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Análise de comorbidities e da mortalidade COVID-19 existentes

Enquanto a pandemia COVID-19 continua a espalhar, e a pesquisa relativa aos factores de risco potenciais para a mortalidade COVID-19 continua, está tornando-se claro que os indivíduos com comorbidities subjacentes têm um risco maior de morte de COVID-19. A contribuição exacta de comorbidities diferentes é obscura, contudo. Agora, um estudo novo publicado no jornal PLOS UM disseca este assunto e pode ajudar a determinar o risco levantado por circunstâncias específicas e a oferecer a ajuda com o prognóstico.

Estudo: Associação da doença cardiovascular e outros de 10 comorbidities pre-existentes com mortalidade COVID-19: Uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas. Crédito de imagem: SvetaZi/Shutterstock
Estudo: Associação da doença cardiovascular e outros de 10 comorbidities pre-existentes com mortalidade COVID-19: Uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas. Crédito de imagem: SvetaZi/Shutterstock

Uns estudos mais adiantados rendem resultados contraditórios

Com muitos estudos diferentes que vêm acima, as contradições multiplicam. Quando alguns disserem aumentos da doença crónica o risco de COVID-19 e de sua severidade, outro discordam. As diferenças podem elevarar devido ao número pequeno de estudos, à variedade de métodos usados, e às fontes de polarização. Não há nenhuma dúvida que os lugares com as taxas de mortalidade as mais altas são aquelas regiões com a predominância a mais alta de doenças crônicas.

O coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) incorpora e contamina pilhas de anfitrião humanas usando-se angiotensin-convertendo a enzima 2 (ACE2), uma enzima e um receptor encontrados em muitos tecidos, tais como o coração, o rim, e o tipo pneumocytes de II. Alguns pesquisadores sugerem que o uso do tipo do angiotensin II - os construtores de 1 receptor (ARBs) podem aumentar a expressão de ACE2 nas membranas de pilha e assim tornar o indivíduo mais suscetível à infecção e em um risco mais alto de desenvolver a doença progressiva e severa. Isto incluiriam povos com hipertensão e a falha cardíaca crônica que estão sendo tratadas com o ARBs.

A maioria de estudos realizados nesta área têm coberto até agora somente determinados países, algum da pesquisa, e circunstâncias específicas. A presença de polarização significativa das várias fontes impede que suas conclusões ganhem a aceitação completa. Para endereçar esta polarização, o estudo actual adotou uma vista panorâmica das doenças crônicas pre-existentes as mais principais.

Estes incluem a hipertensão, a doença cardiovascular, a doença renal crônica, a infecção hepática crônica, o cancro, a asma, a doença pulmonar obstrutiva crônica, a asma, e o HIV/AIDS. Os pesquisadores calcularam o risco de morte das condições de COVID-19-related nos indivíduos com estas doenças.

Os pesquisadores encontraram 25 estudos apropriados para a análise quantitativa, incluindo ~65.500 pacientes. Quase os quatro-quintos dos estudos eram de China. A idade paciente mediana era 61 anos, e 57% dos pacientes eram masculinos. O estudo igualmente teve uma contagem mediana de 7, indicando um padrão de qualidade razoável.

Doença cardiovascular e mortalidade em COVID-19

Ao meio dos estudos que relataram este risco, houveram uma associação negativa ou positiva significativa, com o risco calculado de mortalidade que é em qualquer lugar de ~30% menos a ~9 vezes superiores ao esperado em uma população uninfected. A associação dos estudos mostrou uma duplicação total do risco de morte.

As outras doenças e mortalidade COVID-19 crônicas

Os pesquisadores mostraram que o risco de morte era ~80% mais altamente nos pacientes com hipertensão, 1,5 vezes mais altamente nos diabéticos e nas pacientes que sofre de cancro, dobrados naqueles com insuficiência cardíaca congestiva, e triplos nos pacientes com doença renal crônica. Outras circunstâncias não foram ligadas a um risco mais alto de morte em COVID-19.

