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Analisi dei comorbidities e della mortalità attuali COVID-19

Mentre la pandemia COVID-19 continua a spargersi e la ricerca relativa ai fattori di rischio potenziali per la mortalità COVID-19 continua, sta essendo evidente che le persone con i comorbidities di fondo hanno un maggior rischio di morte da COVID-19. Il contributo esatto dei comorbidities differenti è poco chiaro, tuttavia. Ora, un nuovo studio pubblicato nel giornale PLOS UNO divide questo argomento e può contribuire a quantificare il rischio comportato dalle circostanze specifiche ed ad offrire la guida con la prognosi.

Studio: Associazione della malattia cardiovascolare ed altri di 10 comorbidities preesistenti con mortalità COVID-19: Una rassegna e una meta-analisi sistematiche. Credito di immagine: SvetaZi/Shutterstock
Studio: Associazione della malattia cardiovascolare ed altri di 10 comorbidities preesistenti con mortalità COVID-19: Una rassegna e una meta-analisi sistematiche. Credito di immagine: SvetaZi/Shutterstock

Gli studi più iniziali danno i risultati contraddittori

Con molti studi differenti che vengono su, le contraddizioni si moltiplicano. Mentre alcuni dicono gli aumenti della malattia cronica il rischio di COVID-19 e di sua severità, altri sono in disaccordo. Le differenze possono sorgere a causa di piccolo numero degli studi, della varietà di metodi impiegati e delle sorgenti di tendenziosità. C'è senza dubbio che le impostazioni locali con gli più alti tassi di mortalità sono quelle regioni con il più alta prevalenza delle malattie croniche.

Il coronavirus 2 (SARS-CoV-2) di sindrome respiratorio acuto severo registra ed infetta le cellule ospiti umane facendo uso dell'enzima di conversione dell'angiotensina 2 (ACE2), di un enzima e di un ricevitore trovati in molti tessuti, quali il cuore, il rene ed il tipo pneumocytes di II. Alcuni ricercatori suggeriscono che l'uso degli stampi del ricevitore di tipo 1 dell'angiotensina II (ARBs) possa migliorare l'espressione di ACE2 sulle membrane cellulari e così rendere la persona più suscettibile dell'infezione e ad un elevato rischio di sviluppare la malattia progressiva e severa. Ciò includerebbero la gente con ipertensione e l'errore cardiaco cronico che stanno curandi con ARBs.

La maggior parte dei studi effettuati in questa area finora hanno riguardato soltanto i paesi sicuri, alcuno della ricerca e le circostanze specifiche. La presenza di tendenziosità significativa dalle varie sorgenti impedisce le loro conclusioni il guadagno dell'accettazione completa. Per indirizzare questa tendenziosità, lo studio corrente ha adottato una visualizzazione panoramica delle malattie croniche preesistenti più importanti.

Questi includono l'ipertensione, la malattia cardiovascolare, la malattia renale cronica, l'affezione epatica cronica, il cancro, l'asma, la malattia polmonare ostruttiva cronica, l'asma ed il HIV/AIDS. I ricercatori hanno stimato il rischio di morte dai termini di COVID-19-related in persone con queste malattie.

I ricercatori hanno trovato 25 studi adatti ad analisi quantitativa, compreso ~65.500 pazienti. Quasi quattro quinti degli studi proveniva dalla Cina. L'età paziente mediana era di 61 anno e 57% dei pazienti erano maschii. Lo studio egualmente ha avuto un punteggio mediano di 7, indicante uno standard di qualità ragionevole.

Malattia cardiovascolare e mortalità in COVID-19

A metà degli studi che hanno riferito questo rischio, c'era un'associazione negativa o positiva significativa, con il rischio stimato di mortalità dovunque da ~30% più di meno ~9 volte a più superiore che è preveduta in una popolazione non infetta. La riunione degli studi ha mostrato un raddoppiamento globale del rischio di morte.

Le altre malattie e mortalità croniche COVID-19

I ricercatori hanno mostrato che il rischio di morte era ~80% più su in pazienti con ipertensione, 1,5 volte più su in diabetici ed in malati di cancro, raddoppiati in quelli con infarto congestivo e tripli in pazienti con la malattia renale cronica. Altre circostanze non sono state collegate ad un elevato rischio della morte in COVID-19.

