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Les cliniques de Goujon-COVID obtiennent le saut-commencement des patients présentant la maladie prolongée

Clarence que Troutman a survécu un séjour de deux mois d'hôpital avec COVID-19, puis est rentré à la maison début juin. Mais il est loin de au-dessus de la maladie, souffrant toujours de la résistance, du manque du souffle et des mains limités qui peuvent être raides et gonflés.

« Avant COVID, j'étais un de 59 ans, homme relativement en bonne santé, » a dit le technicien à bande large de Denver. « Si je devais dire où je suis à maintenant, je dirais environ 50% d'où j'étais, mais quand je suis rentré la première fois à la maison, j'étais à 20%. »

Il crédite beaucoup de son progrès à la « motivation et à l'éducation » glanées d'un programme neuf pour des patients de goujon-COVID à l'université du Colorado, un d'un petit mais nombre de plus en plus important de traiter visé par cliniques et d'étudier ceux qui ont eu le coronavirus imprévisible.

Pendant que l'élection s'approche, beaucoup d'attention est concentrée sur les nombres quotidiens d'infection ou le péage de mort s'élevant, mais une autre mesure importe : Les patients qui survivent mais continuent à lutter avec une gamme des effets matériels ou mentaux, y compris les dégâts de poumon, coeur ou préoccupations, inquiétude et dépression neurologiques.

« Nous devons penser à la façon dont nous allons fournir des soins pour les patients qui peuvent récupérer pendant des années après le virus, » avons dit M. Sarah Jolley, un pulmonologue avec l'université d'UCHealth de l'hôpital du Colorado et directeur de la clinique du Goujon-Covid d'UCHealth, où Troutman est vu.

Ce besoin saut-a démarré les cliniques de goujon-COVID, qui rassemblent une gamme des spécialistes dans un guichet unique.

Un du premier et plus grand de telles cliniques est au mont Sinaï à New York City, mais les programmes ont également lancé à l'université de Californie-San Francisco, de centre médical d'Université de Stanford et de l'Université de Pennsylvanie. La clinique de Cleveland planification pour ouvrir un au début de l'année prochaine. Et ce n'est pas simplement des centres médicaux universitaires : L'enfant bon et la famille de St John centrent, partie du réseau de cliniques de communauté à Los Angeles centrale du sud, ont dit que ce mois elle vise à examiner des milliers de ses patients qui ont été diagnostiqués avec COVID depuis mars pour des effets à long terme.

L'idée générale est de rassembler des professionnels médicaux en travers d'un spectre grand, y compris les médecins qui se spécialisent dans des troubles de poumon, des éditions de coeur et cerveau et des problèmes de moelle épinière. Les spécialistes de la santé mentale sont également impliqués, avec des assistants sociaux et des pharmaciens. Plusieurs des centres font également des études de recherches, visant à comprendre mieux pourquoi le virus heurte certains patients tellement durement.

« Certains de nos patients, même ceux sur un déflecteur sur la trappe de la mort, sortiront remarquablement indemne, » a dit M. Lekshmi Santhosh, un professeur adjoint des soins critiques pulmonaires et un chef du programme de goujon-COVID chez Uc San Francisco, appelé la clinique OPTIMALE. « D'autres, même ceux qui n'ont été jamais hospitalisés, ont la fatigue de neutralisation, la douleur thoracique actuelle et le manque du souffle, et il y a un spectre entier dans l'intervalle. »

« Décalant » le besoin médical

Il est trop tôt pour savoir combien de temps les effets et les sympt40mes médicaux persistants persisteront, ou pour effectuer des évaluations précises sur le pourcentage des patients affectés.

Quelques premières études assagissent. Un état autrichien a relâché ce mois constaté que 76 des 86 premiers patients étudiés ont eu la preuve des dégâts de poumon pendant six semaines après écoulement d'hôpital, mais que relâché à 48 patients à 12 semaines.

Quelques chercheurs et cliniques disent qu'environ 10% de patients des États-Unis COVID qu'ils voient peut avoir des effets plus longs, a dit M. Zijian Chen, directeur médical du centre pour des soins de Goujon-COVID au mont Sinaï, qui a inscrit 400 patients jusqu'ici.

Si cette estimation est correcte - et Chen a mis l'accent sur que plus de recherche est nécessaire pour s'assurer - il traduit aux patients entrant dans le système médical en masse, souvent avec les éditions multiples.

Comment les systèmes de santé et les assureurs répondent soyez clavette, il a dit. Plus de 6,5 millions de résidants des États-Unis ont vérifié le positif pour la maladie. Si moins de 10% - dites 500.000 - ont déjà des sympt40mes durables, « ce numéro est staggering, » Chen a dit. « Combien soins médicaux coûteront nécessaires pour celui ? »

Bien que les coûts de démarrage pourraient être une barrière, les cliniques elles-mêmes peuvent éventuellement entraîner la comptabilité indispensable aux centres médicaux en attirant des patients, dont beaucoup ont l'assurance pour couvrir certaines ou tout les coût de visites répétées.