Fontes de polarização

Os pesquisadores suspeitam a presença de polarização da publicação para alguns circunstâncias, doença, cancro, e hipertensão notàvel celebral-vasculars, com o estes que recebem mais atenção comparada a outro. Contudo, mesmo depois o ajuste para isto, a hipertensão permanece um factor de risco para a mortalidade, mas não cancro.

Os resultados de vários estudos divergiram significativamente se estas circunstâncias eram ou não estiveram ligadas a um risco elevado de mortalidade. Contudo, examinando somente aquelas circunstâncias que foram implicadas em mais de 10 estudos, encontraram que nem a idade nem o sexo do homem estiveram associados com um risco mais alto.

O risco que todo o único estudo pôde ter uma influência imprópria na avaliação do risco foi ordenado igualmente para fora removendo os um por um da méta-análisis, que não mostrou nenhuma mudança significativa no risco associado.

Os pesquisadores, concluíram conseqüentemente que a presença de doença cardiovascular pre-existente, de hipertensão, de diabetes, de insuficiência cardíaca congestiva, de doença renal crônica, e de cancro nos pacientes com COVID-19 que são hospitalizados confer um risco mais alto de morte da infecção. Isto concorda com os estudos mais adiantados que mostram que os indivíduos com doença cardiovascular, doença renal crônica, e cancro têm um risco mais alto da mortalidade com COVID-19.

Contudo, o risco com doença celebral-vasculaa não foi levantado significativamente, ao contrário da conclusão de um estudo mais adiantado. Isto pode ser devido ao tamanho maior da amostra neste estudo, assim como à oportunidade usar os dados dos estudos recentes.

Por que este efeito?

Os pesquisadores pensam que estas doenças crônicas podem ser relacionadas a um risco mais alto de mortalidade porque o funcionamento do corpo é já abaixo esforço da doença pre-existente. O sistema de glândula endócrina do corpo está na desordem e o sistema nervoso simpático e o sistema imunitário. Desde que estes são responsáveis para a homeostase, o esforço crônico neles causas um lento e o progressista que veste para baixo da capacidade reguladora.

O resultado eventual do metabolismo dysregulated é o acúmulo de cytokines pro-inflamatórios, que provoca uma resposta imune anormal. Isto é guardarado extensamente para ser responsável para as complicações severas que são chamadas COVID-19 severo ou crítico, como observado antes com a gripe, o SARS, e o MERS.

O estudo conclui que os pacientes com o COVID-19 com seis circunstâncias crônicas pre-existentes específicas estão em um risco maior de morte desta doença comparada àquelas que não fazem. Isto pode indicar o papel de proteger tais indivíduos e tratamento visado cedo no curso da infecção, ou a administração preferencial de uma vacina, para este grupo de alto risco.

Implicações para a pesquisa e a prática clínica

os construtores do sistema (RAAS) do Renin-angiotensin-aldosterone são usados pela maioria de pacientes com coração ou doença vascular, hipertensão, diabetes, doença renal crônica, e falha cardíaca congestiva. Estes não foram encontrados para aumentar a proporção de pacientes COVID-19 que morrem da doença, mesmo que as experiências mostrem que podem aumentar os níveis da molécula ACE2 do receptor do anfitrião. Assim, estas drogas permanecem uma escolha óptima para tratar a hipertensão e outras circunstâncias cardiovasculares, mesmo com o COVID-19.

O estudo actual, mostra conseqüentemente a necessidade de dar a prioridade a vacinações quando uma vacina se torna disponível, a fim reduzir a taxa de mortalidade. Isto foi denominado vacinação visada e é uma estratégia apoiada pela história, especialmente a respeito da gripe. Similar a esta última doença, SARS-CoV-2 pode tornar-se um vírus sazonal que exige vacinações anuais, prevê alguns pesquisadores.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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