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Petits groupes neufs d'étude comment les maisons de repos du Michigan ont limité l'écart du coronavirus

Il y a sept mois, le pays a entendu parler la première fois d'une vague de morts COVID-19 dans une maison de repos de Washington - une alerte précoce de la façon dont le coronavirus pourrait déchirer par de telles installations. Depuis lors, plus de 40% des Américains tués par la pandémie ont vécu dans des maisons de repos.

Maintenant, petits groupes neufs d'une étude comment trois maisons de repos du Michigan ont limité l'écart du coronavirus dans leurs parois après que les premières caisses aient été diagnostiquées du fait condition maximale tôt.

Les découvertes, publiées dans le tourillon de la société américaine de gériatrie, ont pu aviser l'effort actuel pour protéger des résidants de maison de repos régionalement et au niveau national.

Chacune des trois maisons de repos dans l'étude est entré dans la pandémie avec une approche proactive et partenariat partenariat à la prévention générale d'infection, et la réaction planification déjà en place que préparé le terrain pour l'endiguement COVID-19 efficace.

Ceci a été rendu possible en partie par leur pre-COVID formel de liens avec le médicament du Michigan, le centre médical universitaire de l'Université du Michigan.

Ceci comprend les médecins gériatriques encastrés et les infirmières praticienne d'UM, les contacts réguliers parmi les membres de l'équipe cliniques et administratifs des institutions, et une longue histoire de participation dans la recherche d'UM. Les maisons de repos également ont branché proactivement au service de santé du comté.

Action rapide et contrôle

Avoir ces régimes et liens a signifié que quand le coronavirus enferme sauter commencé au Michigan mi-mars, les trois installations pourraient immédiatement jaillir dans l'action.

Un des pivots dans leur réaction : Le contrôle de l'ADN viral COVID-19 a offert par le laboratoire diagnostique interne du médicament du Michigan, avec des résultats procurables dans un délai de 24 heures, ou tout au plus deux jours.

Le contrôle proactif des résidants symptomatiques et asymptomatiques, et les résultats de test opportuns, ont joué un rôle essentiel en contenant la manifestation de COVID-19 dans ces installations, les auteurs disent. Par laboratoire interne les échantillons prioritaires provenant des maisons de repos, ainsi les résultats sont venus beaucoup plus rapidement qu'ils ont eu avec les laboratoires commerciaux qui avaient été employés au début.

Dès que nous avons entendu parler des cas dans les maisons de repos de Washington, nous nous sommes associés pour concevoir un effort de contrôle de remarque-prévalence qui examinerait les résidants asymptomatiques, en plus de vérifier ceux avec des sympt40mes, dans un effort pour atténuer la boîte de vitesses. Les résultats ont piloté un effort énorme par le personnel de maison de repos pour éviter davantage d'écart aux résidants non infectés. »

Ana Montoya, DM, M/H, premier auteur d'étude, directeur médical pour des soins subaigus, médicament du Michigan - Université du Michigan

Les co-auteurs de Montoya incluent Lona Mody, M.D., M.Sc., qui a étudié la boîte de vitesses et la prévention d'infection dans des maisons de repos pour plus qu'une décennie et était auteur supérieur d'un publié de papier en avril au sujet de l'état de préparation universel parmi des maisons de repos du Michigan au début de COVID-19. Il a également servi de conseiller au centre pour la transformation de santé et de recherches sur son état indépendant au sujet des maisons de repos du Michigan et de COVID-19.

« Nous étions particulièrement heureux de voir les équipes variées venir ensemble dans un moment de la crise avec un but partagé, » dit Mody. « Nous avons su que même un peu de délai aurait d'énormes conséquences. Notre expérience montre la valeur incroyable de la recherche, de la collaboration et des liens. Nous espérons que notre travail avise des actions condition condition et nationales pour limiter des conséquences dévastatrices de COVID-19. »

Le contrôle proactif est récent devenu une condition fédérale, avec la fréquence selon le niveau de l'activité COVID-19 dans la communauté environnante. Les maisons de repos sont sujettes également aux conditions d'enregistrement et à des fines potentielles si elles n'enregistrent pas des résultats d'essai.

Mais au cours des dernières semaines, le gouvernement a envoyé les machines de rapide-contrôle de maisons de repos qui sont moins sensibles que les tests d'ADN viral de « étalon-or » utilisés dans l'étude. Davantage de recherche sera nécessaire sur le choc de cette approche, les chercheurs disent.

« Tandis que les machines de rapide-contrôle permettent à des installations de faire leur propre contrôle, la plupart des installations luttent toujours avec comment au meilleur utilisez les machines, » dit la grâce Jenq, M.D., l'auteur correspondant de l'étude, un spécialiste en gériatrie et officier clinique en chef d'associé pour des soins goujon-aigus au médicament du Michigan.