Sorgenti di tendenziosità

I ricercatori sospettano la presenza di tendenziosità della pubblicazione per una certi circostanze, una malattia, un cancro ed ipertensione considerevolmente cerebrovascolari, con questi che ricevono la più attenzione confrontata ad altre. Tuttavia, anche dopo adeguamento per questo, l'ipertensione rimane un fattore di rischio per la mortalità, ma non cancro.

I risultati di vari studi hanno diverso significativamente se queste circostanze erano o non sono state collegate ad un ad alto rischio della mortalità. Tuttavia, esaminando soltanto quelle circostanze che sono state implicate in più di 10 studi, hanno trovato che nè l'età nè il sesso maschile è stato associato con un elevato rischio.

Il rischio che tutto lo singolo studio potrebbe avere un'influenza eccessiva sul preventivo di rischio egualmente è stato eliminato eliminandoli uno per uno dalla meta-analisi, che non è riuscito a mostrare alcun cambiamento significativo nel rischio riunito.

I ricercatori, quindi, hanno concluso che la presenza di malattia cardiovascolare preesistente, di ipertensione, di diabete, di infarto congestivo, di malattia renale cronica e di cancro in pazienti con COVID-19 che sono ospedalizzati confer un elevato rischio della morte dall'infezione. Ciò è d'accordo con gli studi più iniziali che indicano che le persone con la malattia cardiovascolare, la malattia renale cronica ed il cancro hanno un più alto rischio della mortalità con COVID-19.

Tuttavia, il rischio con la malattia cerebrovascolare non è stato sollevato significativamente, a differenza della conclusione di uno studio più iniziale. Ciò può essere a causa del più grande del campione in questo studio come pure dell'opportunità per usare i dati dagli studi recenti.

Perché questo effetto?

I ricercatori ritengono che queste malattie croniche possano essere collegate con un elevato rischio della mortalità perché il funzionamento dell'organismo è già sotto sforzo dalla malattia preesistente. Il sistema endocrino dell'organismo è nello scompiglio ed il sistema nervoso simpatico ed il sistema immunitario. Poiché questi sono responsabili di omeostasi, sforzo cronico su loro cause logorarsi lento e progressivo della capacità regolatrice.

Il risultato finale di metabolismo dysregulated è l'accumulazione delle citochine pro-infiammatorie, che avvia una risposta immunitaria anormale. Ciò è comunemente ritenuta essere responsabile delle complicazioni severe che sono chiamate COVID-19 severo o critico, come osservato prima con l'influenza, il SAR e il MERS.

Lo studio conclude che i pazienti con COVID-19 con sei circostanze croniche preesistenti specifiche sono ad un maggior rischio di morte da questa malattia confrontata a coloro che non fa. Ciò può indicare il ruolo di protezione le tali persone e trattamento mirato a presto nel corso dell'infezione, o l'amministrazione preferenziale di un vaccino, per questo gruppo ad alto rischio.

Implicazioni per ricerca e pratica clinica

gli stampi del sistema (RAAS) dell'Renina-angiotensina-aldosterone sono usati dalla maggior parte dei pazienti con cuore o malattia vascolare, ipertensione, il diabete, malattia renale cronica e errore cardiaco congestivo. Questi non sono stati trovati per aumentare la percentuale di pazienti COVID-19 che muoiono della malattia, anche se gli esperimenti hanno indicato che possono aumentare i livelli della molecola ACE2 del ricevitore ospite. Quindi, queste droghe rimangono una scelta ottimale per il trattamento dell'ipertensione ed altre circostanze cardiovascolari, anche con COVID-19.

Lo studio corrente, quindi, mostra la necessità di dare la priorità alle vaccinazioni quando un vaccino diventa disponibile, per diminuire il tasso di mortalità. Ciò è stata definita la vaccinazione mirata a ed è una strategia di supporto da cronologia, particolarmente riguardo all'influenza. Simile a questa malattia posteriore, SARS-CoV-2 può diventare un virus stagionale che richiede le vaccinazioni annuali, predice alcuni ricercatori.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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