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Analyse des comorbidités et de la mortalité COVID-19 existantes

Pendant que la pandémie COVID-19 continue à écarter, et la recherche liée aux facteurs de risque potentiels pour la mortalité COVID-19 continue, il apparaît clairement que les personnes avec des comorbidités fondamentales ont un risque de décès plus grand de COVID-19. La cotisation exacte de différentes comorbidités est peu claire, cependant. Maintenant, une étude neuve publiée dans le tourillon PLOS UN dissèque ce sujet et peut aider à mesurer le risque posé par des conditions spécifiques et à offrir l'aide avec le pronostic.

Étude : Association de la maladie cardio-vasculaire et de 10 autres comorbidités préexistantes avec la mortalité COVID-19 : Une révision et une méta-analyse systématiques. Crédit d
Étude : Association de la maladie cardio-vasculaire et de 10 autres comorbidités préexistantes avec la mortalité COVID-19 : Une révision et une méta-analyse systématiques. Crédit d'image : SvetaZi/Shutterstock

Des études plus tôt donnent des résultats contradictoires

Avec beaucoup de différentes études étant soulevées, les contradictions se multiplient. Tandis que certains indiquent des augmentations de maladie chronique le risque de COVID-19 et de sa gravité, d'autres sont en désaccord. Les différences peuvent surgir à cause de le petit nombre d'études, de la variété de méthodes employées, et des sources de polarisation. Il n'y a aucun doute que les lieux avec les taux de mortalité les plus élevés sont ces régions avec la plus forte présence des maladies continuelles.

Le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère présente et infecte les cellules hôte humaines utilisant l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), une enzyme et un récepteur trouvés en beaucoup de tissus, tels que le coeur, le rein, et les pneumocytes du type II. Quelques chercheurs proposent que l'utilisation des inhibiteurs de récepteur de type 1 d'angiotensine II (ARBs) puisse améliorer l'expression d'ACE2 sur les membranes cellulaires et rendre ainsi la personne plus susceptible de l'infection et à un plus gros risque de développer le progressif et la maladie sévère. Ceci comprendraient des gens avec l'hypertension et l'insuffisance cardiaque continuelle qui sont traités avec ARBs.

La plupart des études effectuées dans cet endroit jusqu'ici ont couvert seulement certains pays, une partie de la recherche, et conditions spécifiques. La présence de la polarisation significative des sources variées empêche leurs conclusions de gagner l'acceptation complète. Pour adresser cette polarisation, l'étude actuelle a adopté une vue panoramique des maladies continuelles préexistantes les plus importantes.

Celles-ci comprennent l'hypertension, la maladie cardio-vasculaire, la maladie rénale chronique, la maladie chronique du foie, le cancer, l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'asthme, et le HIV/SIDA. Les chercheurs ont estimé le risque de mourir des conditions de COVID-19-related dans les personnes avec ces maladies.

Les chercheurs ont trouvé 25 études adaptées pour l'analyse quantitative, y compris ~65.500 patients. Presque quatre cinquièmes des études étaient la Chine. L'âge patient médian était de 61 ans, et 57% des patients étaient mâles. L'étude a également eu une vingtaine médiane de 7, indiquant une norme de qualité raisonnable.

Maladie cardio-vasculaire et mortalité dans COVID-19

Dans la moitié des études qui rapportées ce risque, il y avait une association négative ou positive significative, avec le risque de mortalité prévu n'importe où de ~30% moins ~9 fois plus haut à qu'étant prévu dans une population non infectée. La mise en commun des études a montré un doublement général du risque de décès.

Les autres maladies et mortalité COVID-19 continuelles

Les chercheurs ont montré que le risque de décès était ~80% plus haut dans les patients présentant l'hypertension, 1,5 fois plus haut dans les diabétiques et les malades du cancer, doublés dans ceux avec l'insuffisance cardiaque congestive, et triples dans les patients présentant la maladie rénale chronique. D'autres conditions n'ont pas été liées à un risque de décès plus élevé dans COVID-19.