« Ces machines de rapide-contrôle très probablement seront utilisées pour examiner les résidants symptomatiques et le personnel. Les résultats de test sont procurables en quelques minutes, tellement alors ils peuvent être rapidement isolés et le PPE peut être déployé pour fournir s'occuper de personnel de la personne. Les tests négatifs devront toujours être répétés utilisant les tests plus sensibles d'ACP. »

Contrôle pour arrêter l'écart

En tout, 29 des 215 résidants dans les trois maisons de repos du Michigan dans l'étude ont été diagnostiqués avec COVID-19 entre mi-mars et fin avril. L'hospitalisation environ moitié exigée, et six sont morts dans les 15 jours du diagnostic.

Seize des cas ont été recueillis par l'examen des résidants qui ont montré des sympt40mes entre le 23 mars et début avril.

Mais après un éclair proactif de contrôle des résidants asymptomatiques début avril, seulement un cas de COVID-19 symptomatique a été recensé jusqu'au 23 avril dans chacune des maisons de repos dans l'étude.

Cet éclair était important parce qu'il a trouvé 10 résidants qui étaient infectés mais n'a pas eu des sympt40mes - qui pourraient signifier qu'ils étaient asymptomatiques ou pré-symptomatiques. Ceci représente de pleins 4,7% de tous les résidants.

Six des 10 résidants a continué pour développer des sympt40mes moins de quelques jours de leur test, que les moyens ils étaient susceptibles d'avoir écarté le virus aux autres résidants et personnel si leur infection n'avait pas été trouvée. Aucun de eux n'a eu besoin de soins hospitaliers.

Le « éclair » du contrôle a été effectué dans un d'un seul jour à chaque installation début avril - un moment où les personnes de contrôle sans sympt40mes étaient très exceptionnelles. Il a permis aux maisons de repos de déménager les résidants infectés mais asymptomatiques à partir d'autres dans les parties COVID-19 montrées de l'installation.

Plus le personnel de 600 ont été également vérifiés ; 3,8% ont vérifié le positif et ont été dits de rester la maison jusqu'à ce que leur risque de transmettre le virus soit descendu.

Tandis que l'étude neuve ne comprend pas des configurations plus à long terme de l'infection, les auteurs notent que les numéros d'infection dans les trois maisons de repos ont prolongé à être inférieur. Une quatrième maison de repos également affiliée avec le médicament du Michigan rapporté aucun cas COVID-19 pendant les mois maximaux de mars et avril.

Mise en oeuvre des régimes existants

Dès que des sympt40mes ont été diagnostiqués ou un test de COVID est revenu positif, les maisons de repos ont suivi leur régime pour entrer les résidants COVID-19 positifs dans une aile spécifique fournie de personnel par les équipes qui se sont seulement occupées des résidants COVID-positifs.

La création des ailes COVID-19 a pris un effort collectif parmi tout le personnel, même ceux pas habituellement impliqués dans des soins résidents directs et nettoyage de maison de repos. Le personnel d'appui a aidé des meubles de mouvement, et plus.

Montoya note que les équipes cliniques ont travaillé ensemble créativement pour réduire l'interaction inutile entre le personnel et les patients infectés avec le virus.

Ceci a compris changer la fréquence du médicament dosant, les procédures qui pourraient aerosolize le virus, et la réduction temporaire du sang courant entraîne et l'autre contrôle. Les maisons de repos ont mis en application l'alternative baignant des options si la salle temporaire du résidant n'avait aucune douche, et chargé de leur amener des services au lieu de les faire quitter leur chambre pour le traitement ou les repas.

Fournissez qui de personnel fonctionné à plus d'une maison de repos, y compris ceux pas au Michigan Médicament-a joint des installations, ont été invités à sélectionner un et à fonctionner là exclusivement, pour éviter d'être porteur du virus entre les installations.

D'une manière primordiale, le personnel a reçu la solde de risque, repas et dans une maison de repos, même un espace spécifique pour rester du jour au lendemain pour éviter de prendre la maison de virus à leurs familles. Des zones d'interruption spéciales ont été produites dans les endroits ancien employés pour des activités résidentes communales, pour permettre personnel à un espace de décomprimer et pour manger pendant un temps stressant.

Le commandement de l'installation a communiqué au sujet du contrôle et des résultats avec des résidants, des professionnels de la santé, et des familles ; et embarqué sur des efforts intensifs de nettoyage ainsi que de rééducation pour le personnel au sujet de l'utilisation personnelle d'équipement de protection. Les compagnies qui possèdent les maisons de repos également ont effectué des efforts particuliers pour obtenir assez de PPE pour le personnel quand elles étaient dans le manque.

Source:
Journal reference:

Montoya, A., et al. (2020) Partnering with Local Hospitals and Public Health to Manage COVID‐19 Outbreaks in Nursing Homes. Journal of the American Geriatrics Society. doi.org/10.1111/jgs.16869.