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estudo Aerossol-baseado do risco COVID-19 dentro, e o impacto de medidas preventivas

Um estudo recente publicado no medRxiv* do server da pré-impressão em setembro de 2020 por pesquisadores do Max Planck Institute para a química e o instituto de Chipre, clima e centro de pesquisa da atmosfera, descreve o risco calculado da transmissão COVID-19 através dos aerossóis em muitas situações diferentes, assim como a redução prevista no risco associado com o uso de várias medidas preventivas.

Muitos cientistas consideram agora que COVID-19 espalha através dos aerossóis, contendo partículas do μm ou de menos do diâmetro 5, com sobrevivência viral prolongada no ar assim como nos longos período da suspensão dos microdroplets no ar. As gotas respiratórias são consideradas ainda ser a rota de transmissão principal. Durante COVID-19 agudo, as cargas virais são altas, indicando a infectividade aumentada nesta fase.

Em comum com SARS-CoV, o vírus actual, coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), igualmente parece submeter-se a superspreading interno por aerossóis. Isto é apoiado pela observação que a propagação da doença é um ar livre relativo a de 20 vezes mais altamente dentro, e pelo facto de que muitos vírus mais adiantados, incluindo o vírus syncytial respiratório (RSV), coronavirus respiratório da síndrome de Médio Oriente (MERS-CoV), e gripe estiveram mostrados para espalhar esta maneira. Contudo, este é um assunto da controvérsia considerável.

Risco individual de uma pessoa particular que está sendo contaminada (equivalente à fracção do grupo que está sendo contaminado) em quatro ambientes internos e em cinco encenações, para o padrão e circunstâncias superspreading. Encenação A: ventilação passiva, nenhumas máscaras. Encenação B: ventilação activa com ar exterior, nenhumas máscaras. Encenação C: ventilação activa, máscaras faciais (não para o coro). Encenação D: ventilação activa, máscaras de alta qualidade (não para o coro). Encenação E: Filtragem do volume alto com HEPA.
Risco individual de uma pessoa particular que está sendo contaminada (equivalente à fracção do grupo que está sendo contaminado) em quatro ambientes internos e em cinco encenações, para o padrão e circunstâncias superspreading. Encenação A: ventilação passiva, nenhumas máscaras. Encenação B: ventilação activa com ar exterior, nenhumas máscaras. Encenação C: ventilação activa, máscaras faciais (não para o coro). Encenação D: ventilação activa, máscaras de alta qualidade (não para o coro). Encenação E: Filtragem do volume alto com HEPA.

Avaliação do risco interno devido ao vírus Aerosolized

O estudo actual apresenta um algoritmo versátil e directo mas facilmente compreensível da planilha que seja usado para calcular as possibilidades da propagação viral interna através dos aerossóis. Os parâmetros incorporados no algoritmo incluem o tamanho da sala, do número de pessoas expor ao vírus, do volume de ar inalado, e das características da geração do aerossol através da respiração, falar, cantando, e semelhante.

Os parâmetros virais da dose da carga e da infecção são baseados nas suposições feitas de uns estudos mais adiantados. O estudo focaliza nos aerossóis, saindo de gotas espalhadas para fora completamente. Cada encenação do caso prevê uma única pessoa contaminada em qualquer um a fase presymptomatic, que é provavelmente altamente infecciosa ou com infecção assintomática, onde a infectividade não é bem defenida.

Os pesquisadores definem altamente infeccioso para significar 5×108 (RNA) copies/mL viral, como observado em aproximadamente um em cinco casos positivos.

Duas encenações alternativas são consideradas: em um, o paciente do deslocamento predeterminado é muito infeccioso, quando no outro, um evento superspreading ocorrer devido a uma carga viral decuplamente mais alta relativo ao paciente anterior do deslocamento predeterminado ou devido à produção de aerossol extremamente alta.

Propagação do escritório

Os pesquisadores supor que com os quatro indivíduos que estam presente, um o exemplo do deslocamento predeterminado a que o outro é expor, o período de infectividade alta é dois dias em 8 horas cada. Se somente passivo a ventilação esta presente, há um risco de 45% e de 18% de um outro que está sendo contaminado, e de infecção individual.

Os autores esclarecem, “os iguais individuais do risco da infecção a fracção do grupo que é em risco, assim sendo cada vez mais significativo com o número de assuntos actuais.”

Sob circunstâncias da ventilação activa do ar exterior, ambos estes riscos são 2-2.5 vezes mais baixos, quando com o uso de máscaraes protectoras, diminuírem por 7-8-fold. Com o volume alto HEPA que filtra (HEPA), o risco é 8-9-fold mais baixo quando for 40 vezes menos se as máscaras de alta qualidade estão vestidas.

Se um evento superspreading ocorre, 2-3 indivíduos estariam contaminados, mas com ventilação activa somente 1-2. O risco individual é 4-5 vezes menos com máscaras ou ventilação de HEPA, quando as máscaras de alta qualidade derrubarem ao risco 25 vezes.

Estas circunstâncias podem ser replicated em outros arredores do tamanho similar com o mesmo número de pessoas, tal como uma divisão de hospital ou uma sala de lar de idosos.

