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A re-infecção SARS-CoV-2 é real mas rara: Estudo de caso

Sobre 33 milhões de pessoas no mundo inteiro foram contaminados com coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), e sobre 1 milhão vidas foram perdidos a COVID-19, a doença causada pelo vírus. Desde que a pandemia emergiu primeiramente em dezembro passado em Wuhan, China, lá foi muito poucos casos de re-infecções relatadas com o vírus.

Agora, os pesquisadores americanos olharam todos os casos relatados da re-infecção e das razões possíveis atrás delas. Seu estudo intitulado, “Re-infecção com SARS-CoV-2 e falha da imunidade Humoral: um relatório do caso,” é publicado em linha no medRxiv do server da pré-impressão em setembro de 2020.

Derramamento ou re-infecção viral prolongada?

Os estudos mostraram aquele em alguns indivíduos contaminados, lá podem ser os relatórios positivos continuados pela reacção em cadeia reversa da transcrição-polimerase (RT-PCR) - um teste sensível para o vírus. Os pesquisadores explicaram que mesmo depois a recuperação da infecção, as partículas virais inoperantes do RNA permanecem, e estas continuam a ser derramadas do nariz e das pilhas respiratórias do paciente. O teste de RT-PCR pegara estas partículas inoperantes do virion, às vezes semanas após a recuperação.

RNA viral da população que derrama dos pacientes com COVID-19.
RNA viral da população que derrama dos pacientes com COVID-19.

Os pesquisadores asseguram, contudo, que o vírus não é provável ser transmissível após 10 dias em uma pessoa com imunidade normal e não é infeccioso após até 20 dias em pacientes immunocompromised ou aqueles com um sistema imunitário suprimido.

Os estudos de Coreia por exemplo, mostraram que os pacientes sintomáticos que testaram o positivo outra vez para a infecção SARS-CoV-2 depois que um teste negativo inicial não transmite o vírus a outros indivíduos. A equipe escreveu, “a maioria de relatórios do caso não distinguem entre o derramamento e a re-infecção prolongados.”

Arranjar em seqüência do RNA viral podia ser a resposta

A equipe explica aquela para diferenciar-se entre os dois - o falso positivo e a re-infecção, uns testes mais adicionais são necessários. Um resultado do falso positivo no teste é onde o RNA ou os restos virais inoperantes de uma infecção mais adiantada aparecem no PCR do RT. Uma re-infecção é quando uma pessoa obtem uma infecção nova com frequentemente uma tensão diferente do coronavirus novo. A equipe diz que o RNA viral precisa de ser arranjado em seqüência genetically para ter certeza que é um exemplo da re-infecção ou derramamento viral prolongado.

O exemplo de Hong Kong e o exemplo de Nevada

Dois casos notáveis da re-infecção foram relatados até agora. O exemplo de Hong Kong era uma re-infecção com uma tensão diferente do vírus 5 meses após a infecção inicial. O exemplo de Nevada era um exemplo da re-infecção 2 meses de destino a infecção preliminar.

Anticorpos contra SARS CoV-2

Os pesquisadores escreveram que na maioria dos casos de COVID-19, tinha havido a produção dos anticorpos anti-SARS-CoV-2. Contudo, a imunidade ou a resistência real estes anticorpos produzidos contra o vírus não são sabidas.

Os anticorpos contra o vírus são a imunoglobulina G (IgG), a imunoglobulina M (IgM), e a imunoglobulina A (IgA), que visam a proteína do ponto na superfície viral, ou contra o domínio ou (RBD) o nucleocapsid receptor-obrigatório (N) antígenos.

Após o início dos sintomas, toma ao redor 4 semanas para que o IgM e o IgA diminua, e IgG igualmente diminui naqueles com sintomas suaves ou naqueles com um curso assintomático da infecção. Aqueles que têm uma doença COVID-19 severa ter um persistente de nível elevado de IgG.

