendre le contrôle COVID-19 procurable à tous les gens avec des sympt40mes suggestifs de la maladie, ainsi que l'expansion aux programmes de dépistage pour la population entière - comprenant ceux qui sont sans sympt40mes - pourrait réduire des hospitalisations et des morts, tenant compte de la reprise sûre de l'activité économique et sociale.

Le Massachusetts a remarqué une manifestation COVID-19 importante commençant en mars 2020, et tandis que la manifestation est maintenant sous passablement le bon contrôle, les questions demeurent au sujet de la façon déployer de façon optimale le contrôle de COVID, dans notre situation actuelle et dans d'autres réglages - et des communautés - où les infections neuves continuent à monter. Tandis que certains ont discuté le contrôle doit être extrêmement sensible pour être de valeur, d'autres proposent que la sensibilité puisse être si les tests sont rapid, petit prix, fréquents et largement - procurable sacrifié. »

Anne Neilan, DM, M/H, chercheur, Divisions de MGH de pédiatrie générale et maladies infectieuses et le centre de bilan de pratique médicale

L'étude a employé un modèle dynamique de boîte de vitesses développé par des membres de l'équipe de recherche (le « modèle de CEACOV ») pour analyser les résultats anticipés de plusieurs différentes stratégies pour le contrôle COVID-19 et d'examen critique à la population entière du Massachusetts, utilisant les tests basés sur laboratoire (PCR) d'amplification en chaîne par polymérase. Le test d'ACP emploie un échantillon prélevé du nez ou de la bouche (habituellement un écouvillon nasal ou un échantillon de salive), qui sont alors envoyés à un laboratoire ce des tests pour le virus entraînant COVID-19. L'analyse basée sur modèle a indiqué que l'examen critique répété de la population entière mènerait aux résultats cliniques les plus favorables, évitant le nombre le plus grand d'infections, des hospitalisations, et, éventuel, des morts. C'était vrai dans un large éventail de scénarios, s'échelonnant de diminuer aux numéros rapidement en hausse des cas neufs par jour. Une telle stratégie d'examen critique a pu également être rentable, selon le coût du test et la fréquence de l'examen critique.

« A basé sur les prix que la plupart des laboratoires facturent maintenant le test d'ACP, avec nos niveaux actuels COVID-19 des cas neufs dans le Massachusetts, les restes de stratégie les plus rentables examinant seulement des gens avec des sympt40mes de COVID-19. D'une manière primordiale, pour le Massachusetts dorénavant, ceci comprend examiner tous les gens avec des sympt40mes, et non seulement les gens dont les sympt40mes sont sévères, » dit le Co-sénior l'auteur Andrea Ciaranello, DM, M/H, chercheur d'étude dans la Division des maladies infectieuses à MGH. « Cependant, dans l'emplacement où les cas se lèvent, l'examen critique régulier de la population entière, tandis que cher, sera réellement de valeur très bonne.

C'est vrai même aux coûts actuels de contrôle autour de $50 et sera plus vrai si des coûts de test peuvent être réduits considérablement. Il y a des voies créatives de réduire des coûts de tests ; par exemple, utilisant des techniques apparaissantes telles que les réactifs moins chers, mettre des spécimens dans le laboratoire, ou allouer en commun soigneusement la capacité inutilisée de contrôle en travers des villes ou des régions. »

« Quand la pandémie ralentit, si les coûts de contrôle peuvent descendre à $5 ou moins, l'examen critique de répétition des gens sans sympt40mes de COVID diminuerait des infections et des morts, et soit rentable, » ajoute Neilan. « Nos caractéristiques proposent cela même maintenant, contrôle en expansion et la capacité d'examen critique doit demeurer un centre des efforts nationaux. » Puisque l'étude a modélisé l'utilisation des tests basés sur laboratoire d'ACP, les chercheurs n'ont pas évalué l'utilisation possible même des tests moins sensibles et moins chers, tels que les tests rapides utilisés sur place aux dispensaires (comme l'emplacement urgent de soins), aux écoles, ou aux lieux d'affectation. Plusieurs tels tests ont été portés pour lancer mais être sur le marché pas encore largement - procurables pour l'usage dans ces réglages.

Ajoute Ciaranello, « il est important pour noter que ces stratégies comportent l'examen critique répété. Interviewant un groupe de personnes juste une fois, alors qu'un instantané intéressant, est une approche qui manquera beaucoup de gens qui deviendront capables infecter d'autres à l'avenir. Pour cette raison, nous avons également trouvé que cet examiner juste était par le passé une utilisation moins efficace des moyens de santé dans la plupart de circonstance que des stratégies utilisant le contrôle de répétition. »

« Il y a également un prix à ne pas pouvoir déployer rapidement le contrôle, » dit Nielan. « Tôt dans la pandémie, nous avons lutté pour fournir à déterminer même des gens des sympt40mes de COVID-19. Si le contrôle augmenté d'ACP avait été largement - procurable dans le Massachusetts d'avril à mai 2020, notre modèle propose que plus de 100.000 infections et les approximativement 100 morts aient été évitées pendant ce seul mois. »

« Le contrôle et la capacité en expansion d'examen critique exigeront la planification logistique attentive, et également la réactivité aux changements des nombres d'infections neuves que nous voyons. Ceci doit être une priorité pour des décisionnaires recherchant à utiliser des ressources disponibles de la plupart de moyen efficace, » dit Ciaranello.

Source:
Journal reference:

Neilan, A.M., et al. (2020) Clinical Impact, Costs, and Cost-Effectiveness of Expanded SARS-CoV-2 Testing in Massachusetts. Clinical Infectious Diseases. doi.org/10.1093/cid/ciaa1418.