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Menos de 10% de adultos dos E.U. têm os anticorpos SARS-CoV-2

Um estudo novo por pesquisadores na Universidade de Stanford e ascensão laboratório clínico e publicado no jornal The Lancet relata em setembro de 2020 a predominância dos anticorpos ao vírus do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) em uma população paciente de diálise nos E.U.

Vantagens da amostra

Os pesquisadores seleccionaram esta população desde que estes pacientes são testados cada mês para monitorar sua terapia e para detectar complicações. Isto faz fácil testar para o seropositivity a este vírus sem a necessidade para um outro venepuncture desde que a porta da diálise é no lugar. Além disso, estes indivíduos têm tipicamente os factores de risco que são considerados aumentar o risco de infecção e de COVID-19 severo, incluindo uma idade mais velha, a raça não-branca, a pobreza, e o diabetes, em uma freqüência distante mais alta do que no resto da população dos E.U. Assim, testando esta população para o seroprevalence que usa o plasma do restante foi considerado uma estratégia da fiscalização do população-representante que pudesse ser mantida longitudinalmente.

Características do estudo

Os pesquisadores testaram um grupo aleatòria selecionado de pacientes de diálise, apontando chegar em uma avaliação da exposição nacional a SARS-CoV-2 no período desde o início da pandemia ao julho de 2020, pela idade, pelo sexo, pela região, e pela raça.

O estudo incluído sobre 28.500 indivíduos, com a maioria que está sendo testada nas primeiras duas semanas. O estudo igualmente usa os dados de teste do caso (teste nasal do cotonete por uma reacção em cadeia da polimerase, PCR), que podem ajudar a avaliar a correlação entre o seroprevalence e as outras medidas da pandemia tais como o número de casos, as mortes, a porcentagem de testes positivos, e factores de risco comunidade-baseados para o seropositivity.

Menos de dez por cento de Seropositivity

Totais, 8% dos testes eram positivos para anticorpos. O seroprevalence o mais alto estava no nordeste, em ~27%, e no mais baixo no sul, em ~4%. Não havia nenhuma diferença entre homens e fêmeas, mas havia uma gota ligeira nos pacientes acima de 80 comparados àqueles envelhecidos 45-64 anos. O anteriores eram 20% menos prováveis ser seropositive.

Quando classificados pela raça, os pacientes pretos do não-Hispânico eram 2-3 vezes mais prováveis ser seropositive, e pacientes brancos do não-Hispânico o menos.

Baseado em dados desde junho de 2020, a predominância de casos positivos do PCR é calculada para ser adultos de 826/100,000 de E.U. Ao contrário, a avaliação actual do seroprevalence é quase 9,000/100,000 de população, indicando que isso somente menos de uma em dez povos seropositive está sendo pegarado durante o período de infecção - apesar do facto de que o número o mais alto de casos confirmados no mundo está nos E.U. presentemente.

Por outro lado, um seroprevalence de 9% indica que a maioria de adultos americanos estão ainda livres do vírus. Isto inclui os pacientes de diálise que têm um dos níveis de risco o mais alto para a mortalidade de COVID-19-related no mundo.

Correlação deficiente com outras medidas

A variação a mais alta entre avaliações estava em New York, em ~34%, mas sete estados tiveram a variação zero. A melhor correlação era com a medida de mortes cumulativas pela população 100.000. Os povos das vizinhanças mais empobrecido tiveram duas vezes o risco, quando aqueles das áreas aglomeradas tiveram decuplamente um risco. As medidas mobilidade-restritivas executadas em março deste seroconversion reduzido ano avaliam por 60%, ele foram encontradas.

Limitações possíveis

O estudo apresenta os dados robustos desde que as amostras foram recolhidas em uma base rotineira, eliminando fontes numerosas de polarização, ao contrário da maioria outros de estudos. Por outro lado, o seroprevalence no grupo da diálise pode superestimar a predominância da comunidade por vários motivos.

Um, este grupo contem uma proporção mais alta de uns indivíduos mais deficientes e da étnico-minoria. Os americanos pretos são conhecidos para ter quatro vezes mais um risco de doença renal da fase final comparado aos brancos. Em segundo lugar, os pacientes puderam usar o transporte compartilhado para alcançar no centro o centro para a hemodiálise, assim como ser por 10-12 horas cada visita, ambo poderia promover uma transmissão mais alta.

Por outro lado, os pacientes de diálise são menos prováveis trabalhar e mais provável ser limitado para dirigir, assim reduzindo possibilidades da transmissão. E finalmente, o seroconversion pode ser mais fraco nestes pacientes, devido a uma resposta imune mais fraca, como visto em estudos na imunização da hepatite B neste grupo, onde somente até 75% de indivíduos vacinados seroconverted contra 95% na população geral.

Um outro factor da confusão é a ausência possível dos pacientes SARS-CoV-2 os mais gravemente doentes no grupo da diálise devido à morte ou na hospitalização com outras indicações, assim assegurando sua exclusão do grupo da diálise.

Implicações

O seroprevalence calculado é em conformidade com aqueles de uns estudos mais adiantados, nos E.U. e em Genebra, Suíça, e mostra que menos do que um décimo dos americanos estêve expor ao vírus daqui até julho de 2020. Assim, a imunidade do rebanho é ainda um sonho distante, apesar das grandes manifestações na primeira parte do ano, apenas como é visto com outras avaliações extensivas do seroprevalence no Reino Unido e na Espanha similarmente assolado.  

O estudo igualmente destaca as disparidades nos cuidados médicos entre os grupos étnicos, raciais, e sócio-económicos, que se tornaram mais exagerados com a pandemia actual. Decuplamente o risco de seroprevalence entre aqueles que vivem em áreas high-density como em cidades aglomeradas, em espaços limitados, e em grandes recolhimentos como nos carnavais, mostra a natureza essencial na propagação viral.

As probabilidades um tanto mais baixas do seropositivity entre uns povos mais idosos poderiam ser porque são mais cuidadosas manter uma distância de outros povos potencial infecciosos, mas não é possível ordenar para fora a possibilidade que uns povos mais idosos puderam ser hospitalizados ou morrido da infecção, assim excluindo os do grupo da amostra neste estudo.

Dado estes factores, o estudo fornece um modelo para a fiscalização da comunidade da pandemia e destaca a possibilidade e a rentabilidade de usar amostras recolhidas rotina repetidamente recolhidas de um grupo de indivíduos já que submetem-se à monitoração para medir inteiramente a incidência verdadeira da infecção SARS-CoV-2 e para complementar umas avaliações mais rápidas e mais limitadas. A precisão desta avaliação é mostrada pela falta da correlação entre esta e outras medidas actualmente usadas da predominância, à exceção das mortes cumulativas, em certa medida.

Tais avaliações podem igualmente ajudar a avaliar a suficiência do teste, e a continuação longitudinal pode prever as hospitalizações e as admissões de ICU, dadas a diferença curto de 10 dias, em média, entre a exposição e o seroconversion. Isto ajuda com medidas da prontidão. Podem igualmente ajudar a avaliar como as intervenções preventivas e terapêuticas boas trabalham. E todos estes benefícios chegam a pouco custo adicional como o plasma do restante é usado, prevenindo a necessidade para o venepuncture com as exigências para o pessoal, o equipamento e a infra-estrutura, ao incluir os grupos que são deixados tradicional para fora ou sob-representados.

O estudo inclui, “a amostra de série do plasma do restante da diálise deve ser usada para determinar tendências na predominância da doença e no efeito das várias estratégias que estão sendo executadas em torno dos EUA para reduzir a carga de COVID-19 na população geral.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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