Plasma convalescente

Naqueles com doença severa, os anticorpos de SARS-CoV-2-specific podiam ajudar a facilitar os sintomas. Estes podem ser obtidos do plasma de sangue daqueles que recuperaram da infecção. A teoria sugere que a imunidade humoral do corpo proteja contra SARS-CoV-2. Este mesmo princípio deve ser utilizada por vacinas assim como na teoria da imunidade do rebanho. Devido a uma falta da pesquisa na imunidade e nas re-infecções, o papel da imunidade humoral não é compreendido claramente.

Que foi encontrado neste caso?

Para este estudo, a equipe executou um genoma viral inteiro que arranja em seqüência para definir um exemplo novo da re-infecção. Olharam as análises do anticorpo e da pilha de B e tentaram-nas ver se o paciente montou uma imunidade contra uma tensão SARS-CoV-2 nova.

A população estudada estava entre o 1º de março e o 12 de agosto de 2020, onde um total de 11.622 pacientes era incluído quem tinha testado o positivo no PCR do RT. 643 pacientes tiveram pelo menos um teste positivo, e 176 pacientes tiveram pelo menos duas amostras positivas. O tempo médio entre primeiro e último o positivo ajudado a determinar a duração do derramamento viral. A duração de derramamento mediana era 12,1 dias. Em dois pacientes, o derramamento era até 75 dias.

a Re-positividade foi observada em 43 pacientes. As causas podiam ser -

  • “técnica de amostra inadequada.”
  • “analise limitações com o resultado do Ct que paira no limite de detecção” (o Ct indica a carga viral na amostra tomada)
  • “prolongou o derramamento, combinado potencial com o qualquer uma do anterior.”
  • “re-infecção”

O paciente com a duração a mais prolongada entre o rt-PCR negativo e o re-positivo eram de muito interesse aos pesquisadores. Código-foi nomeado InCoV139, e é envelhecido entre 60 e 69. Teve uma história do enfisema severo da doença pulmonar e está no apoio home do oxigênio. Ele igualmente que sofre da hipertensão. Foi hospitalizado ao princípio de março para a pneumonia severa devido à doença COVID-19.

O paciente InCoV139 retornou ao hospital no dia 140 do primeiro teste COVID-19 positivo com uma tosse e uma fraqueza. Esta vez ao redor testou o positivo outra vez, mas sua doença era menos severa. Era remdesivir e dexamethasone administrados.

Na análise, encontraram que a variação D614G do ponto causou a re-infecção de InCoV139. Igualmente notaram a analítica do anticorpo e da pilha de B para ver uma resposta diferencial a D614G.

Implicações

A equipe diz que uma vez que seus resultados são considerados junto, podem concluir que a identificação lá é “tornado deficientemente ou os anticorpos enfraquecidos contra o vírus D614” na infecção preliminar, como visto neste caso, lá não são nenhum efeito protector contra uma infecção da repetição com uma variação do ponto de D614G tal como essa este paciente adquirido em julho de 2020.

Notaram que este poderia ser importante para o “sucesso dos programas vacinais baseados na tensão de Wuhan.” Para o paciente InCoV139 contudo, a infecção da repetição era mais suave do que a infecção preliminar. Chamaram para uma série e uns estudos mais extensivos do caso para estudar pacientes com re-infecção ou para continuá-los depois que vacinação para ver se o sistema imunitário poderia impedir uma re-infecção.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
  • Re-infection with SARS-CoV-2 and Failure of Humoral Immunity: a case report. Jason D. Goldman, Kai Wang, Katharina Roltgen, Sandra C. A. Nielsen, Jared C. Roach, Samia N. Naccache, Fan Yang, Oliver F. Wirz, Kathryn E. Yost, Ji-Yeun Lee, Kelly Chun, Terri Wrin, Christos J. Petropoulos, Inyou Lee, Shannon Fallen, Paula M. Manner, Julie A. Wallick, Heather A. Algren, Kim M. Murray, Yapeng Su, Jennifer Hadlock, Joshua Jeharajah, William R. Berrington, George P. Pappas, Sonam T. Nyatsatsang, Alexander L. Greninger, Ansuman T. Satpathy, John S Pauk, Scott D. Boyd, James R. Heath medRxiv 2020.09.22.20192443; doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.22.20192443
Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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