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Encaixote o relatório da artrite em um paciente COVID-19

A pandemia COVID-19 em curso causou o coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), conduz frequentemente a uma Síndrome Respiratória Aguda Grave, acompanhada dos sintomas e dos sinais da febre, da tosse, da pneumonia, de rápido intersticial e de agravar a dificuldade respiratória, e às vezes a deficiência orgânica do multi-órgão que conduz à morte.

Artralgia em infecções virais

Aproximadamente 15% dos pacientes com o COVID-19 actual com artralgia em algum momento, mas não muito é conhecido sobre a natureza ou a apresentação de tais manifestações reumáticos desta infecção. Contudo, é conhecido que as infecções virais estão associadas com a inflamação comum aguda e causam dor, incluindo a única participação comum com os vírus tais como o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C, o parvovirus, o vírus de Epstein-Barr, e o VIH.

Os vírus de Chikungunya e de Zika são associados igualmente geralmente com a artralgia cargo-viral. De facto, aproximadamente um por cento de todos os casos da artrite inflamatório aguda tem uma história precedente da infecção viral. Em conseqüência, mesmo que desafiando para seguir, tal história deve ser procurada em todos tais pacientes com inflamação de junções múltiplas e do início repentino.

Especialmente nas mulheres e em uns pacientes mais idosos, a artrite reumatóide esta presente em uma predominância mais alta em colaboração com a circulação de infecções respiratórias virais. Isto sugere que estas infecções apresentem um factor de risco ambiental para esta circunstância.

Sinalização inflamatório em COVID-19

Compreende-se agora que o vírus SARS-CoV-2 liga ao receptor da pilha de anfitrião, o enzyme-2 deconversão (ACE-2), para ganhar a entrada a e para contaminar a pilha de anfitrião. O vírus é detectado então perto Pedágio-como receptor-7 (TLR7) através de diversos fragmentos do genoma viral.

Relatório do caso: Artrite viral e COVID-19. Crédito de imagem: Kateryna Kon
Relatório do caso: Artrite viral e COVID-19. Crédito de imagem: Kateryna Kon

TLR7 é encontrado não somente dentro das pilhas imunológicas mas muito fortemente no pulmão e no tecido brônquico. Isto conduz ao reconhecimento adiantado do vírus no tecido mesmo que são o mais suscetível a ele e que abriga a infecção inicial. O resultado é a activação de outros caminhos celulares da sinalização tais como a sinalização da quinase do N-terminal de c-Junho e do κB do N-F. Isto, por sua vez, conduz à secreção dos cytokines tais como o IL-6 e o IL-12p40 pro-inflamatórios.

Teste para a artrite viral em COVID-19

Esta encenação faz plausível que os pacientes COVID-19 puderam ter as características da inflamação sistemática, incluindo a artrite viral. O estudo actual é visado que avalia o papel deste vírus na etiologia da artrite inflamatório.

Uma possibilidade na confirmação deste diagnóstico é teste serologic. Contudo, na artrite viral, os autoantibodies cruz-reactivos tais como o factor reumatóide (RF) ou o anticorpo antinuclear (ANA) que são envolvidos na patogénese, poderiam render um teste do falso positivo do baixo-titer para COVID-19.

Assim, além do que o teste serological, a epidemiologia da doença, junto com as características clínicas, deve ser analisada para chegar em tal diagnóstico. Algumas das características de determinação da artrite viral incluem a artrite de mais de uma junção, simétrica ou assimétrica, que responde bem às drogas anti-inflamatórios não-steroidal (NSAIDs); início adiantado da artrite dentro das primeiras semanas do início do sintoma COVID-19; e a natureza auto-limitada da doença.

Artrite de COVID-19-Associated em uma mulher branca

O papel actual publicado na reumatologia de The Lancet discute a artrite em uma mulher branca dos anos de idade 58 com o COVID-19 da intensidade menos do que severa. Foi tratada com o paracetamol. O primeiro teste para COVID-19 realizava-se em 25 dias do início da infecção quando relatou a dor articular, a febre, a tosse, e a náusea, junto com distúrbios de gosto e de diarreia. Teve um cotonete nasal tomado testando pela reacção em cadeia reversa da transcriptase-polimerase (PCR do RT).

O paciente teve então a inflamação de uma junção de tornozelo, e umas análises laboratoriais mais adicionais mostraram uma elevação pequena no marcador inflamatório CRP, uma gota na contagem do linfócito para aproximar o limite mais baixo de normal, e a função de fígado normal e de rim.

A mulher foi testada para os autoantibodies numerosos, incluindo ANA, o antígeno nuclear anti-extractable, os anticorpos anti-ds-ADN, RF, e anti-CCP, que eram negativos. HLA-B27 perfrmed para ordenar para fora outras predisposição genéticas à inflamação das junções e da coluna espinal.

Um exame do ultra-som mostrou o engrossamento da membrana synovial do tornozelo, com inflamação do tendão de Achilles. Outros tendões não foram inflamados obviamente. O paciente foi tratado então com o ibuprofeno de NSAID. Isto produziu o alívio significativo da dor e da inflamação.

Em 30 dias do primeiro sintoma, o cotonete nasal era negativo para SARS-CoV-2, como se realizava um segundo cotonete em 7 dias do primeiros. Entretanto, seus sintomas tinham resolvido. Contudo, mesmo que a dor articular fosse para baixo, o exame da repetição do ultra-som continuou a mostrar a evidência da inflamação, especificamente synovitis. O paciente era ainda dentro continuação para a fiscalização comum.

Importância do estudo

Os pesquisadores dizem que embora os casos similares sejam relatados em China e em uma em Tailândia, “este é o primeiro exemplo da artrite em um paciente COVID-19 em Europa.” Isto serve para destacar a importância de procurar este diagnóstico quando enfrentado com artrite do rápido-início na encenação pandémica actual.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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