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Meno di 10% degli adulti degli Stati Uniti hanno anticorpi SARS-CoV-2

Un nuovo studio dai ricercatori alla Stanford University e sale a laboratorio clinico e pubblicato nel giornale The Lancet nel settembre 2020 riferisce la prevalenza degli anticorpi al virus di coronavirus 2 di sindrome respiratorio acuto severo (SARS-CoV-2) in una popolazione del paziente sottoposto a dialisi negli Stati Uniti.

Vantaggi del campione

I ricercatori hanno selezionato questa popolazione poiché questi pazienti sono esaminati ogni mese per riflettere la loro terapia e per individuare le complicazioni. Ciò lo rende facile provare a sieropositività a questo virus senza l'esigenza di un altro venepuncture poiché la porta di dialisi esiste. Inoltre, queste persone hanno tipicamente i fattori di rischio che sono considerati di aumentare il rischio di infezione e di COVID-19 severo, compreso la vecchiaia, la corsa di colore, la povertà ed il diabete, ad una frequenza ben più alta che nel resto della popolazione degli Stati Uniti. Quindi, esaminando questa popolazione a seroprevalence facendo uso del plasma di resto è stato considerato una strategia di sorveglianza del popolazione-rappresentante che può essere mantenuta longitudinalmente.

Caratteristiche di studio

I ricercatori hanno verificato un gruppo a caso selezionato di pazienti sottoposti a dialisi, mirante ad arrivare ad un preventivo dell'esposizione nazionale a SARS-CoV-2 nel periodo dall'inizio della pandemia al luglio 2020, tramite l'età, il sesso, la regione e la razza.

Lo studio incluso oltre 28.500 persone, con la maggioranza che è provata nelle prime due settimane. Lo studio egualmente usa i dati di prova di caso (prova nasale del tampone da una reazione a catena della polimerasi, PCR), che possono contribuire a valutare la correlazione fra il seroprevalence ed altre misure della pandemia quale il numero dei casi, le morti, la percentuale delle prove positive ed i fattori di rischio a livello comunitario per la sieropositività.

Meno di dieci per cento di sieropositività

In generale, 8% delle prove erano positivi per gli anticorpi. Il più alto seroprevalence era nel nord-est, a ~27% e nel più basso nel sud, a ~4%. Non c'era differenza fra i maschi e le femmine, ma c'era un leggero calo in pazienti superiore a 80 confrontati a quelli di 45-64 anni. Il precedenti erano 20% meno probabili essere sieropositivi.

Una volta classificati tramite la corsa, i pazienti neri del non Latino-americano erano 2-3 volte più probabili da essere sieropositivi e pazienti bianchi del non Latino-americano i minimo.

Sulla base dei dati da giugno 2020, la prevalenza dei casi positivi di PCR è valutata gli adulti del 826/100,000 di Stati Uniti. Al contrario, il preventivo corrente di seroprevalence è quasi 9,000/100,000 di popolazione, indicante che quello soltanto meno di una in dieci genti sieropositive sta prendenda durante il periodo di infezione - malgrado il fatto che il più alto numero dei casi confermati nel mondo sia attualmente negli Stati Uniti.

D'altra parte, un seroprevalence di 9% indica che la maggior parte dei adulti americani sono ancora esenti dal virus. Ciò include i pazienti sottoposti a dialisi che hanno uno dei livelli di elevato rischio per la mortalità di COVID-19-related nel mondo.

Correlazione difficile con altre misure

Il più alta variazione fra i preventivi era in New York, a ~34%, ma sette stati hanno avuti variazione zero. La migliore correlazione era con la misura delle morti cumulative per popolazione 100.000. La gente dalle vicinanze più impoverite ha avuta due volte il rischio, mentre quelle dalle aree ammucchiate hanno avute un rischio composto di dieci parti. Le misure mobilità-restrittive applicate a marzo di questa sieroconversione diminuita anno valuta da 60%, sono state trovate.

Limitazioni possibili

Lo studio presenta i dati robusti poiché i campioni sono stati raccolti su una base sistematica, eliminanti le numerose sorgenti di tendenziosità, a differenza della maggior parte degli altri studi. D'altra parte, il seroprevalence nel gruppo di dialisi può sopravvalutare la prevalenza della comunità per parecchie ragioni.