Chen au mont Sinaï a dit que les centres spécialisés peuvent aider une dépense plus peu prospère en fournissant plus rentable, les soins coordonnés qui évitent le contrôle duplicatif qu'un patient pourrait autrement subir.

« Nous avons vu les patients qui quand ils entrent, ils ont déjà eu quatre échographies d'IRM ou de CT et une pile de bloodwork, » il avons dit.

Le programme consolide ceux de premiers résultats et détermine si n'importe quel test complémentaire est nécessaire. Parfois la réponse à ce qui entraîne les sympt40mes durables des patients demeure évasive. Un problème pour des patients recherchant l'aide en dehors de des cliniques spécifiques est que quand il n'y a aucune cause claire pour leur état, ils peuvent être dits que les sympt40mes sont imaginés.

« Je crois en patients, » a dit Chen.

Environ la moitié des patients de la clinique ont reçu des résultats de test montrant les dégâts, ont indiqué Chen, un endocrinologue et le médecin de médecine interne. Pour ces patients, la clinique peut élaborer un plan de traitement. Mais, par frustration, l'autre moitié ont des résultats de test peu concluants pourtant montrent une gamme des sympt40mes.

« Qui le rend plus difficile à traiter, » a dit Chen.

Les experts voient des parallèles à une poussée au cours de la dernière décennie pour déterminer les cliniques spéciales pour soigner des patients relâchés des salles d'ICU, qui peuvent avoir des problèmes liés à l'alitement à long terme ou le délire on remarquent tandis qu'hospitalisé. Certaines des cliniques actuelles de goujon-COVID sont modélisées après les cliniques de goujon-ICU ou sont des versions augmentées de elles.

Le centre de guérison d'ICU au centre médical d'université de Vanderbilt, par exemple, qui s'est ouvert en 2012, reçoit des patients de goujon-COVID.

Il y a d'environ des cliniques douzaine goujons-ICU nationalement, certains dont fonctionnent également maintenant avec des patients de COVID, a dit James Jackson, directeur des résultats à long terme au centre de Vanderbilt. De plus, il a entendu parler au moins d'encore centres de douzaine goujons-COVID à l'étude.

Les centres font généralement une première évaluation quelques semaines après qu'un patient soit diagnostiqué ou rebuté de l'hôpital, souvent par l'appel visuel. Les visites d'enregistrement et de répétition sont chaque mois programmé ou tellement ensuite que.

« Dans un monde idéal, avec ces cliniques de goujon-COVID, vous pouvez recenser les patients et les entrer dans la réhabilitation, » il a dit. « Même si la chose primaire que ces cliniques ont fait était de dire aux patients, « c'est réelle, il n'est pas toute dans votre tête, «  » il a ajouté, « que le choc serait important. »

Une question de faisabilité

Le financement est le plus grand obstacle, les partisans de programme disent. Beaucoup d'hôpitaux ont détruit la comptabilité considérable aux procédures électives annulées au cours des périodes au foyer.

« Ainsi, ce n'est pas un temps grand pour lancer une activité neuve qui exige une subvention de démarrage, » a dit Glenn Melnick, un professeur d'économie de la santé à l'Université de Californie du Sud.

À UCSF, un groupe choisi de membres de la faculté fournissent les cliniques de goujon-COVID et quelques professionnels de la santé mentale offrent leur temps, ont dit Santhosh. Chen du mont Sinaï a dit qu'il pouvait recruter les membres de l'équipe et le personnel de support des grades de ceux dont le nombre de dossiers patient électif avait chuté.

Jackson, chez Vanderbilt, a indiqué que malheureusement il n'y est pas eu assez de recherche dans l'efficacité coût-et-clinique des centres de goujon-ICU.

« Dans les premiers temps, il a pu y avoir eu des questions au sujet de combien de valeur fait ceci ajoutent, » il a noté. « Maintenant, la question n'est pas est tellement lui une bonne idée, mais est lui faisable ? »

En ce moment, les centres de goujon-COVID sont premiers un effort de recherche, ont indiqué Len Nichols, un économiste et camarade de non-résident à l'institut urbain.

« Si ces types deviennent bons pour traiter des sympt40mes à long terme, c'est bon pour nous tous, » a dit Nichols. « Il n'y a pas assez de patients pour lui effectuer un modèle économique encore, mais s'ils deviennent la place à aller quand vous l'obtenez, ce pourrait devenir un modèle économique pour certaines des institutions d'élite. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.