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Nuevos detalles del estudio cómo las clínicas de reposo de Michigan limitaron la extensión del coronavirus

Hace siete meses, la nación primero oyó hablar de un aumento de muertes COVID-19 en una clínica de reposo de Washington - un signo de la detección temprana de cómo el coronavirus podría rasgar a través de tales instalaciones. Desde entonces, más los de 40% de los americanos matados por el pandémico han vivido en clínicas de reposo.

Ahora, detalles nuevos de un estudio cómo tres clínicas de reposo de Michigan limitaron la extensión del coronavirus dentro de sus paredes después de que las primeras cajas fueran diagnosticadas en que estado máximo temprano.

Las conclusión, publicadas en el gorrón de la sociedad americana de la geriatría, podían informar al esfuerzo en curso de proteger a residentes de la clínica de reposo regionalmente y por toda la nación.

Las tres clínicas de reposo en el estudio entraron el pandémico con una aproximación dinámica, sociedad-basada a la prevención general de la infección, y la reacción proyecta ya en el lugar que pavimentado la manera para la contención efectiva COVID-19.

Esto fue hecha posible en parte por su pre-COVID formal con el remedio de Michigan, el centro médico académico de las conexiones de la Universidad de Michigan.

Esto incluye a médicos del U-M y los médicos geriátricos embutidos de la enfermera, las reuniones regulares entre piezas de personas clínicas y administrativas de las instituciones, y una larga historia de la implicación en la investigación del U-M. Las clínicas de reposo también conectaron dinámico con el departamento de la salud del condado.

Acción rápida y prueba

Tener estos planes y conexiones significó que cuando el coronavirus encajona surgir comenzado en Michigan a mediados de marzo, las tres instalaciones podrían saltar inmediatamente en la acción.

Una de las pezoneras en su reacción: La prueba viral de la DNA COVID-19 ofreció con el laboratorio diagnóstico interno del remedio de Michigan, con los resultados disponibles en el plazo de 24 horas, o a lo más dos días.

La prueba dinámica de residentes sintomáticos y asintomáticos, y los resultados de la prueba oportunos, desempeñaron un papel crucial en contener el brote de COVID-19 en estas instalaciones, los autores dicen. Laboratorio interno las muestras prioritarias los resultados de las clínicas de reposo, así que vinieron mucho más rápidamente que tenían con los laboratorios comerciales que habían sido utilizados al principio.

Tan pronto como oyéramos hablar de casos en las clínicas de reposo de Washington, combinamos hacia arriba para idear un esfuerzo de la prueba de la punto-incidencia que probaría a residentes asintomáticos, además de probar ésos con síntomas, en un esfuerzo de atenuar la transmisión. Los resultados impulsaron un enorme esfuerzo por el estado mayor de la clínica de reposo de prevenir la extensión adicional a los residentes no infectados.”

Anecdotario Montoya, Doctor en Medicina, MPH, primer autor del estudio, director médico para el cuidado subagudo, remedio de Michigan - Universidad de Michigan

Los co-autores de Montoya incluyen a Lona Mody, M.D., M.Sc., que ha estudiado la transmisión y la prevención de la infección en las clínicas de reposo para más que una década y era autor mayor de un papel publicado en abril sobre el estado de preparación pandémico entre clínicas de reposo de Michigan al inicio de COVID-19. Ella también sirvió como consultor al centro para la transformación de la salud y de la investigación en su parte independiente sobre clínicas de reposo de Michigan y COVID-19.

“Éramos determinado felices de ver a las diversas personas venir juntos en un momento de la crisis con un propósito compartido,” dice a Mody. “Sabíamos que incluso un poco retraso tendría consecuencias enormes. Nuestra experiencia muestra el valor increíble de la investigación, de la colaboración y de las conexiones. Esperamos que nuestro trabajo informe al estado-nivel y a acciones nacionales para limitar consecuencias devastadoras de COVID-19.”

La prueba dinámica se convirtió en recientemente un requisito federal, con la frecuencia dependiendo del nivel de la actividad COVID-19 en la comunidad circundante. Las clínicas de reposo están también conforme a requisitos de información y a multas potenciales si no denuncian resultados de la prueba.

Pero en las últimas semanas, el gobierno ha enviado las máquinas de la rápido-prueba de las clínicas de reposo que son menos sensibles que “las pruebas virales de la DNA del patrón oro” usadas en el estudio. La investigación adicional será necesaria en el impacto de esta aproximación, los investigadores dicen.

“Mientras que las máquinas de la rápido-prueba permiten que las instalaciones hagan su propia prueba, la mayoría de las instalaciones todavía están luchando con cómo al mejor utilice las máquinas,” dice la tolerancia Jenq, M.D., el autor correspondiente del estudio, especialista de la geriatría y oficial clínico del socio principal para el cuidado poste-agudo en el remedio de Michigan.

