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A selecção expandida de povos assintomáticos podia reduzir as infecções COVID-19 e as mortes

A pesquisa nova sugere quando a pandemia COVID-19 está retardando, barato, a selecção de retorno de povos assintomáticos - em uma despesa de aproximadamente $3 ou em menos pelo teste cada duas semanas - poderia diminuir as infecções COVID-19 e as mortes e ser eficaz na redução de custos. Quando a pandemia é afluir, selecionar pode ser eficaz na redução de custos quando feito mais frequentemente, mesmo se os custos dos testes são mais altos. O relatório - conduzido por pesquisadores no Hospital Geral de Massachusetts (MGH) - foi publicado recentemente em doenças infecciosas clínicas.

O teste COVID-19 refere geralmente o teste dos povos com sintomas da doença, quando selecionar referir o teste dos indivíduos que não têm sintomas da infecção. Nos Estados Unidos, na capacidade restrita do teste cedo nos estados conduzidos pandémicos tais como Massachusetts testar somente povos severamente sintomáticos e aqueles com uma exposição conhecida a alguém com COVID-19. Contudo, fazer o teste COVID-19 disponível a todos os povos com os sintomas sugestivos da doença, assim como a expansão aos programas de selecção para a toda a população - incluindo aqueles que são sem sintomas - poderia reduzir hospitalizações e mortes, permitindo a ressunção segura da actividade econômica e social.

Massachusetts experimentou uma manifestação COVID-19 principal que começam em março de 2020, e quando a manifestação estiver agora sob o controle razoavelmente bom, perguntas permanece sobre como distribuir óptima o teste de COVID, em nossa situação actuais e em outros ajustes - e as comunidades - onde as infecções novas continuam a aumentar. Quando alguns argumentirem o teste deve ser altamente sensível ser do valor, outro sugere que a sensibilidade possa ser sacrificada se os testes são rápidos, baratos, freqüentes e amplamente disponíveis.”

Anne Neilan, DM, MPH, investigador, divisões de MGH da pediatria geral e doenças infecciosas e o centro da avaliação da prática médica

O estudo usou um modelo dinâmico da transmissão desenvolvido por membros da equipa de investigação (de “o modelo CEACOV”) para analisar os resultados antecipados de diversas estratégias diferentes para o teste COVID-19 e de selecção para a toda a população de Massachusetts, usando testes laboratório-baseados da reacção em cadeia (PCR) da polimerase. O teste do PCR usa uma amostra tomada do nariz ou da boca (geralmente um cotonete nasal ou uma amostra da saliva), que são enviados então a um laboratório esse testes para o vírus que causa COVID-19. A análise modelo-baseada revelou que a selecção repetida da toda a população conduziria aos resultados clínicos os mais favoráveis, impedindo o grande número de infecções, hospitalizações, e, finalmente, mortes. Isto era verdadeiro em uma vasta gama de encenações, variando da diminuição aos números ràpida de aumentação de novos casos pelo dia. Tal estratégia da selecção podia igualmente ser eficaz na redução de custos, segundo o custo do teste e a freqüência da selecção.

“Baseou nos preços que a maioria de laboratórios estão cobrando agora para o teste do PCR, com nossos níveis actuais COVID-19 dos casos novos em Massachusetts, as sobras as mais eficazes na redução de custos da estratégia que testam somente povos com sintomas de COVID-19. Importante, para Massachusetts a partir de agora, isto inclui o teste de todos os povos com sintomas, e não somente os povos cujos os sintomas são severos,” diz o estudo autor Andrea co-superior Ciaranello, DM, MPH, investigador na divisão de doenças infecciosas em MGH. “Contudo, nos lugar aonde os casos estão aumentando, a selecção regular da toda a população, quando cara, será realmente do valor muito bom.

Isto é verdadeiro mesmo a custos actuais do teste em torno de $50 e será mais verdadeiro se os custos do teste podem ser derrubados substancialmente. Há umas maneiras criativas de derrubar custos dos testes; por exemplo, usando técnicas emergentes tais como reagentes menos caros, associação dos espécimes no laboratório, ou com cuidado alocamento de capacidade não utilizada do teste através das cidades ou das regiões.”

“Quando a pandemia está retardando, se os custos de teste podem vir para baixo a $5 ou menos, a selecção da repetição dos povos sem sintomas de COVID diminuiria infecções e mortes, e seja eficaz na redução de custos,” adiciona Neilan. “Nossos dados sugerem aquele mesmo agora, teste de expansão e a capacidade da selecção deve permanecer um foco de esforços nacionais.” Porque o estudo modelou o uso dos testes laboratório-baseados do PCR, os investigador não avaliaram o uso possível de testes mesmo menos sensíveis e menos caros, tais como os testes rápidos usados no local em facilidades de cuidados médicos (como lugar urgentes do cuidado), em escolas, ou em lugares de emprego. Diversos tais testes foram trazidos para introduzir no mercado mas ser não ainda amplamente disponíveis para o uso nestes ajustes.

Adiciona Ciaranello, “ele é importante notar que estas estratégias envolvem a selecção repetida. Selecionando um grupo de pessoas apenas uma vez, quando um instantâneo interessante, for uma aproximação que falte muitos povos que se tornarão capazes de contaminar no futuro outro. Devido a isto, nós igualmente encontramos que esse exame apenas era uma vez um uso menos eficiente de recursos dos cuidados médicos sob a maioria de circunstância do que estratégias usando o teste da repetição.”

“Há igualmente um preço a não poder distribuir ràpida o teste,” diz Nielan. “Cedo na pandemia, nós esforçamo-nos para fornecer o teste mesmo para povos os sintomas de COVID-19. Se o teste expandido do PCR tinha sido amplamente disponível em Massachusetts desde abril até maio de 2020, nosso modelo sugere que mais de 100.000 infecções e aproximadamente 100 mortes estejam evitadas durante esse mês apenas.”

“O teste e a capacidade de expansão da selecção exigirão o planeamento logístico cuidadoso, e igualmente a compreensibilidade às mudanças nos números de infecções novas que nós estamos vendo. Esta precisa de ser uma prioridade para os responsáveis políticos que procuram utilizar recursos disponíveis na maioria de maneira eficaz,” diz Ciaranello.

Source:
Journal reference:

Neilan, A.M., et al. (2020) Clinical Impact, Costs, and Cost-Effectiveness of Expanded SARS-CoV-2 Testing in Massachusetts. Clinical Infectious Diseases. doi.org/10.1093/cid/ciaa1418.