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Les chercheurs nécessitent les directives nutritionnelles et les règlements sur l'utilisation de la vitamine D

La perception professionnelle de la vitamine D comme médicament, plutôt que comme élément nutritif principal, contraint la pratique et en compromettant la santé des résidants de maison de soins de personnes âgées en Angleterre, concluez les chercheurs dans la prévention et la santé de nutrition du tourillon BMJ.

À un moment où la vulnérabilité des résidants de maison de soins de personnes âgées est sous le projecteur à cause du choc de COVID-19, une révision urgente est nécessaire des directives nutritionnelles et des règlements autour de l'utilisation de la vitamine, ils discutent.

La source principale de la vitamine D est exposition à la lumière solaire, niveaux dont sonde pendant l'hiver dans beaucoup de pays dans l'hémisphère nord. Avec peu de sources alimentaires importantes, il est difficile d'obtenir assez de vitamine D du régime seule, et la carence en vitamine D dans des maisons de soins est répandue à beaucoup de parties du monde, disent les chercheurs.

La vitamine D est essentielle pour la bonne santé d'os et est pensée pour avoir un rôle dans l'immunité, les santés cardiovasculaires, les conditions neurologiques, les infections respiratoires, la fonction pulmonaire et le cancer. Récemment, elle a été liée à la susceptibilité, et à la gravité, derrière COVID-19.

Les gens qui passent moins de temps à l'extérieur, comme les personnes âgées dans les soins en établissement, ou qui dissimulent régulièrement leur peau, ou qui ont des teints plus foncés, sont tous au risque intensifié de carence en vitamine D.

Des suppléments de vitamine D ont été recommandés pour des résidants de maison de soins pendant presque 30 années. En 2016, des recommandations pour des suppléments quotidiens de vitamine D ont été étendues à la population entière pendant les mois d'hiver, et tout au long de l'année pour ceux vivant dans des maisons de soins.

Les organismes nationaux de partout dans le monde ont publié les recommandations assimilées pour des résidants de maison de soins, y compris l'Australie, le Canada, la France, la Norvège, le Nouvelle-Zélande et les Etats-Unis.

Afin de comprendre mieux penser et pratique autour de l'utilisation de la vitamine D, les chercheurs conduits semi-ont structuré des entrevues avec 13 personnes impliquées dans des soins en établissement agés dans deux régions différentes de l'Angleterre du sud-est.

Les participants ont inclus 4 médecins de famille (généralistes), 4 gestionnaires à la maison de soins, un diététicien, un spécialiste en chutes, 2 praticiens de santé publique/gestionnaires, et un docteur supérieur dans les personnes âgées s'inquiètent.

Aucun ne se rendait compte d'aucun supplément par habitude de prescription à la maison de vitamine D de soins à ses résidants. Et bien que des suppléments de vitamine D soient réglés comme nourritures, ils ont été cependant considérés comme des médicaments.

Les interviewés ont considéré que les généralistes étaient responsables de l'état de vitamine D des résidants de maison de soins de personnes âgées, avec des ordonnances seulement écrites en réponse aux chutes ou à un diagnostic de carence en vitamine D ou l'ostéoporose plutôt que comme maintenance ou demande de règlement préventive, qui réfléchit le guidage actuel de NHS.

Le personnel de maison de soins a indiqué qu'ils se sentiraient vulnérables aux allégations de négligence s'ils fournissaient par habitude des suppléments délivrés sans ordonnance de vitamine D à leurs résidants : ils se sont sentis que c'était hors de portée de leur rôle et compétences.

Et il y avait ambiguïté considérable au sujet de qui devrait fournir et porte le coût de ces suppléments, bien que les la plupart ont ressenti c'était la responsabilité des généralistes comme prescripteurs, et que n'importe quelle modification aurait des implications financières pour des maisons de soins ou les résidants et leurs familles.

Ce qui est plus, le guidage de NHS informe contre l'ordonnance courante de la vitamine D parce que des suppléments peuvent être achetés facilement et à bon marché au-dessus de la riposte.

Indépendamment du diététicien, aucun des interviewés n'a semblé au courant de la recommandation que tous les résidants agés de maison de soins devraient recevoir des suppléments de vitamine D sans besoin de prise de sang confirmatoire, qu'elle-même coûte à plus que l'alimentation d'une année en suppléments.

Et pas chacun se rendait compte que le régime et la lumière solaire ne puissent pas fournir les niveaux adéquats de vitamine D même pour la population globale au R-U pendant des mois d'hiver.

Les recommandations nutritionnelles actuelles pour la vitamine D complémentaire se fondent également fortement sur la responsabilité personnelle, les chercheurs précisent.

« Il est douteux si ce soit approprié dans les populations avec l'autonomie limitée, » elles disent, particulièrement car elle produit effectivement « un système à deux étages, distinguant contre ceux avec la moins indépendance cognitive. »

Les chercheurs reconnaissent la petite taille de leur étude, mais le fait que les participants se sont référés à des gestionnaires de police nationale comme les causes déterminantes principales de la pratique courante propose que la conclusion puisse être généralisable plus largement en Angleterre, ils proposent.

« La pandémie COVID-19 a porté des conditions dans des maisons de soins dans la scène publique et en circuit à l'agenda politique. Tandis que les pratiques dans des maisons de soins sont dans le projecteur il y a un besoin urgent pour que l'action s'assure que des recommandations de vitamine D peut être appliquée dans des maisons de soins, » ils écrivent.

« L'encadrement médical des suppléments de vitamine D dans des maisons de soins est un barrage pratique à la mise en place des directives de longue date de nutrition. Une commande des vitesses de paradigme est nécessaire de sorte que la vitamine D soit comprise comme élément nutritif protecteur ainsi que médicament, et une santé publique ainsi qu'une responsabilité médicale, » ils concluent.

Sumantra a commenté au nom du centre global de NNEdPro pour la nutrition et la santé, le groupe de réflexion qui Co-a fondé ce tourillon.

Cette recherche resouligne le rôle de la vitamine D dans la santé, une édition qui est devenue bien plus appropriée, vu le fuselage croissant de la preuve, y compris la recherche publiée en ce tourillon proposant qu'il puisse aider plus bas le risque de l'infection COVID-19 et/ou soulager la gravité des symptômes, en particulier parmi ceux au plus gros risque. »

Rayon de Sumantra, professeur et directeur exécutif, BMJ

Shane McAuliffe, fil de Comms de la Science pour le groupe d'intervention de NNEdPro COVID19, qui a été installé pour traduire la preuve nutritionnelle en pratiques dans la pandémie, ajoute : « Nous savons également qu'un niveau adéquat de vitamine D est principal à la maintenance de la bonne santé générale, et des déficits pouvons seulement être captés par le contrôle proactif, ou quand ce n'est pas faisable, en adoptant une approche préventive en conformité avec des directives de l'Angleterre de santé publique.

« Ceci signifie fournir ceux qui peuvent ne pas pouvoir obtenir la vitamine D suffisante par seule la lumière solaire avec des suppléments de vitamine D tout au long de l'année. Cela comprend les résidants à la maison de soins et certains groupes minoritaires ethniques. »

Source:
Journal reference:

Williams, J & Williams, C (2020) Responsibility for vitamin D supplementation of elderly care home residents in England: falling through the gap between medicine and food. BMJ. doi.org/10.1136/bmjnph-2020-000129.