“Estas máquinas de la rápido-prueba serán utilizadas muy probablemente para probar residentes y al estado mayor sintomáticos. Los resultados de la prueba están disponibles en cuestión de minutos, tan entonces pueden ser aislados rápidamente y el PPE puede ser desplegado para proveer de personal cuidar para el individuo. Las pruebas negativas todavía necesitarán ser relanzadas usando las pruebas más sensibles de la polimerización en cadena.”

Prueba para parar la extensión

En todos, 29 de los 215 residentes en las tres clínicas de reposo de Michigan en el estudio fueron diagnosticados con COVID-19 entre mediados de marzo y finales de abril. La hospitalización alrededor a medias requerida, y seis murieron dentro de 14 días de diagnosis.

Dieciséis de los casos fueron cogidos probando a los residentes que mostraron síntomas entre el 23 de marzo y principios de abril.

Pero después de un bombardeo dinámico de la prueba de residentes asintomáticos a principios de abril, solamente un caso de COVID-19 sintomático fue determinado hasta el 23 de abril en cada uno de las clínicas de reposo en el estudio.

Ese bombardeo era importante porque descubrió a 10 residentes que fueron infectados pero no tenía síntomas - que podrían significar que eran asintomáticos o presintomáticos. Esto representa 4,7% completos de todos los residentes.

Seis de los 10 residentes continuaron desarrollar síntomas dentro de algunos días de su prueba, que los medios ellos eran probables haber extendido el virus a los otros residentes y estado mayor si su infección no había sido descubierta. Ninguna de ellos necesitaron atención hospitalaria.

El “bombardeo” de la prueba fue realizado en un único día en cada instalación a principios de abril - una época en que la gente de prueba sin síntomas era muy inusual. Permitió las clínicas de reposo a los residentes infectados pero asintomáticos del movimiento lejos de otros en las secciones señaladas COVID-19 de la instalación.

Más el estado mayor de 600 también fue probado; 3,8% probaron el positivo y fueron informados tirante el hogar hasta que hubiera ido su riesgo de transmitir el virus hacia abajo.

Mientras que el nuevo estudio no incluye configuraciones más a largo plazo de la infección, los autores observan que los números de la infección en las tres clínicas de reposo han continuado ser inferiores. Una cuarta clínica de reposo también afiliada con el remedio de Michigan no denunció ningún caso COVID-19 en los meses máximos de marzo y abril.

Ejecución de planes existentes

Tan pronto como los síntomas fueran diagnosticados o se volvió una prueba de COVID positivo, las clínicas de reposo siguieron su plan para trasladarse a los residentes positivos COVID-19 a un ala dedicada proveída de personal por las personas que cuidaron solamente para los residentes COVID-positivos.

La creación de las alas COVID-19 tomó un esfuerzo colectivo entre todo el estado mayor de la clínica de reposo, incluso esos no generalmente implicados en cuidado residente directo y la limpieza. El estado mayor administrativo ayudó a los muebles del movimiento, y más.

Montoya observa que las personas clínicas trabajaron juntas creativo para reducir la acción recíproca innecesaria entre el estado mayor y los pacientes infectados con el virus.

Esto incluyó el cambio de la frecuencia de la medicación que dosificaba, los procedimientos que podrían aerosolize el virus, y la reducción temporal en sangre rutinaria drena y la otra prueba. Las clínicas de reposo ejecutaron la opción que bañaba opciones si el cuarto temporal del residente no tenía ningún chubasco, y arreglado traerles servicios en vez de hacer que salgan de su sitio para la terapia o las comidas.

Provea de personal quién trabajada en más de una clínica de reposo, incluyendo ésos no en el Michigan Remedio-conectó instalaciones, fueron pedidos escoger uno y trabajar allí exclusivamente, evitar llevar el virus entre las instalaciones.

Importantemente, el estado mayor recibió la paga del peligro, comidas y en una clínica de reposo, incluso un espacio dedicado para tirante durante la noche para evitar llevar el hogar del virus sus familias. Las áreas de interruptor especiales fueron creadas en las áreas usadas antes para las actividades residentes comunales, para permitir que a estado mayor un espacio descomprima y para comer durante un rato agotador.

El liderazgo de la instalación comunicó sobre la prueba y resultados con los residentes, los profesionales de la atención sanitaria, y las familias; y emprendido los esfuerzos intensivos de la limpieza así como de la reeducación para el estado mayor sobre uso del equipo protector personal. Las compañías que poseer las clínicas de reposo también hizo esfuerzos especiales de obtener a suficiente PPE para el estado mayor cuando estaba en escasez.

Source:
Journal reference:

Montoya, A., et al. (2020) Partnering with Local Hospitals and Public Health to Manage COVID‐19 Outbreaks in Nursing Homes. Journal of the American Geriatrics Society. doi.org/10.1111/jgs.16869.