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Les corticostéroïdes inhalés peuvent ne pas augmenter la mortalité COVID-19

Les corticostéroïdes inhalés (ICS) sont la première ligne de la demande de règlement pour contrer la pathologie inflammatoire en plusieurs conditions, y compris l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (COPD). Maintenant, une étude neuve publiée en médicament respiratoire de The Lancet de tourillon indique en septembre 2020 sur le rôle réel de l'ICS en réduisant la mortalité COVID-19.

Un risque COVID-19 plus élevé avec la maladie étant à la base

Des études plus tôt ont expliqué une tige claire entre le cas de COVID-19 modéré ou sévère, exigeant l'hospitalisation, et la présence des maladies sous-jacentes comme la maladie pulmonaire chronique. L'utilisation de l'ICS peut réduire des réactions immunitaires antivirales dans le BPCO, de ce fait l'augmentation de la fréquence de la pneumonie dans ces patients, mais de leur utilisation est également liée à un déclin dans le nombre d'exacerbations.

L'ICS est-il rapporté les morts accrues de COVID-19-Related ?

Le papier actuel traite la question de savoir si l'ICS sont protecteur ou nuisible dans COVID-19 en réduisant la réplication virale. Les chercheurs ont employé les dossiers santé électroniques BRITANNIQUES du premier soins d'explorer les associations entre l'utilisation actuelle de l'ICS, dans le sens du leur ayant été prescrit dans les quatre derniers mois, et le nombre de morts a associé à COVID-19, dans l'asthme et le BPCO.

L'étude a compris un groupe de ~150.000 patients de BPCO sur ICS ainsi que β-agonistes de long-action (LABA) en combination avec un antagoniste muscarinique de long-action (LAMA), avec un groupe témoin qui employaient seule une combinaison de LABA-LAMA. Les deux groupes ont eu un niveau comparable des comorbidités, mais le premier groupe a eu une plus haute fréquence des exacerbations de l'ICS par année précédente. C'est l'un des critères pour l'introduction de l'ICS dans ce groupe.

Dans le groupe d'asthmatiques, numérotant plus de 800.000, la comparaison a été effectuée entre ceux utilisant l'ICS et ceux utilisant les agonistes de courte durée de β (SABAs) seulement. Il y avait, cependant, des différences important dans l'âge moyen dans les deux groupes, ainsi que le nombre de maladies fondamentales continuelles et le nombre d'exacerbations au cours de l'année. Ainsi, ces groupes peuvent réellement ne pas être comparables à la ligne zéro.

Les morts accrues non liées à l'utilisation d'ICS dans le BPCO

Les chercheurs ont constaté que la cohorte de BPCO a montré un risque de mortalité de 39% après COVID-19, même après le réglage aux facteurs appropriés comme l'âge et d'autres maladies. Le risque de décès le plus élevé s'est avéré dans le groupe prenant l'ICS avec LABA et LAMA, 43% plus élevé que le risque de ligne zéro, mais inférieur avec l'utilisation de l'ICS et du LABA.

Les raisons de ces différences dans la mortalité ne sont probablement pas dues à l'ICS elles-mêmes, puisque les deux groupes emploient ces agents thérapeutiques. Au lieu de cela, ceci pourrait être dû aux facteurs de confusion, tels que la probabilité que les gens avec le BPCO qui sont sur le traitement triple déjà ont un fardeau élevé de la maladie et des résultats faibles comparés à ceux qui sont sur moins médicaments.

Afin d'évaluer cette hypothèse, les chercheurs ont effectué une analyse négative de contrôle, qui a prouvé que les usagers d'ICS étaient réellement à un risque de décès plus élevé indépendant à COVID-19.

L'ICS ne peut être lié à la mortalité COVID-19

Que diriez-vous des usagers d'asthme ? Les chercheurs ont constaté que le risque de la mort de COVID-19-related n'a pas été augmenté dans ceux utilisant le bas aux doses moyennes d'ICS relativement à ceux pas sur l'ICS, semblant de nouveau n'éliminer aucun effet direct d'ICS sur les morts de COVID-19-related. Cependant, ceux sur des doses élevées d'ICS ont eu un risque accru de 55% de la mort de COVID-19-related, mais pas des morts de non-COVID-19-related. Les raisons pourraient être décelables à d'autres caractéristiques de la santé - par exemple, ceux avec plus d'asthme sévère pourraient être plus vulnérables aux viraux infection.

Les chercheurs précisent que les patients avec l'asthme et le BPCO peuvent ne pas obtenir une réponse claire de savoir si ils sont à un plus gros risque pour COVID-19, et si ce risque est augmenté en employant le médicament pour ces conditions. Cependant, il semble, de cette étude, que l'ICS n'augmente pas le risque de décès dans COVID-19, à mesure que vu par l'effet sur des patients employant le bas aux doses moyennes de ces médicaments.

Implications et orientations futures

Le manque d'avantage évident sur la mortalité de COVID-19-related a pu être dû à l'effet de masquage de confondre des facteurs sur un plus petit avantage. Pour fournir clairement démontrez, de futures études doit tenir compte de la gravité de l'état fondamental de poumon, l'histoire des exacerbations, et, pour cette raison l'utilisation de passé du traitement de maintenance, qui peut aider à montrer le niveau du risque pour le futur tort potentiel.

L'obstacle primaire, en dépit de l'utilisation d'une cohorte considérable des patients, à obtenir à une compréhension claire de la façon dont l'utilisation d'ICS influence le risque individuel de la mort de COVID-19-related est la présence des états de maladie sous-jacente qui s'entretiennent indépendamment un futur risque de décès.

La conclusion évidente est qu'alors qu'il n'est pas clair si l'utilisation de l'ICS de façon régulière s'entretienne risque de mortalité accrue en raison de COVID-19 superposé, il n'y a aucune question que les patients présentant le BPCO ou l'asthme qui ont besoin ICS pour leur état remarqueront le tort s'ils discontinuent cette demande de règlement hors de la crainte liée aux préoccupations de COVID-19-related. Ainsi, jusqu'à ceci est resolved, la recommandation est que les « patients avec l'asthme et le BPCO qui sont stables tout en en utilisant l'ICS doivent continuer sur leur demande de règlement pendant la pandémie COVID-19 actuelle. »

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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