Ambiente da sala de aula

As jovens crianças abaixo de dez anos de idade podem ser menos infecciosos, assim que os pesquisadores diminuíram a carga viral por 10 para este caso. O risco de infecção for 21%, quando para cada indivíduo, ele é aproximadamente 1%. Para uns estudantes mais idosos, o risco total e individual é 91% e 10%, respectivamente.

O risco é reduzido com ventilação da parte externa por um dia da sala de aula de seis horas, e para umas crianças mais idosas, transforma-se 58%. Neste grupo, o risco do indivíduo deixa cair a 1% se as máscaraes protectoras são usadas.

Para indivíduos de alto risco nestes arredores, HEPA pode deixar cair o risco individual em 9-10 vezes, e ainda, mais se outras medidas são usadas. Isto é caro, naturalmente, e pode ser usado somente para este grupo. Superspreaders entre estudantes ou professores pode causar um risco de 63% de infecção, mas este é 6-7-fold reduzido a ventilação activa e máscara-vestir, ainda mais, se as máscaras de alta qualidade são usadas, embora esta é fantasiosa.

O coro pratica

Devido à emissão alta do aerossol durante o canto comparado à respiração, um único exemplo altamente infeccioso do deslocamento predeterminado pode contaminar 29% do outro, da metade deste número se a ventilação activa esta presente, e da dobra 9 com HEPA. As máscaraes protectoras não são usadas neste ajuste.

Superspreaders pode conduzir às taxas de infecção de 71% com ventilação activa e de 29% com HEPA.

Recepção

Os convidados em uma mesa de recepção falam comparado alta aos povos em um escritório ou em uma sala de aula, mas o espaço é geralmente mais grande, e o tempo de exposição é mais curto. Sem outras medidas, aproximadamente 4 infecções podem ser esperadas do exemplo mas de dois do deslocamento predeterminado na sala de aula. A ventilação activa e HEPA reduzirão progressivamente este risco em 2,5 a 3 vezes e 10 vezes, respectivamente. As máscaraes protectoras e as máscaras da bom-qualidade igualmente reduzem o risco.

Se um evento superspreading ocorre, aproximadamente 34% pode ser contaminado, mas com ventilação activa, 14%, e 9% com HEPA. A menos que as máscaras de alta qualidade forem usadas, quatro ou mais convidados são prováveis ser contaminados em todas estas circunstâncias.

Se umas circunstâncias mais ordinárias são previstas, como quando o álcool é servido, uma faixa esta presente, e a dança é guardarada, a recepção é mais de um partido, e o risco é correspondentemente mais alto.

Infecções do conjunto

Se somente um caso do deslocamento predeterminado afecta muitos indivíduos, um conjunto sobre de 10 casos COVID-19 pode estoirar, que ocorra geralmente com superspreading. Isto deve ràpida ser impedido do espalhamento mais. Um partido em uma recepção pode causar infecções do conjunto mesmo sem um superspreader. Desde que as máscaraes protectoras não são vestidas geralmente em tais partidos, HEPA pode ser aconselhável conter a propagação pela dobra 9, a aproximadamente 3 casos em vez de 34, e impede assim a infecção do conjunto.

Embora os alunos podem ser menos infecciosos, igualmente passam mais tempo junto e tendem a falar alta ou o grito, que pode levantar o risco total da infecção do conjunto significativamente.

Implicações

Naturalmente, estes parâmetros precisam de ser ajustados individualmente, desde que a taxa de produção do aerossol pode variar significativamente com a carga viral, o tipo de respiração ou vocalization, e a duração de exposição. Dentro, os casos COVID-19 assintomáticos, presymptomatic, e suaves são as fontes primárias de transmissão secundária.

Comentam, “a investigação científica adicional precisa a hora de determinar em maiores detalhes riscos e caminhos da infecção. Contudo, esperando resultados científicos adicionais, o tempo valioso será perdido que poderia ser usado para controlar a pandemia.

Os pesquisadores igualmente olham para os benefícios de usar máscaras, especialmente se multi-são mergulhados e contêm o material macio, e mais durante vigoroso ou ruidosamente discurso comparado à respiração simples.

A respeito da prevenção da infecção, as medidas as mais eficazes são máscaras de alta qualidade e HEPA, mas em termos da protecção da real-vida, a ventilação activa e vestir de máscaraes protectoras são preferíveis em termos do custo e dos resultados. As máscaras de alta qualidade são aproximadamente 5 vezes mais caras do que outro mas são bastante pouco susceptíveis de ser usado por cantores do coro ou por convidados da partido-recepção.

Ainda, as máscaras correctamente cabidas e vestidas, com medidas da higiene, representam a melhor esperança, especialmente se a ventilação activa mistura o ar da sala com o ar exterior, e se HEPA está usado. Este algoritmo pode ser usado para calcular riscos. O estudo termina com umas citações aptos de De Kai, que disse que do “um lockdown boca-e-nariz é distante mais sustentável do que um lockdown completo, dos pontos de vista da saúde econômica, social, e mental.”

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

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