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As mulheres gravidas que se submeteram à cirurgia para apendicite complicada têm resultados significativamente melhores

As mulheres gravidas que se submeteram à cirurgia imediata para tratar rompido ou o apêndice abscessed e os seus feto tiveram resultados significativamente melhores do que aqueles cuja a circunstância foi controlada sem uma operação.

Os resultados de um estudo de âmbito nacional apresentaram na faculdade americana virtual do formulário clínico do congresso 2020 dos cirurgiões a base para a revelação potencial de um consenso na gestão óptima de apendicite complicada na gravidez.

Actualmente, a gestão da apendicite na população geral é um tanto controversa e é especialmente verdadeira para apendicite complicada. Os números crescentes de cirurgiões preferem uma experimentação da gestão nonsurgical; outro recomendam uma operação imediata,” Kazuhide explicado Matsushima, DM, FACS, um professor adjunto da cirurgia clínica, Faculdade de Medicina de Keck, Universidade da Califórnia do Sul (USC), Los Angeles.

Este estudo é uma grande primeira etapa para um consenso em relação à gestão óptima de apendicite complicada em pacientes grávidos. Os ensaios clínicos Randomized são necessários para fornecer esse consenso.”

Kazuhide Matsushima, DM, FACS, professor adjunto, departamento da cirurgia clínica, Faculdade de Medicina de Keck, Universidade da Califórnia do Sul

“Baseado na evidência actual nós temos, que inclui este estudo, que nossa recomendação seria para que os cirurgiões levem a cabo a operação imediata para pacientes grávidos com a apendicite complicada. Cada dia do atraso aos resultados clínicos mais ruins dos meios da cirurgia para os pacientes assim como o feto,” disse Vincent Cheng, DM, um residente da cirurgia geral e autor principal do estudo em USC.

Desde o século XIX, a cirurgia foi o tratamento o mais extensamente aceitado para a apendicite; mais de 300.000 apendicectomias são executadas anualmente nos E.U. A apendicectomia Laparoscopic é o tratamento cirúrgico o mais comum.

Apesar desta história, a gestão da apendicite aguda está ainda aberta ao debate em termos de perguntas como o sincronismo da apendicectomia, a segurança do atraso do em-hospital, e as indicações para executar a apendicectomia que segue um curso dos antibióticos.

Além disso, os números crescentes de pacientes nos E.U. estão sendo tratados para a apendicite non-operatively. O número dobrou nos últimos 20 anos, de acordo com resultados de um estudo apresentado na faculdade americana do congresso clínico 2017 dos cirurgiões.

A apendicite durante a gravidez é relativamente rara. Quando o número e a incidência crus da apendicite durante a gravidez forem baixos, é realmente a emergência não-obstétrico a mais comum durante a gravidez.

É igualmente a razão não-obstétrico a mais comum para a cirurgia durante a gravidez, o Dr. Cheng disse. Aproximadamente 0,1 por cento das mulheres gravidas têm a apendicite; em um estudo, 25 por cento de 713 pacientes grávidos com apendicite tiveram um apêndice perfurado. Todavia, a circunstância leva um risco elevado de complicações sérias, incluindo a perda do feto.9 A perfuração do apêndice aumenta o risco de morte da matriz.

Devido à baixa incidência de apendicite complicada na gravidez, não há nenhuma recomendação ou directriz específica na gestão. Uma equipe dos cirurgiões de USC exps conseqüentemente para avaliar o tratamento actual de apendicite complicada na gravidez comparando complicações maternas e fetal após a gestão operativa e não-operativa.

Os pesquisadores reviram o conjunto de dados nacional da amostra da paciente internado desde 2003-2015 para identificar 8.087 casos de apendicite complicada na gravidez. A maioria (55 por cento) tiveram a cirurgia não invasora imediata. Quarenta e cinco por cento começaram um curso da gestão não-operativa, que envolvesse um curso dos antibióticos com ou sem a drenagem percutaneous do órgão inflamado.

Dos 45 por cento dos pacientes que começaram a gestão não-operativa, 74 por cento falharam e exigiram mais tarde uma operação (um procedimento laparoscopic ou uma apendicectomia aberta).

O trabalho prematuro, a entrega, e a terminação da gravidez eram mais comuns no grupo de mulheres que tiveram a gestão não-operativa ou a cirurgia atrasada do que naqueles que tiveram a cirurgia imediata; as probabilidades de desenvolver estas complicações eram uma a três vezes mais altamente para o grupo não-operativo.

A sepsia igualmente era duas a quatro vezes mais comum nestes grupos de pacientes. A taxa de toda a complicação era a mais baixa entre os pacientes que tiveram a cirurgia imediata (30 por cento) e o comprimento total da estada era dois dias mais curto para estes pacientes.

Quando um estudo mais adicional for necessário chegar eventualmente em um consenso para tratar a apendicite complicada na gravidez, os resultados do estudo podem ajudar cirurgiões e pacientes do guia. O Dr. Matsushima forçou a importância que diz a pacientes que a gestão desta circunstância é controversa e explicando as opções e os riscos do tratamento.

O Dr. Cheng indicou que “cada situação é diferente e cada paciente é diferente assim a discussão sobre como controlar este processo da doença deve ser um processo comum entre o paciente e o cirurgião que apresenta os profissionais - e - o contra das opções do tratamento.”