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Les résultats neufs de programme dans des séjours plus courts d'hôpital, réduit le délire de goujon-chirurgie dans des adultes plus âgés

Les gens vieillissent 65 ans et plus vieux représentez 40 pour cent de fonctionnements de malade hospitalisé et un tiers de procédures de patient, et ces patients plus âgés sont plus vulnérables à de plus longs séjours d'hôpital et à d'autres complications après la chirurgie que de plus jeunes patients.

Un essai pilote d'un programme pour des adultes plus âgés qui subissent la chirurgie lourde a eu comme conséquence des séjours d'hôpital et des bas débits plus courts de délire de goujon-chirurgie, entre d'autres résultats améliorés, selon la recherche présentée à l'université américaine virtuelle du congrès clinique 2020 des chirurgiens (ACS).

Le programme chirurgical de bien-être de vétérans (AVSW) vieillissants au centre médical régional d'affaires de vétérans de montagne rocheuse dans l'aurore, le Colorado, servi de bêta site de contrôle pour l'université américaine du programme gériatrique de vérification de chirurgie de chirurgiens (ACS GSV).

Patients impliqués d'étude les 186, 158 de qui ont été appariés selon l'âge et le type d'intervention à un groupe témoin comparatif de 308 patients de la base de données chirurgicale de programme d'amélioration de la qualité d'affaires nationales (VASQIP) de vétérans.

Quand nous avons regardé la cohorte appariée de la base de données de VASQIP, nous avons trouvé une longueur diminuée d'hôpital du séjour de quatre jours comparée à cinq jours, qui est très significatif. Quand nous comparés nos résultats à ceux rapportés dans la recherche précédemment publiée, deux résultats postopératoires importants dans notre population des patients avons montré l'importante amélioration : développement de délire postopératoire et de santé fonctionnelle postopératoirement. »

Alexandra Kovar, DM, résidant de chirurgie générale, université d'École de Médecine du Colorado

Kovar est également un résidant en chef pour la qualité et la sécurité au centre médical régional de VA de montagne rocheuse.

Le régime du délire de goujon-chirurgie dans la population d'AVSW était de 9,3 pour cent de comparé avec 12,1 pour cent de rapporté dans l'étude pilote de chirurgie gériatrique chirurgicale nationale de programme d'amélioration de la qualité d'ACS. De même, seulement 19,1 pour cent du déclin cognitif fonctionnel rapporté de patients d'AVSW après leurs fonctionnements comparés avec 42,9 pour cent dans l'étude pilote.

« Ces variables sont particulièrement importantes pour des adultes plus âgés parce que le développement du délire postopératoire peut affecter leur long terme de cognition, » M. Kovar ont dit. « La santé fonctionnelle est liée à l'indépendance, à la mobilité, et à la qualité de vie générale. »

Le programme d'ACS GSV a été introduit en juillet 2019. Il a présenté 32 normes chirurgicales différentes que les hôpitaux peuvent employer pour qu'une approche d'équipe multidisciplinaire optimise des soins chirurgicaux pour des adultes plus âgés faisant face à la chirurgie. Les normes adressent la manoeuvre préopératoire, le management postopératoire, le passage de soins, la collecte des informations, l'amélioration de la qualité, l'outreach de professionnel et de communauté, et la recherche.

L'étude supérieure auteur Thomas Nichols Robinson, DM, FACS, responsable de la chirurgie au centre médical régional de VA de montagne rocheuse et un membre de l'ACS GSV programment la Commission, remarquable que les normes peuvent être mises en application à n'importe quel hôpital.

« La majorité de ces normes sont visées les procédés cliniques nécessaires pour optimiser les soins chirurgicaux des adultes plus âgés, mais les normes adressent également l'assistance administrative requise pour améliorer les soins chirurgicaux des adultes plus âgés, et des résultats de mesure nécessaires pour améliorer les soins des adultes plus âgés dans votre hôpital, » il a dit.

M. Kovar a noté deux interventions étaient important pour la réussite du programme d'AVSW. « La mise en place de la conférence multidisciplinaire préopératoire où nous parlons des patients avant avoir la chirurgie, » il a dit.

« Nous discutons leurs besoins pendant les trois phases des soins, par exemple, si elles vont avoir besoin de physiothérapie, l'ergothérapie, ou un nutritionnel consultent. Nous les obtenons piqués pour la chirurgie ainsi quand ils obtiennent ils sont prêts à aller. La deuxième intervention est le malade hospitalisé quotidien arrondissant l'équipe, qui évalue le patient quotidiennement. »

Dans la prochaine opération pour leur recherche, M. Kovar et collègues visent à inscrire plus de patients et à inclure plus de cohortes internes et externes spécifiques pour évaluer des résultats plus postopératoires, y compris la mort et des complications de goujon-chirurgie de 30 jours. Les futures variables comprendraient des résultats patient-rapportés et des résultats utilisant le telehealth, il a dit.

M. ajouté Robinson, des « chirurgiens identifient intuitivement que le groupe au plus gros risque des résultats faibles sont des adultes plus âgés ; l'adulte plus âgé fragile est au plus gros risque pour que de plus longs séjours, complications, et devoir d'hôpital aille aux institutions après écoulement. Ce programme satisfait directement ces besoins seuls aux adultes plus âgés fragiles pour essayer d'éviter des résultats faibles après la chirurgie. »

« Les résultats de cette bêta exposition pilote à quel point le programme gériatrique de vérification de chirurgie fonctionne dans un hôpital qui met en avant l'engagement institutionnel pour améliorer les soins des adultes plus âgés faisant face à la chirurgie. En recensant et en adressant des vulnérabilités potentielles spécifiques au patient chirurgical gériatrique tel que le délire, ayez comme conséquence de meilleurs résultats patients.

Et un séjour réduit d'hôpital est non seulement un effet bénéfique pour des patients, il indique également une utilisation plus efficace des moyens, » a dit Clifford Y. Ko, DM, MSHS, FACS, investigateur principal pour le programme gériatrique de vérification de chirurgie d'ACS, qui n'était pas impliqué avec l'étude.