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I corticosteroidi inalati non possono aumentare la mortalità COVID-19

I corticosteroidi inalati (ICS) sono la prima riga di trattamento per ricambiare la patologia infiammatoria in parecchi termini, compreso asma e la malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD). Ora, un nuovo studio pubblicato nella medicina respiratoria di The Lancet del giornale nel settembre 2020 riferisce sul ruolo reale del ICS nella diminuzione della mortalità COVID-19.

Studio: Corticosteroidi inalati e mortalità di COVID-19-related: confusione o chiarire? Credito di immagine: SoloEfrain/Shutterstock

Più alto rischio COVID-19 con la malattia stante alla base

Gli studi più iniziali hanno dimostrato un chiaro collegamento fra l'avvenimento di COVID-19 moderato o severo, richiedendo l'ospedalizzazione e la presenza di malattie di fondo come l'affezione polmonare cronica. L'uso del ICS può diminuire le risposte immunitarie antivirali in COPD, così aumentare la frequenza di polmonite in questi pazienti, ma il loro uso egualmente è collegato ad un declino nel numero delle esacerbazioni.

Il ICS è collegato le morti aumentate di COVID-19-Related?

Il documento corrente si occupa della domanda se il ICS è protettivo o nocivo in COVID-19 diminuendo la replicazione virale. I ricercatori hanno usato le cartelle mediche elettroniche BRITANNICHE da pronto intervento esplorare le associazioni fra l'uso corrente del ICS, nel senso di del loro che è prescritto entro gli ultimi quattro mesi ed il numero delle morti si è riferito a COVID-19, nell'asma e in COPD.

Lo studio ha compreso un gruppo di ~150.000 pazienti di COPD sul ICS come pure sugli β-agonisti a lunga azione (LABA) congiuntamente ad un antagonista muscarinic a lunga azione (LAMA), con un gruppo di controllo che stava usando una combinazione di LABA-LAMA da solo. Entrambi i gruppi hanno avuti un livello comparabile di comorbidities, ma il primo gruppo ha avuto un'più alta frequenza delle esacerbazioni del ICS durante l'anno prima. Ciò è uno dei criteri per l'introduzione del ICS in questo gruppo.

Nel gruppo di pazienti di asma, numerante oltre 800.000, il confronto è stato fatto soltanto fra quelli facendo uso del ICS e quelli facendo uso degli agonisti di breve durata del β (SABAs). C'erano, tuttavia, differenze significative nell'età media in entrambi i gruppi come pure nel numero di malattie di fondo croniche e nel numero delle esacerbazioni durante l'anno scorso. Quindi, questi gruppi non possono realmente essere comparabili al riferimento.

Morti aumentate relative ad uso del ICS in COPD

I ricercatori hanno trovato che il gruppo di COPD ha mostrato un rischio di 39% di mortalità dopo COVID-19, anche dopo registrare per ottenere i fattori pertinenti come l'età ed altre malattie. L'elevato rischio della morte è stato trovato per essere nel gruppo che cattura il ICS con sia LABA che la LAMA, 43% superiore al rischio del riferimento, ma più basso con l'uso del ICS e di LABA.

Le ragioni per queste differenze nella mortalità non sono probabilmente dovuto il ICS stesse, poiché entrambi i gruppi stanno usando questi agenti terapeutici. Invece, questo potrebbe essere dovuto i fattori di confusione, quale la probabilità che la gente con COPD che sono già sulla terapia tripla ha un alto carico di malattia e un risultato difficile confrontati a coloro che è su meno farmaci.

Per verificare questa ipotesi, i ricercatori hanno effettuato un'analisi negativa di controllo, che ha indicato che gli utenti del ICS erano realmente ad un elevato rischio della morte indipendente da COVID-19.

Il ICS non può essere collegato con la mortalità COVID-19

Che cosa circa gli utenti di asma? I ricercatori hanno trovato che il rischio di morte di COVID-19-related non è stato aumentato di quelli facendo uso del minimo alle dosi medie del ICS riguardante quelli non sul ICS, sembranti ancora eliminare alcun effetto diretto del ICS sulle morti di COVID-19-related. Tuttavia, quelli sulle dosi elevate del ICS hanno avuti un rischio aumentato 55% della morte di COVID-19-related, ma non di morti di non-COVID-19-related. Le ragioni potrebbero essere imputabili ad altre caratteristiche di salubrità - per esempio, quelle con asma più severa potrebbero essere più vulnerabili alle infezioni virali.

I ricercatori precisano che i pazienti con asma e COPD non possono ottenere una chiara risposta se sono ad un elevato rischio per COVID-19 e se questo rischio è aumentato mediante l'uso del farmaco per queste circostanze. Tuttavia, sembra, da questo studio, che il ICS non aumenti il rischio di morte in COVID-19, come veduto dall'effetto sui pazienti che usando il minimo alle dosi medie di questi farmaci.

Implicazioni ed orientamenti futuri

La mancanza di vantaggio ovvio sulla mortalità di COVID-19-related ha potuto essere dovuto l'effetto di mascheramento di confusione dei fattori su un più piccolo vantaggio. Per fornire la chiara prova, gli studi futuri devono considerare la severità dello stato di fondo del polmone, la cronologia delle esacerbazioni e, quindi l'uso di esperienza della terapia di manutenzione, che può contribuire a mostrare il livello di rischio per danno potenziale futuro.

L'ostacolo primario, malgrado l'uso di un gruppo sostanziale dei pazienti, ad arrivare ad una chiara comprensione di come l'uso del ICS urta il rischio determinato di morte di COVID-19-related è la presenza di malattia di fondo condiziona che indipendente confer un rischio futuro di morte.

La conclusione ovvia è che mentre non è chiaro se l'uso del ICS in maniera regolare fa rischio confer aumentato della mortalità come conseguenza di COVID-19 sovrapposto, non c'è domanda che i pazienti con COPD o asma che hanno bisogno di ICS per il loro stato avvertiranno il danno se interrompono questo trattamento per paura collegato alle preoccupazioni di COVID-19-related. Quindi, fino a questa è risolta, la raccomandazione è che “i pazienti con asma e COPD che sono stabili mentre usando ICS devono continuare sul loro trattamento durante la pandemia in corso COVID-19.„

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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