Uno, questo gruppo contiene una proporzione elevata delle persone di minoranza etnica e più povere. Gli Americani neri sono conosciuti per avere un rischio quadruplo di malattia renale di stadio finale confrontato ai bianchi. Secondariamente, i pazienti potrebbero usare il trasporto comune per raggiungere il centro per emodialisi come pure essere nel centro per 10-12 ore ogni visita, di cui tutt'e due potrebbe promuovere il più alta trasmissione.

D'altra parte, i pazienti sottoposti a dialisi sono meno probabili lavorare e più probabile essere limitato per dirigersi, così diminuendo le probabilità della trasmissione. E per concludere, la sieroconversione può essere più debole in questi pazienti, dovuto una risposta immunitaria più debole, come si vede negli studi su immunizzazione di epatite B in questo gruppo, in cui soltanto fino a 75% delle persone vaccinate seroconverted contro 95% nella popolazione in genere.

Un altro fattore di confusione è l'assenza possibile dei pazienti il più seriamente malati SARS-CoV-2 nel gruppo di dialisi a causa della morte o nell'ospedalizzazione con altre indicazioni, così assicurando la loro esclusione dal gruppo di dialisi.

Implicazioni

Il seroprevalence stimato è in accordo quelli dagli studi più iniziali, sia negli Stati Uniti che a Ginevra, la Svizzera ed indica che di meno che un decimo degli Americani sia stato esposto al virus da ora a luglio 2020. Quindi, l'immunità del gregge è ancora un sogno distante, malgrado i grandi scoppi nella prima parte dell'anno, appena come è veduto con altre estese indagini di seroprevalence nel Regno Unito ed in Spagna similmente duramente colpiti.  

Lo studio egualmente evidenzia le disparità nella sanità fra i gruppi etnici, razziali e socioeconomici, che sono stato più ancora esagerati con la pandemia corrente. Il rischio composto di dieci parti di seroprevalence fra quelli che vivono nelle aree ad alta densità come in città ammucchiate, negli spazi limitati e nelle grandi riunioni come nei carnevali, mostra la natura essenziale nella diffusione virale.

Le probabilità piuttosto più basse della sieropositività fra la gente più anziana potrebbero essere perché stanno più attente a tenere una distanza dall'altra gente potenzialmente contagiosa, ma non è possibile eliminare la probabilità che la gente più anziana potrebbe essere ospedalizzata o morire dell'infezione, così escludente li dal gruppo del campione in questo studio.

Fornito questi fattori, lo studio fornisce un modello per sorveglianza della comunità della pandemia ed evidenzia la possibilità e la redditività di usando i campioni raccolti routine ripetutamente raccolti da un gruppo di persone già che subiscono il video completamente per misurare l'incidenza vera dell'infezione SARS-CoV-2 e per complementare più rapida ed indagini limitate. L'accuratezza di questo preventivo è indicata dalla mancanza di correlazione fra questa ed altre misure di prevalenza corrente usate, eccezione fatta per le morti cumulative, in parte.

Tali indagini possono anche contribuire a valutare l'adeguatezza della prova e seguito longitudinale può predire le ospedalizzazioni e le ammissioni di ICU, date il breve spazio di dieci giorni, in media, fra l'esposizione e la sieroconversione. Ciò aiuta con le misure di preparazione. Possono anche contribuire a valutare come gli interventi preventivi e terapeutici funzionano. E tutti questi vantaggi arrivano ad un poco costo supplementare come il plasma di resto è usato, prevenente l'esigenza del venepuncture con i requisiti del personale, la strumentazione e l'infrastruttura, mentre comprendono i gruppi che sono omessi tradizionalmente o sotto-sono rappresentati.

Lo studio include, “la campionatura seriale del plasma di resto di dialisi dovrebbe essere usata per determinare le tendenze relative alla prevalenza di malattia ed all'effetto di varie strategie che sono applicate intorno ad U.S.A. per diminuire il carico di COVID-19 sulla popolazione in genere.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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