Sources de polarisation

Les chercheurs soupçonnent la présence de la polarisation de publication pour quelques conditions, notamment maladie cérébro-vasculaire, cancer, et hypertension, avec ces derniers qui suscitent plus d'attention comparée à d'autres. Cependant, même après le réglage pour ceci, l'hypertension demeure un facteur de risque pour la mortalité, mais pas cancer.

Les découvertes des études variées ont divergé de manière significative si ces conditions étaient ou n'ont pas été liées à un haut risque de la mortalité. Cependant, examinant seulement ces conditions qui ont été impliquées dans plus de 10 études, ils ont constaté que ni l'âge ni le sexe de mâle n'a été associé à un plus gros risque.

Le risque que n'importe quelle étude unique pourrait avoir une influence anormale sur l'évaluation du risque a été également éliminé en les retirant un de la méta-analyse, qui n'a pas montré n'importe quelle évolution important dans le risque mis en commun.

Les chercheurs ont conclu, pour cette raison, que la présence de la maladie cardio-vasculaire, de l'hypertension, du diabète, de l'insuffisance cardiaque congestive, de la maladie rénale chronique, et du cancer préexistants dans les patients avec COVID-19 qui sont hospitalisés s'entretiennent un risque de décès plus élevé de l'infection. Ceci est conforme à des études plus tôt prouvant que les personnes avec la maladie cardio-vasculaire, la maladie rénale chronique, et le cancer ont un risque plus élevé de mortalité avec COVID-19.

Cependant, le risque avec la maladie cérébro-vasculaire n'a pas été sensiblement augmenté, à la différence de la conclusion d'une étude plus tôt. Ceci peut se produire à cause du plus de grande taille de l'échantillon dans cette étude, ainsi que de l'opportunité pour employer les caractéristiques des études récentes.

Pourquoi cet effet ?

Les chercheurs pensent que ces maladies continuelles peuvent être liées à un risque de mortalité plus élevé parce que le fonctionnement du fuselage est déjà dessous tension de la maladie préexistante. Le système endocrinien du fuselage est dans le désordre et le système nerveux sympathique et le système immunitaire. Puisque ce sont responsables de l'homéostasie, de la tension continuelle sur elles des causes un lent et du progressif s'usant vers le bas de la capacité de réglementation.

Les résultats éventuels du métabolisme dysregulated sont l'habillage des cytokines pro-inflammatoires, qui déclenche une réaction immunitaire anormale. C'est très répandu pour être responsable des complications sévères qui sont COVID-19 sévères ou critiques appelés, comme observé avant avec la grippe, le radar à ouverture synthétique, et le MERS.

L'étude conclut que les patients avec COVID-19 avec six états chroniques préexistants spécifiques sont à un risque de décès plus grand de cette maladie comparée à ceux qui ne font pas. Ceci peut indiquer le rôle d'abriter une telle personnes et demande de règlement visée tôt au cours de l'infection, ou la gestion préférentielle d'un vaccin, pour ce groupe à haut risque.

Implications pour la recherche et la pratique clinique

Des inhibiteurs (RAAS) de système rénine-angiotensine-aldostérone sont employés par la plupart des patients présentant le coeur ou la maladie vasculaire, l'hypertension, le diabète, la maladie rénale chronique, et l'insuffisance cardiaque congestive. Ceux-ci ne se sont pas avérés pour augmenter la proportion de patients COVID-19 qui meurent de la maladie, quoique les expériences aient prouvé qu'elles peuvent augmenter les niveaux de la molécule ACE2 de récepteur d'hôte. Ainsi, ces médicaments restent un choix optimal pour traiter l'hypertension et d'autres états cardiovasculaires, même avec COVID-19.

L'étude actuelle montre, pour cette raison, la nécessité de donner la priorité à des vaccinations quand un vaccin devient procurable, afin de réduire le taux de mortalité. Ceci s'est nommé vaccination visée et est une stratégie supportée par l'histoire, particulièrement au sujet de la grippe. Assimilé à cette dernière maladie, SARS-CoV-2 peut être un virus saisonnier exigeant des vaccinations annuelles, prévoient quelques chercheurs.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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