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L'approche neuve peut aider des infirmiers mieux à recenser des patients au haut risque pour des événements cardiaques défavorables

Cette personne avec douleur thoracique est-elle eue une crise cardiaque ? C'est une question EMTs confrontent fréquemment quand répondant à 911 appels.

Une étude entreprise à la santé baptiste de forêt de sillage prouve que sur place employez d'un protocole neuf et le matériel diagnostique avancé peut aider des infirmiers mieux à recenser des patients au haut risque pour des événements cardiaques défavorables. Cette approche a pu aider des infirmiers à déterminer l'hôpital le mieux équipé pour traiter ces gens.

L'étude est publiée dans l'édition du 7 octobre du tourillon PLOS un.

Tandis que seulement 7% de gens qui font 911 appels dus à la douleur thoracique ont une crise cardiaque, les infirmiers doivent pouvoir prendre les décisions correctes utilisant des mesures objectives pour recenser encore 20% qui ont besoin de soins cardiaques spécifiques. Des patients à haut risque sont souvent transportés aux installations qui n'ont pas des capacités de cardiologie interventionnelle, et plus tard doivent être transférés à un autre hôpital pour des procédures d'urgence. »

Jason Stopyra, M.D., investigateur principal, professeur agrégé de médecine d'urgence au baptiste de forêt de sillage

Actuel, l'évaluation des patients de pré-hôpital avec douleur thoracique se concentre sur rechercher des signes d'une crise cardiaque avec un électrocardiogramme portatif (EKG). Pour le 93% de gens qui n'ont pas une crise cardiaque perceptible, les infirmiers comptent sur leur expérience et préférence de patient pour décider quel hôpital à aller plutôt que sur une évaluation des risques objective du niveau des soins cardiaques requis, Stopyra a dit.

Dans l'étude prospective qui a eu lieu de décembre 2016 à janvier 2018, l'équipe baptiste de forêt de sillage a fonctionné avec des agences de SME dans trois ruraux et les comtés urbains en Caroline du Nord pour évaluer l'utilisation d'un pré-hôpital ont modifié la voie de COEUR (PHMP) pour recenser le haut et les patients à faible risque qui 911 appelés avec des douleurs thoraciques.

La voie de COEUR, qui a été développée par Simon supérieur Mahler auteur, M.D., professeur de médecine d'urgence au baptiste de forêt de sillage, a été employée aux services des urgences pendant 8 années, Stopyra a dit.

L'équipe de recherche a formé plus de 150 infirmiers pour employer un ISTAT tenu dans la main, une version modifiée d'un dispositif d'hôpital qui mesure le sang des patients pour des niveaux de troponine, une enzyme cardiaque dans le sang qui peut aider pour trouver des blessures de coeur. De plus, des infirmiers ont été formés pour poser à des patients des questions sur leur douleur thoracique, âge, facteurs de risque et antécédents médicaux pour déterminer ce qui est connu comme rayure de risque cardiaque.

Les patients dans l'étude étaient stratifiés dans trois groupes : haut risque basé sur la troponine élevée, à faible risque basé sur une rayure de COEUR de moins de 4 avec de la troponine négative, ou risque modéré basé sur une vingtaine de COEUR de 4 ou plus élevé avec de la troponine négative. Des événements cardiaques défavorables importants (MACE) ont été déterminés en observant des dossiers après 30 jours. La sensibilité et les valeurs prévisionnelles négatives pour le MACIS à 30 jours également ont été prévues.

L'étude a prouvé qu'une application estimative de la voie modifiée prehospital de COEUR, y compris la mesure des niveaux de troponine complétés par des infirmiers pendant le transport d'ambulance, a réalisé la sensibilité élevée, la spécificité et la valeur prévisionnelle négative pour le MACIS de 30 jours. Une évaluation à haut risque a eu comme conséquence une spécificité de 96% et la valeur prévisionnelle positive de 61%. Une évaluation à faible risque a été associée à une valeur prévisionnelle négative de 94% et à une spécificité de 90%.

« Ce travail d'équipe entre les chercheurs de médecine d'urgence et nos agences locales de SME est si précieux, » Stopyra a dit. « Notre étude a prouvé que les infirmiers ont la capacité clinique professionnelle d'évaluer effectivement le risque cardiaque des patients utilisant ce protocole avant que le patient arrive jamais à l'hôpital. Nous espérons que cette approche permettra à des patients de recevoir plus rapidement, des soins plus orientés. »

L'étude a été limitée parce qu'elle était d'observation, et aucune décision de demande de règlement n'a été prise basé sur le PMHP effectué par les infirmiers.

Le dispositif d'ISTAT utilisé dans cette étude a été fabriqué par le point d'Abbott de soins dans Princeton, New Jersey, qui a également financé l'étude.