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Les restrictions fédérales aux dons cornéens empêchent visibilité-remettre la chirurgie

Quelques formes de cécité et de handicap visuel peuvent être corrigées avec une chirurgie de greffe de la cornée utilisant le tissu donné d'oeil. Cependant, les règlements fédéraux aux Etats-Unis et au Canada limitent sévèrement la capacité sexuellement - de l'homosexuel actif et des hommes bisexuels de donner leur tissu d'oeil.

Le don cornéen aux Etats-Unis est limité par une police de plusieurs décennies cette des hommes d'interdictions des donneurs étant s'ils ont eu le sexe avec un autre homme pendant les dernières cinq années. Le Canada interdit assimilé des dons cornéens des hommes qui ont eu le sexe avec un autre homme pendant les 12 mois précédents.

Ces restrictions ont éliminé l'autant d'en tant que 3.217 dons cornéens des hommes gais et bisexuels en 2018, en dépit d'un besoin mondial de cornées de visibilité-remettre la chirurgie et un manque de preuve scientifique de tort provoquée par des cornées de ces hommes, selon une étude neuve publiée dans la question du 24 septembre de l'ophthalmologie de JAMA de tourillon.

Avec des millions de gens en travers du monde nécessitant des greffes de la cornée, ces cornées jetées des hommes gais et bisexuels ont pu être utilisées pour adresser le manque et pour remettre en toute sécurité la visibilité aux milliers de patients présentant la cécité ou le handicap visuel cornéenne. »

Michael A. Puente, DM, auteur important, professeur adjoint de l'ophthalmologie, université d'École de Médecine du Colorado

L'étude est la première de son genre pour observer comment ces polices ont limité des dons cornéens et empêché des patients de recevoir des soins de vue-remise.

L'interdiction des États-Unis Food and Drug Administration sur le don cornéen par les hommes qui ont le sexe avec les hommes a été instituée en mai 1994, hors de la préoccupation que les régimes de VIH étaient d'une façon disproportionnée élevés dans celui démographique. Lorsque, les tests de VIH étaient des jusqu'à six mois peu fiables après l'exposition virale. Depuis lors, cependant, le test du VIH est devenu plus rapidement et de plus en plus fiable, recensant l'infection moins de quatre à huit jours d'exposition. Tous les donneurs cornéens aux Etats-Unis sont requis de subir trois tests indépendants de VIH. En dépit de ces avances, la FDA continue à exiger les donneurs cornéens gais et bisexuels à être abstinents pendant cinq années, même si chacun des trois tests de VIH est négatif.

« Avec le contrôle virologique moderne et une meilleure compréhension de l'à faible risque de la transmission du HIV par des greffes de la cornée, cette police de cinq ans d'ajournement pour des homosexuels n'est pas supportée par la science actuelle, » Puente a dit. « Nous demandons aux régulateurs fédéraux pour reconsidérer ces polices périmées ce qui privent des patients de la possibilité de réfection de vue. »

Les Etats-Unis et le Canada sont des massifs détachés quand il s'agit de limiter des dons cornéens de gai et les hommes bisexuels, l'article dit. Beaucoup de pays, y compris l'Espagne, l'Italie, le Mexique, le Chili, et l'Argentine, laissent les hommes gais et bisexuels donner leur tissu d'oeil juste comme facilement que les donneurs hétérosexuels. D'autres pays ont années bien plus courtes de périodes d'ajournement des que cinq. Par exemple, le Royaume-Uni permet le don cornéen par les hommes gais et bisexuels après seulement trois mois d'abstinence, alors que les Pays-Bas et la France exigent seulement les donneurs cornéens gais et bisexuels d'être abstinents pendant quatre mois.

L'article en ophthalmologie de JAMA signale également que le risque de transmission du VIH par l'intermédiaire de la greffe de cornée est inférieur, autre indiquant que les restrictions devraient être reconsidérées.

Il n'y a jamais eu un cas rapporté de la transmission du HIV par la chirurgie de greffe de la cornée. Dans des 10 cas rapportés de greffes de la cornée des années 1980 et des années 1990 utilisant le tissu des donneurs qui se sont avérés séropositifs après la chirurgie, aucun des bénéficiaires cornéens n'a contracté le virus. En attendant, chacun des 12 patients qui ont reçu les greffes d'organe solides, telles que des coeurs, des poumons, et reins, de ces mêmes donneurs ont contracté le VIH, indiquant que les cornées n'étaient pas porteur d'assez de virus, le cas échéant, pour la boîte de vitesses. Ces cas datent d'un moment où les tests de VIH étaient peu fiables, mais maintenant tous les donneurs cornéens aux Etats-Unis et au Canada sont requis de subir trois tests modernes hautement fiables indépendants de VIH. L'avascularity de la cornée l'empêche vraisemblablement d'être un réservoir important du virus, l'article d'ophthalmologie de JAMA indique.

Pour prévoir le nombre de dons cornéens a détruit en un an de dû aux restrictions fédérales au don cornéen par gai et les hommes bisexuels, le Puente et ses co-auteurs ont étudié chacun des 65 côtés d'oeil aux Etats-Unis et au Canada pour vérifier combien de donneurs cornéens potentiels étaient en 2018 éliminé dus à ces restrictions fédérales. La caractéristique d'étude a été recueillie de mai 2019 à février 2020.

Cinquante-quatre des 65 côtés d'oeil a répondu aux instructions. De ceux répondant, 24 pouvaient fournir un numéro spécifique des transferts de don qui étaient particulièrement dus rejeté aux restrictions fédérales aux donneurs cornéens gais et bisexuels. Utilisant les caractéristiques rapportées, Puente et ses collègues ont prévu un numéro prévu des dons cornéens potentiels qui étaient en 2018 dû jeté seulement à l'orientation sexuelle des donneurs. Ils estiment qu'elle était entre 1.558 et 3.217 yeux.

Le besoin de cornées données est considérable. 12,7 millions de personnes à travers le monde environ a besoin d'une greffe de la cornée, avec seulement une cornée procurable pour chaque 70 greffes de la cornée requises. En dépit des améliorations de la fiabilité et du rendement des tests de VIH, les polices fédérales de rigueur pour des dons de cornée n'ont pas changé, même pendant que les limites sur le don du sang ont été décontractées.

Avant 2015, les homosexuels aux Etats-Unis étaient sujets à une interdiction de vie de don du sang. En 2015, une FDA observent conclu qu'une interdiction de vie plus n'a été scientifiquement justifiée et a par la suite recommandé que les donneurs de sang gais doivent être abstinents pendant une année. En avril 2020, la FDA a annoncé que des donneurs de sang devraient être différés pendant seulement trois mois dans les cas quand un homme a eu le contact sexuel avec un autre homme. En cas de don de solide-organe, il n'y a aucune période d'ajournement du tout. En attendant, des donneurs cornéens gais sont encore requis d'être abstinents pendant cinq années.

« S'il est sûr que les homosexuels donnent leur sang après trois mois d'abstinence, je peux penser sans raison scientifique de continuer à exiger des homosexuels d'être abstinents pendant cinq années pour donner leurs yeux, » Puente a dit. « Cette police peut être changée sans augmenter le risque de transmission du VIH, et j'inviterais des autorités à agir dès que possible d'aider les patients qui attendent la chirurgie de vue-remise. »

Source:
Journal reference:

Puente, M.A., et al. (2020) Association of Federal Regulations in the United States and Canada With Potential Corneal Donation by Men Who Have Sex With Men. JAMA Ophthalmology. doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2020.3630.